Псориаз атопический дерматит дифференциальная диагностика

Псориаз по своей симптоматике схож с многими заболеваниями, поэтому при постановке диагноза большую значимость представляет дифференциальная диагностика. Как отличить псориаз от других кожных заболеваний?

Чем отличается от других кожных заболеваний?

От экземы

При экземе, как и при псориазе, очаги поражения появляются на локтях, коленях, голенях, волосистой части головы чаще, чем на других частях тела. Пораженная область также зудит, воспаляется, человек испытывает жжение.

Отличительные признаки экземы:

после отшелушивания чешуек остаются ярко-красные пятна;
высыпания мокнущие;
нет четких границ очагов воспаления;
шелушения занимают меньшую площадь;
поражаются преимущественно мягкие ткани (внутренние сгибы локтей, колен).

От дерматита

При дерматите чешуйки кожи на воспаленных участках имеют желтый цвет, в то время как для псориаза характерны белесые или серые высыпания.

Главное отличие дерматита — безболезненное удаление чешуек без крови.

Дерматит не приносит дискомфорта: человек обнаруживает заболевание только по характерным внешним признакам. Слабости обычно нет, работоспособность сохраняется. Однако сыпь может сопровождаться гноетечением и отечностью.

От себорейного

Псориаз атопический дерматит дифференциальная диагностика Для себореи свойственно появление пятен правильной формы (часто округлой или овальной) с четко выраженной границей. У пациентов с псориазом обнаруживаются очаги рваной формы.

При себорейном дерматите никогда не образуются бляшки, но часто появляются желтоватые плотные корочки с блестящей жирной поверхностью. Их структурность можно только прощупать, потому что внешне они не просматриваются.

Главное отличие — место поражения. Себорейный дерматит локализуется на лице, за ушами, на шее, но не переходит на тело.

От атопического

Атопический дерматит поражает участки с тонкой кожей:

пах;
подмышки;
область под коленками.

При этом очаги воспаления ярко-красные, но при нажатии бледнеют, в то время как при псориазе высыпания розовые.

Отличительная особенность — поражение ступней. Атопический дерматит часто обнаруживается на ступнях, чего никогда не происходит при псориатическом поражении кожи.

От аллергии

При аллергии пациента беспокоит постоянный сильный зуд, в то время как поверхность высыпаний не отличается от здоровой кожи на ощупь. При псориазе пятна шелушатся, и кожа вокруг них становится сухой.

Стоит обратить внимание на вторичные признаки аллергии: слезоточивость, покраснение глаз, носовые выделения, чихание.

Аллергические высыпания не имеют четких контуров, могут быть мелкими и крупными, но практически никогда не превращаются в бляшки, волдыри, гнойные образования, потому что человек вовремя реагирует на аллергию из-за сильного зуда.

От лишая

Псориаз атопический дерматит дифференциальная диагностика Лишай поражает слизистые оболочки, половые органы, подмышки, проявляется в виде разного цвета пятен (от красного до темно-синего). Чешуйки и корочки, которыми покрываются пятна, при повреждении отслаиваются легко, обнажая кожу, близкую по цвету со здоровой.

При псориазе же отслоение чешуек сопровождается образованием пленки и выделением небольшого количества крови.

От нейродермита

Псориаз и нейродермит очень похожи и даже врачи не всегда могут их дифференцировать без проведенных исследований.

Основной признак, который может помочь дерматологу не ошибиться с диагнозом, — выраженный дискомфорт, на который жалуется пациент. При нейродерматите больного беспокоит сильный зуд даже при небольших пятнах, но при расчесывании не наступает облегчение.

При выделении пота и принятии ванны (душа) зуд усиливается.

Интересно, что нейродермит может возникнуть как осложнение псориаза.

От грибка, в том числе ногтей

Микоз может поражать не только кожу, но и ногти. Причем, микотические бляшки всегда очень плотные, грубые, внешне похожие на мозоли или натоптыши. Местами локализации грибковых поражений обычно оказываются те, где кожа больше всего подвержена натиранию и давлению, а также области вокруг ногтей.

Грибковые бляшки сухие, прогрессируя, покрываются трещинками и желтыми чешуйками. При надавливании возникает боль.

Отличительной чертой микоза является неприятный запах, исходящий от участков поражения.

