Пува терапия при атопическом дерматите

ПУВА или фотохимиотерапия — это вид лечения тяжелых кожных заболеваний ультрафиолетовым излучением.

ПУВА — комбинированная процедура, состоящая из Psoralens (P) и последующего воздействия на кожу UVA (длинноволновое ультрафиолетовое излучение), используется с 1976 года.

Псоралены — это соединения, обнаруженные во многих растениях, которые делают кожу временно чувствительной к УФА. Древние египтяне были первыми, кто использовал псоралены для лечения кожных заболеваний тысячи лет назад. Лекарственные псоралены включают метоксален (8-метоксипсорален), 5-метоксипсорален и трисорален.

Для чего используется ПУВА?

ПУВА может использоваться для лечения различных кожных заболеваний, в том числе:

• псориаз;
• дерматит;
• витилиго;
• кожная Т-клеточная лимфома.

Количество и частота лечения ПУВА будет зависеть от состояния, подвергаемого лечению, и индивидуальных факторов.

Как проходит терапия?

Первый этап, который необходимо пройти – подготовка. Такой метод требует ответственного отношения и соблюдения неких правил.

1. Нужно пройти обследование и точно установить диагноз. От этого зависят следующие действия, что касаются терапии: количество сеансов, мера и вид лекарственных компонентов (псораленов), доза облучения, наличие активных веществ;
2. Необходимо сказать доктору про все принимаемые медикаменты. Некоторые из них могут повышать светочувствительность дермы;
3. Подготовить солнцезащитные кремы во избежание ожогов на чувствительных местах;
4. Врачи рекомендуют принять душ накануне сеанса. Могут назначить витамин А или вещества для печени.

Противопоказания

Пува терапия имеет массу противопоказаний, на которые стоит обратить внимание.

• пациентам с непереносимостью – псоралена;
• если есть онкологические заболевания;
• больным, которые страдают красной волчанкой;
• людям с отсутствием пигмента меланина в коже – альбиносам;
• мамам, кормящим грудью и женщинам в ожидании малыша;
• личностям с чувствительной дермой, особенно к солнечной радиации и ультрафиолету;
• под большой риск попадают пациенты с такими болезнями: катаракта, уремия, заболевания почек, болезни сердца и с пониженным иммунитетом.

Побочные эффекты от действия пува терапии это: расширение капилляров и покраснение дермы, неприятное ощущение и тошнота. В тяжелых случаях, возможно, развитие плоскоклеточного рака поверхности полового члена, образование катаракты и ускорение процесса старения кожи. Во избежание действия побочных эффектов при проведении пува терапии стоит защищать чувствительные и интимные места, а также посещать офтальмолога каждый год.

Не стоит переживать и сразу отказываться от курса лечения. Такие симптомы появляются только вначале и потом исчезают. В таких случаях, поменяйте питание на дробное, употребляйте лекарства с пищей, принимайте противорвотные препараты.

Виды терапии

Особенности проведения в домашних условиях

Современные технологии позволяют проводить терапию и дома. Но, безопасно ли это?

Мнение врачей негативное. Например: пациент не может точно рассчитать дозу и лекарственного вещества и облучения. Дома можно лечить только макушку головы и все. Если не учесть это правило, то возможно усугубление болезни.

Преимущества пува

Терапия показывает отличные результаты при тяжелых кожных заболеваниях.

1. Если болезнь только развивается, применение пува сеансов полностью очищает кожу, делая ее гладкой и эластичной;
2. изменения видны уже после приема 5 процедур;
3. пува терапия покачивает высокую продуктивность (до 90% независимо от тяжести недуга);
4. после прохождения курса лечения наблюдается хорошая ремиссия (приблизительно в полгода);
5. пува терапия оставляет на теле некий загар, как после моря;
6. легкая переносимость процесса;
7. нет необходимости ложиться в больницу;
8. терапия не вызывает привязанности.

Лечение псориаза

Псориаз распространённое наследственное заболевание кожи, которое может значительно различаться по степени тяжести. Ни фототерапия, ни какое-либо другое доступное лечение не приводит к постоянному излечению.

ПУВА терапия предназначена для пациентов старших возрастных групп или для тех, у кого тяжёлая форма псориаза и симптомы болезни адекватно не лечатся более традиционными методами. Например, псориаз с очень толстыми и чешуйчатыми бляшками на туловище и конечностях. Примерно в 90% случаев ПУВА терапия эффективна при лечении псориаза и часто может контролировать его, пока лечение продолжается (хотя это редко рекомендуется). Результаты терапии могут быть неудовлетворительными на участках тела, закрытых от света ПУВА (например, волосистая часть головы, подмышки, изгибы колен и локтей).

