Рак кожи лица и глаз
Рак кожи — это группа опухолей с локализацией на коже, в которую входят базальноклеточный, плоскоклеточный и метатипический виды. Среди всех злокачественных заболеваний кожи чаще встречаются базалиома и меланома.
Причины рака кожи
Можно выделить несколько главных причин возникновения рака кожи:
- Длительное воздействие ультрафиолетового излучения на незащищенную кожу. Это может быть интенсивный загар или частое посещение солярия. Под действием УФ-лучей происходит повреждение ДНК клеток. При этом возникают мутации, которые активируют онкогены и «выключают» гены, подавляющие опухоли. Например, при плоскоклеточном раке зачастую подавлена активность гена-супрессора TP53, который вызывает гибель клеток с поврежденной ДНК. При базальноклеточном раке нередко имеется мутация в гене PTCH1, который контролирует размножение клеток.
- Воздействие ионизирующего излучения. Это может быть работа, связанная с рентгенологическим излучением, с открытыми источниками излучения. Также повышает риск развития рака кожи наличие лучевой терапии в анамнезе.
- Иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные (ВИЧ, трансплантация органов, необходимость приема цитостатической терапии и др).
- Хроническая травматизация кожи, например, натирание обувью или одеждой.
- Контакт с химическими канцерогенами — сажа, угольная пыль, парафин, деготь, бытовая химия и др.
- Инфицирование вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.
- Наличие предраковых кожных заболеваний — лейкоплакия, кожный рог, пигментная ксеродерма и др.
Базалиома
Базальноклеточный рак кожи отличается довольно редким метастазированием и с первого взгляда кажется не таким опасным заболеванием, но это далеко не так. Без грамотной терапии она может привести к тяжелому поражению кожного покрова. При самом худшем прогнозе последствием базалиомы является разрушение подлежащих хрящевой и костной тканей.
В чем причина возникновения базалиомы?
Чаще всего базалиому провоцирует длительное ультрафиолетовое излучение, поэтому чаще всего она возникает на открытых участках кожи. Кроме того, развитию базалиомы способствуют химические канцерогены, ионизирующее излучение, иммуносупрессия, воздействие ретровирусов, а также генетическая предрасположенность.
Базалиома встречается и у мужчин, и у женщин примерно в равном соотношении. Ей особенно подвержены люди старше 50 лет. В группу риска автоматически попадает большинство пациентов-блондинов со светлой кожей и голубыми глазами. Согласно многочисленным исследованиям базалиома чаще встречается в южных регионах у светлокожих и голубоглазых жителей.
Лечение базалиомы должно быть начато как можно скорее, так как в запущенных случаях заболевание сложнее поддается терапии.
Выбор метода лечения базально-клеточного рака зависит от клинической формы, размера и локализации опухоли, возраста пациента, а также сопутствующих заболеваний. К современным способам лечения базалиомы относят:
- лучевую терапию;
- фотодинамическую терапию;
- криовоздействие;
- лазерную терапию;
- терапию радиоволнами;
- медикаментозное лечение.
Все они направлены на деструкцию патологического очага. Однако наиболее радикальным методом лечения базальноклеточного рака кожи остается хирургическое иссечение.
Можно ли предотвратить развитие базалиомы?
Лучший способ снизить риск возникновения базальноклеточного рака — избегать воздействия солнечных лучей, строго соблюдать меры личной гигиены при работе с веществами, в состав которых входят канцерогены. Людям, находящимся в группе риска, необходимо обязательно проводить регулярные самоосмотры: длительно существующие покраснения на коже и незаживающие ранки могут стать тревожным знаком. В связи с чем при появлении подобных очагов необходимо обратиться к онкологу.
Плоскоклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи — наиболее злокачественная эпителиальная опухоль. На долю плоскоклеточного рака кожи приходится около 20% от всех злокачественных новообразований кожи.
Почти в каждом случае плоскоклеточный рак развивается на фоне измененной кожи (предраковые заболевания кожи, псориаз, трофические язвы, рубцы и тп). Чаще развивается после 50 лет (за исключением случаев заболевания у лиц в состоянии иммуносупрессии, тут развитие может наблюдаться гораздо раньше). В развитии плоскоклеточного рака кожи важную роль играет избыточная инсоляция — чем больше общая сумма пребывания на солнце в течение всей жизни, тем выше вероятность развития рака кожи. Другими факторами внешней среды являются ионизирующее излучение, ВПЧ-16 и 18 типа, химические канцерогены.
Диагностика плоскоклеточного рака кожи
Диагноз плоскоклеточного рака кожи устанавливается на основании клинических и лабораторных данных с обязательным проведением морфологического исследования (цитологического и гистологического). Гистологическая диагностика имеет свои сложности на ранних этапах развития плоскоклеточного рака и в случае недифференцированного варианта. Приходится проводить дифференциальную диагностику с различными заболеваниями. Но гистологическое исследование имеет решающее значение при постановке диагноза «плоскоклеточный рак кожи».