От перхоти на голове

Псориаз атопический дерматит дифференциальная диагностика Перхоть на голове (она же — себорея, себорейный дерматит) появляется в результате чрезмерной выработки кожного сала и имеет вид сухих чешуек белесого или желтоватого цвета. В отличие от псориаза, себорея поражает только волосистую часть головы, но не затрагивает шею, околоушные области и другие части тела.

При этом себорейные чешуйки легко отходят от кожных покровов, не вызывая боли, дискомфорта, выделения гноя или крови.

Отличия от парапсориаза

Парапсориаз — это хроническое поражение кожи, при котором присутствуют признаки нескольких заболеваний:

экземы;
псориаза;
лишая;
инфекционной сыпи.

Некоторые дерматологи считают, что парапсориаз имеет одновременно инфекционную и аллергическую природу.

Парапсориаз и псориазы схожи клиническими проявлениями, неясной этиологией, однако существенный отличительный признак — видимые симптомы поражений сосудов, т.е. ухудшение проницаемости капилляров.

При парапсориазе часто поражаются лицо и волосистая часть головы, а локтевые и коленные сгибы обычно остаются нетронутыми.

Практически все кожные заболевания имеют схожую симптоматику, поэтому очень важно вовремя поставить диагноз и начать лечение, чтобы заболевание не приобрело хроническую форму. Сделать это точно может только врач, проведя ряд исследований, поэтому при появлении сыпи на коже и зуда нужно немедленно пойти к дерматологу.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть видео о том, как отличить псориаз от других кожных заболеваний:

Источник

Настолько
разнообразная клиническая картина
заставляет дифференцировать псориаз
от значительного числа дерматозов.

Для красного
плоского лишая характерна
полигональная форма папулезных элементов,
восковидный блеск высыпаний, пупкообразное
вдавление в центре, сетчатый рисунок
на поверхности папул.

Сифилис,
представленный папулезными сифилидами,
отличается от псориаза полушаровидной
формой папул, медно-красным цветом,
воротничком Биетта, выявлением возбудителя
– бледной трепонемы, положительными
серореакциями.

Парапсориаз проявляется
феноменами «облатки» и «пурпуры»
при «пощипывании» элемента, наличием
прикрепленной пластинчатой чешуйки на
месте рассосавшегося элемента, что
известно как симптом «коллодийной
пленки», а также феноменом «скрытого
шелушения».

Себорейный
дерматит характеризуется
отсутствием четко определяемой
инфильтрации кожи (дифференциальная
диагностика посредством приема
Картамышева).

При дерматофитии
волосистой части головы образуются
очаги эритематозно-сквамозных пятен с
обломанными волосами или «пеньками»
волос; необходимо исследование на грибы.

Атопический
дерматит отличается
от псориаза неяркой эритемой, шелушением,
лихенизацией, экскориациями в местах
обычной локализации (лицо, шея, верхняя
часть груди, локтевые и подколенные
ямки), наличием белого дермографизма и
выраженного зуда.

Для болезни
Рейтера характерен
уретрит, артрит, конъюнктивит,
псориазиформные высыпания на головке
полового члена, подошвах, в полости рта
с тенденцией к экссудации и пустулизации.

Ряд
других состояний проще диагностировать,
отталкиваясь не от диагнозов, а от
клинической картины и формы заболевания.

При
поражении ладоней и подошв процесс
необходимо дифференцировать с
дерматофитиями кистей, стоп, дисгидротической
экземой и кератодермиями.

Псориатическую
эритродермию дифференцируют
с эритродермиями при
токсидермии, розовом лишае, экземе и
лимфомах кожи.

Артропатический
псориаз различают с ревматоидным
артритом, артрозами и болезнью Рейтера.

Псориазиформные
высыпания могут быть проявлением лекарственной
токсидермии.

Генерализованный
пустулезный псориаз дифференцируют
с бактериемией
и сепсисом путем
посева крови.

Кроме
того, в ряде случаев необходимо проведение
обследования на ВИЧ-инфекцию, поскольку
внезапное начало псориаза может быть
обусловлено вирусом иммунодефицита
человека.

Лечение псориаза

Поскольку,
излечение псориаза не является
осуществимой задачей, главной целью
лечения этого заболевания является
достижение такого состояния, которое
приемлемо для конкретного больного.

Исходя
из патогенеза псориаза, его лечение
должно быть направлено на ликвидацию
воспалительного процесса, ингибирование
пролиферации эпителиоцитов и нормализацию
их дифференцировки.