Первоначально большинство пациентов проходят лечение 2 – 3 раза в неделю. Первые несколько воздействий будут короткими (менее 5 минут). Продолжительность терапии постепенно увеличивается, в зависимости от реакции пациента, максимум до 30 минут на сеанс. Лишь немногие пациенты нуждаются в таких длительных воздействиях.

У большинства пациентов кожа очищается от псориаза или значительно уменьшаются симптомы после 12–24 процедур. На этом этапе лечение может быть сокращено до 1 раза в неделю или менее. Даже без лечения кожа может оставаться чистой в течение нескольких месяцев. Тем не менее псориаз может позже вспыхнуть снова и сеансы ПУВА терапии могут быть возобновлены.

Тем больным, у которых псориаз устойчив к ПУВА терапии, все же можно помочь, комбинируя ПУВА с другими средствами лечения (например, мазями или таблетками).

Пува терапия при атопическом дерматите

Это кожное заболевание носит хронический, аллергический характер. Развивается при генетической склонности к атопии. Болезнь проявляется посезонно: зимой – приступы, красные появления, летом – ремиссия. Что интересно, что дерматит появляется при употреблении белковой пищи животного происхождения (коровьего молока, яиц), некоторых цитрусовых и злак, при укусах насекомых, в стрессовых ситуациях.

Лечение такой сыпи определяется стадией распространения. На первых порах можно справиться мазями и кремами.

ПУВА иногда используется для тяжелых случаев дерматита. Частота и дозировка лечения аналогичны тем, которые используются при псориазе. Однако курс фототерапии, возможно, должен быть более продолжительным, чем тот, который обычно требуется для лечения псориаза.

Грибковые заболевания

При этой редкой кожной форме Т-клеточной лимфомы ПУВА назначают сначала 2 раза в неделю, используя более короткие воздействия, чем при псориазе. Когда кожа чистая, лечение назначается реже. Иногда после курса ПУВА терапии, состояние кожи может вернуться к первоначальному состоянию.

Пува терапия при витилиго

Из-за нарушения пигментации и исчезновением гормона меланина на неких участках поверхности, виднеются неокрашенные части дермы. Пува терапия в лечение витилиго благотворно действует даже на самые глубокие слои дермы. При сеансе меняются белковые структуры, выделяется гормон гистамин и другие биологические компоненты. Благодаря гистамину, расширяются капилляры, увеличивается водный обмен, улучшается приток крови, образуется дополнительное количество витамина D. Пува терапия повышает способность организма к борьбе с воспалительными процессами, восстанавливая цвет кожи и устраняя проблему пигментации.

Пува терапия при болезни витилиго разрешает использование таких медикаментов; аммифурин, метоксален, оксорален, пувален. Длительность процедуры назначается индивидуально. Главный критерий – это площадь поражения. Если она небольшая, то хватит 2 недели. В ином случае применяется не менее 100 приемов.

Медицинская статистика твердит, что больше чем половина пациентов благодарят за хороший результат! Результаты для пациентов с белой кожей менее обнадеживающие.

Лечение обычно 2  раза в неделю в течение 2 лет. Даже в этом случае полная репигментация не может быть гарантирована, и возможен рецидив.

УФ-излучение широко используется в различных областях медицины для проведения физиотерапевтических процедур. Одним из подобных методов является PUVA-терапия. В качестве основного типа воздействия используется длинноволновое УФ-излучение, которое активирует фотоактивное вещество псорален. ПУВА-терапия при псориазе и других заболеваниях кожи (витилиго, микозы) широко используется для терапевтических целей, позволяя добиться снижения выраженности симптомов патологии и ускорить наступление выздоровления. Важно отметить, что несмотря на высокую эффективность подобного лечения, процедура должна использоваться только по назначению врача, так как у пациента могут быть противопоказания к ее проведению.

Описание процедуры

ПУВА-терапия − это современная физиотерапевтическая процедура. Аббревиатура названия складывает от двух слов – Psoralens и UltraVioletA. Псоралены – вещества фотосенсибилизаторы, абсолютно безвредные для организма человека. При воздействии на их молекулы длинноволновым ультрафиолетовым излучением происходит их активация и взаимодействие с генетическим аппаратом клеток кожи. В течение короткого времени подобное связывание обеспечивает нарушение синтетической функции эпидермальных клеток, провоцируя снижение степени их размножения.

Фотохимические реакции в клетках кожного покрова приводят к образованию свободных радикалов, в первую очередь соединений кислорода, которые начинают разрушать клеточные мембраны эпидермиса. Подобная ситуация обуславливает разрушение лишних кератиноцитов и снижение количества рогового вещества в коже, что является основным фактором изменений при псориазе и ряде других заболеваний.