В
настоящее время существует много разных
методов и средств для лечения псориаза.
Испытанные средства давно пользуются
популярностью, инновационные разработки
только заслуживают признания, но на
некоторые из них следует обратить
внимание. Постараемся дать исчерпывающую
информацию как о тех, так и о других.

Для
начала важно отметить, что, подбирая
противопсориатическую терапию, надо
исходить из распространенности кожных
поражений, стадии заболевания, тяжести
процесса, возраста и пола больного,
наличия сопутствующих заболеваний и
противопоказаний к тому или иному методу
терапии или лекарственному средству.

Лечение
должна быть комплексным для увеличения
числа мишеней с целью достижения
максимального терапевтического
результата.

Комплексное
лечение больных включает общую и местную
терапию, физиотерапию с учетом стадии
заболевания, тяжести клинических
проявлений, особенностей локализации
кожного процесса и сезонности.

При
неизвестной этиологии лечащему врачу
остается исходить из относительно
известного патогенеза и симптоматики,
которые и будут определять направленность
терапевтического воздействия. Однако
нельзя допускать и полипрагмазии. Важно
исходить из полезности и безопасности
терапии, чтобы не привести к снижению
качества лечения и повышению риска
осложнений от применяемых медикаментов.

Местная
лекарственная терапия псориаза позволяет
достичь уменьшения воспалительных
явлений, инфильтрации и шелушения кожи.
Используются средства, содержащие серу
(2–10%), салициловую кислоту (2–5%), мочевину
(5–10%), нафталан, деготь и топические
глюкокортикостероиды. В зависимости
от вида высыпаний и их локализации
лекарственные средства могут быть
представлены кремами, мазями, аэрозолями,
лосьонами, шампунями и др.

Читайте также: Дерматит нервный на лице

В
прогрессирующей стадии псориаза
наружно традиционно
применяется 1–2% салициловая мазь или
крем и местные глюкокортикостероиды.
При рецидивах и выраженном воспалении
применяют фторированные глюкокортикостероиды,
обладающие более сильным действием, в
частности бетаметазон, либо
негалогенизированные глюкокортикоиды
(гидрокортизона бутират или
метилпреднизолон). Но применение сильных
глюкокортикостероидов всегда сопряжено
с повышенным риском осложнений и синдрома
отмены, выражающемся в обострении
процесса. В связи с этим наименее
предпочтительно применение фторированных
глюкокортикостероидов. Длительный и
бесконтрольный прием этих препаратов
ведет к атрофии кожи, гипертрихозу,
развитию системных побочных эффектов
и т.д.

Неплохие
результаты показывают препараты,
активным компонентом которых
является кальципотриол –
синтетический аналог метаболита витамина
D3. Он дает эффект, сопоставимый с действием
глюкокортикостероидов, но при этом не
вызывает атрофии кожи и не приводит к
развитию синдрома отмены, обеспечивая
стойкий эффект после прекращения приема
препарата. Тем не менее кальципотриол
почти всегда приводит к возникновению
чувства жжения и раздражения в местах
нанесения препарата, поэтому его
целесообразно на первом этапе терапии
комбинировать с глюкокортикостероидами.
Такое сочетание представляет собой
начальное звено последовательной
комбинированной терапии. Следующее
звено позиционирует кальципотриол без
кортикостероидного компонента.
Рекомендуемая схема терапии весьма
логична. На первом этапе, который
составляет 2–4 нед, в момент обострения
пациент пользуется кальципотриолом с
глюкокортикостероидом, а в момент выхода
в ремиссию либо при отсутствии выраженного
воспалительного процесса применяет
препарат, не содержащий гормональную
добавку. Оба препарата применяют 1 раз
в сутки.

Широкое
применение в лечении псориаза
имеют препараты
дегтя и нафталана в
связи со своей эффективностью и
безопасностью при длительном использовании
и невысокими фармакоэкономическими
показателями.

Однако
у препаратов на основе дегтя есть ряд
ограничений. Их не следует использовать
в прогрессирующей стадии процесса и на
обширных участках кожного покрова,
поскольку они могут вызывать обострение
псориаза; также препараты на основе
дегтя и нафталана могут приводить к
осложнениям хронических процессов
выделительной системы.

Наиболее
оптимальным является вариант чередования
местных препаратов, так как кожа имеет
свойство постепенно привыкать к
топическим медикаментам и длительно
используемые средства со временем
теряют свою эффективность.