Ультрафиолетовое воздействие на кожные покровы само по себе оказывает положительное действие. Доктора отмечают уничтожение микроорганизмов, снижение выраженности воспаления, повышение образования меланина и нормализацию работы иммунной системы. В связи с этим при ПУВА-therapy на кожу пациента воздействует комплекс биологических эффектов.

Преимущества и недостатки

Как и любая терапевтическая процедура, ПУВА-терапия имеет свои плюсы и минусы. Среди преимуществ, доктора выделяют следующие особенности метода:

• эффективность процедуры отмечается после 3-4 сеансов;
• ПУВА-лечение эффективно даже при его проведении в качестве единственного терапевтического подхода;
• побочные эффекты возникают чрезвычайно редко;
• при проведении полноценного курса лечения у пациента отмечается стойкая ремиссия длительностью до нескольких лет;
• терапия проводится в амбулаторных или домашних условиях;
• лечение может носить поддерживающий характер, предупреждая рецидивы заболевания.

Помимо выделенных преимуществ, терапевтический подход имеет определенные минусы:

• высокая стоимость одной процедуры – от 1500 до 3000 рублей в зависимости от лечебного учреждения и длительности сеанса;
• для достижения стойкого эффекта необходимо большое количество процедур – от 15 до 30;
• имеется риск развития побочных эффектов.

В связи с наличием определенных недостатков, назначение ПУВА-лечения всегда должен осуществлять доктор после тщательного осмотра пациента.

Необходимая аппаратура

Широкое распространение ПУВА произошло после разработки и производства специальной аппаратуры, позволяющей генерировать ультрафиолетовое излучение с определенными параметрами волн. Как правило, подобные установки выглядят в виде кабинок для солярия или ширм, в которых установлены специальные люминесцентные лампы. Создаваемые волны имеют длину в 320-400 нм, что соответствует длинноволновому излучению.

Устройства для проведения физиолечения имеют различные параметры, что позволяет проводить процедуру пациентам стоя, лежа, или же воздействовать на определенные части тела: руки, ноги, стопы, голову и пр. Подобные аппараты имеют компактные размеры и могут использоваться в домашних условиях после консультации с доктором.

В зависимости от доступности устройств для проведения лечения, а также особенностей организма пациента, лечащий врач подбирает необходимый тип ПУВА-терапии и длительность процедур.

Локальное воздействие при проведении ПУВА-терапии обеспечивает высокую эффективность метода и снижает риски развития негативных последствий, что особенно важно при длительном терапевтическом курсе.

Разновидности физиолечения

ПУВА-терапия для лечения псориаза и других заболеваний кожи может проводиться тремя различными способами:

• Системное воздействие используется в современной медицине чаще всего. Для его осуществления пациент за несколько часов до терапевтического сеанса принимает таблетки с фотосенсибилизатором, который вместе с током крови достигает кожного покрова. Для УФ-воздействия используют кабинки или ширмы.
• При локальной терапии псоралены наносятся непосредственно на кожу. Для этой цели существуют специальные растворы, кремы или эмульсии с фотосенсибилизирующими медикаментами. Непосредственно ПУВА осуществляется с помощью устройств для локального облучения.
• Для некоторых пациентов применяют ПУВА-ванны. Ванны наполняют растворами фотосенсибилизирующих веществ, что позволяет обеспечить их проникновение в клетки кожи без развития системных эффектов.

Выбор конкретного метода ПУВА-лечения всегда определяется только лечащим врачом на основании имеющегося у пациента заболевания, сопутствующих патологий, а также возможных противопоказаний. Помимо метода воздействия, большое значение имеет выбор фотосенсибилизатора. Все псоралены принято делить на две группы:

• Создаваемые путем химического синтеза (Триметилпсорален). Данные фотосенсибилизаторы преимущественно используют для лечения витилиго.
• Природные псоралены (Аммифурин, Метоксален и др.) получают экстракцией из растений. Данные вещества не обладают токсичностью для человека и хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, обеспечивая доставку фотосенсибилизаторов в кожные покровы.
• Использовать псоралены можно наружно или внутрь в виде таблеток. Дозировка препаратов зависит от веса пациента и рассчитывается лечащим врачом.

Назначение ПУВА-лечения

Проводить ПУВА следует при соблюдении определенных показаний и противопоказаний. Метод назначают в следующих случаях:

• псориаз любой формы и на любом этапе своего развития, в том числе волосистой части головы (вчг);
• ПУВА-лечение показано пациентам, у которых наблюдается неэффективность использования глюкокортикостероидов в местных формах;
• нарушения пигментации кожных покровов, в первую очередь, витилиго;
• грибовидный микоз;
• алопеция различного происхождения;
• атопический дерматит.