Не
следует забывать и об уходе за кожей
пациента. Целесообразно использовать
специализированные средства по уходу
за больной кожей. Необходимо ежедневно
использовать увлажняющие средства,
особенно после водных процедур. Это
позволяет компенсировать нарушения
гидролипидной мантии кожи, тем самым
предотвращая ее обезвоживание. Частота
использования смягчающих
средств зависит
от потребности кожи (минимум 1 раз в
сутки). Приоритет следует отдать линиям
лечебной косметики, созданным для ухода
за чувствительной атопичной кожей, а
также средствам, содержащим салицилат
(2%) и мочевину (2–10%).

Внутреннее
лечение прогрессирующей стадии
псориаза также
следует начать с внутримышечного
введения антигистаминных препаратов
2-го или 3-го поколения. Особенно это
касается пациентов, имеющих
предрасположенность к аллергическим
реакциям. Кроме того, назначают 30%
тиосульфат натрия внутривенно по 3–10
мл ежедневно (№10), или 5% раствор унитиола
(3–10 мл через день, №5), или 10% раствор
кальция хлорида 5–10 мл в/в ежедневно
(№4–5). Одномоментно назначают седативные
препараты, проводят витаминотерапию:
курс инъекций витаминов группы В,
фолиевая кислота, витамины С, А, Е, D.

Особое
внимание следует уделить инфликсимабу.
Поскольку аутоиммунную теорию
псориатического процесса никто не
отменял, этот иммунодепрессант следует
признать одним из лучших при артропатическом
псориазе. Инфликсимаб вводится в/в,
разовая доза составляет 3–5 мг/кг,
длительность приема определяется
тяжестью процесса.

Кроме
того, при тяжелых формах псориаза
используют цитостатики, в частности
метотрексат и азатиоприн.

Весьма
интересным является взаимодействие
метотрексата и инфликсимаба. Известно,
что при назначении метотрексата
концентрация инфликсимаба в плазме
крови повышается, а скорость образования
антител к нему снижается. Это свойство
может оказаться выгодным с точки зрения
фармакоэкономики.

Из
других средств, имеющих характер «тяжелой
артиллерии», следует упомянуть об
ароматических ретиноидах (ацитретин и
циклоспорин А). Они могут быть эффективны
при пустулезном псориазе.

Широкое
распространение получил такой метод
терапии, как ПУВА-терапия.
Он основан на сочетании ультрафиолетового
облучения (УФО) в спектре 320–390 нм и
метоксалена (0,3–0,6 мг/кг метоксалена
принимают однократно за 1 ч до облучения).
Ритм облучения – 2–4 раза в неделю.
Основной курс лечения составляет 15–20
процедур, суммарное количество облучений
– 35–50 за год. Начальная доза УФО
составляет 1,5–2 Дж/см2, через каждые две
процедуры дозу постепенно увеличивают
на 1,5–2 Дж до максимальной 12–14 Дж/см2
при плотности излучения 10–12 мВт/см2.
Время облучения 2–18 мин.

Поддерживающая
терапия составляет по убывающей от 2
раз в неделю до 1 раза в месяц. Эта
комбинация обеспечивает достаточно
высокий цитостатический эффект.

ПУВА-терапию
комбинируют с приемом гепатопротекторов
или ароматическими ретиноидами.

Не
следует забывать о возможных побочных
эффектах в виде фотодерматита,
гипертрихоза, хейлита, угревой болезни,
кандидоза и других осложнений, в особых
случаях – вплоть до онкологических
поражений кожи.

В
частных случаях возможно применение
гепарина.

Методы
детоксикации подразумевают
использование гемодеза, гемосорбции,
плазмафереза, УФО крови и назначение
иммуномодуляторов: человеческого
лейкоцитарного интерферона, тактивина
и тималина.

Следует
отметить особенности полиоксидония.
Изначально он также позиционировался
как иммуномодулятор, но в последнее
время все чаще возникают суждения по
поводу его детоксикационных качеств.
За счет своей сложной разветвленной
формулы препарат кумулирует такое
количество токсических элементов и
ксенобиотиков (чужеродных для организма
химических соединений), что по интенсивности
действия приравнивается к иммуномодуляторам,
хотя по сути лишь превосходит по своим
качествам гемодез на два порядка.

Гемодез заслуживает
особого внимания. Достаточно сказать,
что большинство анестезиологов-реаниматологов
относятся к данной субстанции с высокой
долей скептицизма, поскольку гемодез
чрезмерно активно очищает кровь от
токсинов, вымывая вместе с ними весьма
полезные для организма соединения, и
фактически оказывает достаточно сильное
иммуносупрессивное воздействие. В этом
плане полиоксидоний более специфичен,
хотя такого жесткого эффекта на организм
не оказывает.

Помимо
указанных выше средств при артропатической
форме псориаза целесообразно
примять нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП).
При этом следует внимательно следить
за состоянием желудка, поскольку НПВП
способны привести к развитию «немой»
язвы вследствие местного анестезирующего
и муколитического действия. Эти средства
разжижают кровь, что при псориазе в
целом неплохо, но в сочетании с гепарином
может быть недопустимо.

При
экссудативном псориазе в качестве
ингибиторов фосфодиэстеразы используют
эуфиллин, теофиллин и винпоцетин.

Больным,
особенно страдающим зимней формой
псориаза, можно рекомендовать климатотерапию на
Мертвом, Черном морях с длительностью
пребывания до 4 нед. В процессе
санаторно-курортного лечения целесообразно
местное применение натуральных масел
на основе авокадо и оливок, индифферентных
кремов и увлажнителей, шампуней,
содержащих минералы Мертвого моря и
деготь. Иногда в первые дни лечения
используют мази, сочетающие серу,
салициловую кислоту и деготь.

Исходя
из принципов наружной терапии на той
или иной стадии псориатического процесса
можно использовать следующие схемы.

Прогрессирующая
стадия псориаза: крем
Унны, 1–2% салициловая мазь, кортикостероидные
кремы или мази (2–3 раза в неделю),
беклометазон + кальципотриол (1 раз в
день в течение 2–4 нед).

Стационарная
стадия псориаза: 3–5%
салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярная
мазь, 5–10% нафталановая мазь, дитранол,
кальципотриол, гидротерапия, общее УФО
при зимней (смешанной) форме.

Регрессирующая
стадия псориаза: 3–5%
салициловая мазь, 5–10% серно-дегтярная
мазь, 10–20% нафталановая мазь, мазь
Рыбакова (автоловая), дитранол,
кальципотриол, псориазин, трихлорэтиламин,
общее УФО при зимней (смешанной) форме,
бальнеотерапия.

Дежурные
псориатические бляшки: фторированные
ГКС (под окклюзионную повязку или
смазывание): бетаметазона дипропионат
(валерат), флуоцинолон; клобетазол. При
небольших бляшках внутрикожно
триамцинолон; дитранол (крем или мазь,
в виде палочек), кальципотриол.

Нельзя
применять раздражающее лечение на
основе дегтя, повышенных концентраций
салициловой, бензойной, молочной кислот,
резорцина и т.д.). Это может привести к
позитивации феномена Кебнера.

Псориаз
волосистой части головы: шампуни
на основе дегтя или кетоконазола. ГКС
в виде лосьонов. При наличии толстых
корок и обильного шелушения 2–10%
салициловую кислоту в вазелиновом масле
на ночь под пластиковую шапочку (1–3
процедуры); элоком-лосьон, дипросалик-лосьон,
0,005 лосьон с кальципотриолом или шампунь
с пиритионом цинка.

Псориаз
ногтей: ПУВА-терапия
для кистей и стоп, инъекции триамцинолона
в ногтевые валики (2 мг/мл), ацитретин
(0,5 мг/кг), при тяжелых формах – метотрексат,
циклоспорин, инфликсимаб.

Поражение
ладоней и подошв: ПУВА-терапия,
метотрексат, этретинат, циклоспорин,
инфликсимаб.

Поражение
кожных складок: топические
нефторированные ГКС, жидкость Кастеллани,
кальципотрион.

Коррекция
выявленных сопутствующих заболеваний
желудочно-кишечного тракта, печени,
желчного пузыря, дислипопротеинемий,
дисбаланса гормональной сферы, нарушений
гемопоэза, иммунодефицитов,
нервно-психической сферы.

Целесообразны
проведение курсов фитотерапии,
витаминотерапии, использование
липотропных средств, УФО, поддерживающая
ПУВА-терапия, прием циклоспорина,
ретиноидов.

Бальнеотерапия
(фитодобавки, морская соль, оксидат
торфа, Тамбуканские грязи, гальваногрязи
и др.). Санаторно-курортное лечение.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]