Помимо основных показаний, докторам необходимо учитывать и противопоказания к проведению процедуры:

• аллергические реакции или индивидуальная непереносимость псораленов;
• наличие болезней, связанных с повышенной чувствительностью к УФ-излучению (альбинизм, пигментная ксеродерма и пр.);
• опухолевые поражения кожи;
• период беременности.

При наличии любых противопоказаний лечить псориаз с использованием ПУВА-терапии не стоит, так как возможный вред существенно превышает пользу процедуры. В этом случае, доктору необходимо выбрать другие терапевтические подходы.

Проведение ПУВА

ПУВА-лечение осуществляется амбулаторно. Во многих поликлиниках, диспансерах и больницах, специализирующихся на лечении псориаза, имеются кабинеты для проведения данного метода. Это позволяет выполнять терапию больным без прекращения их учебной или профессиональной деятельности.

Прием псораленов должен проходить вместе с молоком или нежирными продуктами, что значительно улучшает их всасывание из желудочно-кишечного тракта. После этого в течение 2-3 часов следует провести сеанс УФ-облучения. Первая процедура должна продолжаться 1-2 минуты. В дальнейшем ее продолжительность увеличивают. Нужную дозу облучения подбирают в зависимости от типа кожи больного, а также, проводя точечное облучение кожных покровов с последующей оценкой их реакции на воздействие длинноволнового УФ-излучения.

После приема фотосенсибилизаторов пациенту необходимо в течение суток использовать солнцезащитные очки. В противном случае возможно развитие катаракты и других поражений органа зрения.

ПУВА-терапия может длиться у отдельных пациентов различное количество времени, все зависит от числа сеансов – от 10 до 30 за один курс. Продолжительность лечения определяется в зависимости от особенностей выявленного заболевания и общего состояния человека. Проводить терапевтические процедуры следует 3-4 раза в неделю, сохраняя промежуток в один день между отдельными сеансами.

При необходимости пациентам продолжают проводить поддерживающую терапию, используя аналогичную дозу фотосенсибилизатора или постепенно снижая его концентрацию.

При наружном использовании псораленов и локальном ПУВА-лечении, процедуру можно проводить в домашних условиях, используя специальные портативные устройства. Важно отметить, что дозировку и количество процедур в этом случае выбирает только лечащий врач.

Использование ванн

Данный метод отличается от классической ПУВА-терапии тем, что фотосенсибилизаторы проникают в кожу пациента в момент приема им специальных ванн с растворами псораленов. После водной процедуры кожные покровы подвергаются УФ-облучению.

ПУВА-ванны широко распространены в европейских странах и США, так как отличаются высоким уровнем эффективности и безопасностью при лечении псориатических поражений кожи. В России данный метод только набирает популярность. Основной фотосенсибилизатор, используемый для проведения процедуры, – Аммифурин и Метоксален.

ПУВА-ванны рекомендуют тем пациентам, которые реагируют на прием псораленов в виде таблеток побочными эффектами со стороны органов пищеварительной системы, например, тошнотой. Также, ванны показаны для лечения псориаза в детском возрасте.

Наибольшая эффективность метода отмечается в том случае, когда псориатические высыпания локализуются на стопах или кистях рук. Ванночки позволяют уменьшить общее количество поступающих в организм фотосенсибилизаторов, суммарную дозу излучения и предупреждают развитие побочных эффектов.

Количество сеансов в одном терапевтическом курсе – 10-25. Если ПУВА-ванны используют для лечения псориаза ладоней и стоп, то возможно проведение 30-45 сеансов. Необходимо сказать, что подобное лечение может проходить либо комплексно с использованием медикаментозных средств, либо в виде монотерапии.

Возможные осложнения

ПУВА-лечение отличается высокой степенью безопасности, в том числе и у детей. Однако в ряде случаев у больных могут отмечаться побочные эффекты:

• диспепсические явления в виде тошноты, потери аппетита, болевые ощущения в эпигастральной области;
• аллергические реакции различной степени выраженности – от кожного зуда до отека Квинке;
• неврологические расстройства: головная боль, головокружения, бессонница;
• при накожном использовании фотосенсибилизаторов возможна сухость, покраснение кожных покровов, появление дерматита;
• снижение уровня кровяного давления.

Развитие негативных последствий наиболее часто связано с неправильным назначением лечения, а именно с несоблюдением показаний и противопоказаний для проведения ПУВА-терапии.

Широкое распространение ПУВА-терапии связано с высокой эффективностью данной терапевтической процедуры и высокой безопасностью для пациентов любого возраста. Процедуру можно выполнять в амбулаторных условиях или дома, при возможности покупки специального устройства. Грамотное применение метода обеспечивает быстрое исчезновение симптомов болезни и предупреждает ее рецидивы в будущем.