Лечение плоскоклеточного рака кожи
Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания (наличия/отсутствия метастазов), локализации, степени распространенности первичного процесса, возраста пациента и его общего состояния (наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний). Как правило, для плоскоклеточного рака кожи используют следующие методы лечения:
Хирургический — основан на иссечении первичной опухоли в пределах здоровых тканей, отступив на 1 см от края опухоли с последующей пластикой или без нее. При метастазах в регионарные лимфатические узлы проводится операция по удалению пораженного коллектора (лимфодиссекция соответствующего лимфатического коллектора).
Лучевая терапия — наиболее часто используется при лечении пациентов пожилого возраста, а также при большой распространенности первичного очага (особенно в области волосистой части головы или лица), когда невозможно выполнить адекватное хирургическое лечение с пластикой дефекта. Возможно сочетать криотерапию с лучевой терапией. Обычно на первом этапе пациенту проводят «замораживание» с помощью жидкого азота (криотерапия), затем пациент направляется на процедуру лучевой терапии.
Лекарственное лечение — как правило, для плоскоклеточного рака кожи используется в случаях, крупных неоперабельных опухолей, метастатических опухолей, когда другие методы лечения не возможны. В качестве препаратов выбора могут быть: препараты платины (цисплатин, карбоплатин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел), блеомицин, метотрексат, фторурацил.
Профилактика плоскоклеточного рака кожи заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний кожи.
Метатипический рак кожи
Метатипический рак кожи — злокачественное эпителиальное новообразование, которое занимает промежуточное положение между базальноклеточным и плоскоклеточным раком кожи. Метатипический рак кожи отличается большей агрессивностью, чем базалиома, но меньшей чем плоскоклеточный рак.
Стадии рака кожи
Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:
- Стадия 0 — «рак на месте». На этой начальной стадии рак кожи головы, лица, шеи и других областей тела находится в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса.
- Стадия I — опухоль диаметром не более 2 см, имеет один признак высокого риска.
- Стадия II — опухоль диаметром более 2 см или имеющая 2 признака высокого риска.
- Стадия III — раковые клетки распространились в челюсть, глазницу, кости черепа, в лимфатический узел (при этом его диаметр не превышает 3 см).
- Стадия IV — раковые клетки распространились в кости черепа, позвоночник, ребра, лимфатические узлы, либо обнаружены отдаленные метастазы.
Симптомы рака кожи
Как проявляется и как быстро развивается рак кожи будет зависеть от гистологического вида опухоли.
Чаще всего встречается базальноклеточный рак. Он развивается крайне медленно и очень редко дает метастазы, поэтому его еще называют полузлокачественной опухолью. Он может быть представлен узловато-язвенной, поверхностной и морфеаподобной формой.
Начальная стадия базальноклеточного рака выглядит как узел, возвышающийся над поверхностью кожи. Со временем на его поверхности образуется язвочка, покрытая корками. Если ее удалить, обнаруживается дно язвы, покрытое бугорками красно-коричневого цвета.
Поверхностная форма базалиомы сначала имеет вид пятна или бляшки, которая может напоминать псориаз. Затем по ее краям начинают образовываться мелкие восковидные узелки.
Первыми признаками плоскоклеточного рака кожи является папула или уплотнение, покрытое коркой. Оно очень быстро начинает изъязвляться и увеличиваться в размерах. Плоскоклеточный рак может быть двух видов:
- Экзофитный — опухоль выглядит как большой узел или грибовидное образование, располагающееся на широком основании. Она покрыта корками и легко начинает кровоточить при механическом воздействии.
- Инфильтрирующий — опухоль имеет вид язвы, с кратерообразными краями. Язва быстро разрастается и прорастает в ткани.
Диагностика рака кожи
Во время первичного приема врач-дерматоонколог расспрашивает пациента о жалобах, о том, когда появилось новообразование кожи, как его внешний вид менялся со временем.
Затем проводится внешний осмотр кожи. Врач использует специальный прибор — дерматоскоп — чтобы осмотреть кожу под увеличением, это помогает выявить изменения, незаметные для невооруженного глаза. В Европейской онкологической клинике применяется еще более совершенное оборудование — ФотоФайндер. С помощью него можно составить «карту родинок», обнаружить рак кожи, родинки, подвергшиеся злокачественной трансформации, и другие патологические изменения, отследить их в динамике.
Если по результатам осмотра есть подозрение на рак, проводят биопсию. Врач назначает операцию, во время которой полностью иссекает новообразование и отправляет его в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
Если есть подозрение на то, что могут быть поражены лимфатические узлы, их тоже исследуют. Может быть проведена биопсия сторожевого лимфоузла. Во время этой процедуры врач удаляет ближайший к опухоли лимфатический узел и отправляет его в лабораторию. Если в нем обнаружены раковые клетки, это говорит о том, что они, вероятно, успели распространиться и в другие регионарные лимфоузлы.
Для поиска отдаленных метастазов применят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование.
Профилактика рака кожи
Защититься на 100% от рака кожи невозможно. Но существуют меры, которые помогут существенно снизить риски:
- Если вам приходится бывать на улице в солнечную погоду, старайтесь находиться в тени.
- Надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами.
- Используйте солнцезащитные кремы.
- Выходя на улицу, надевайте шляпу, желательно с широкими полями для защиты кожи лица.
- Носите солнцезащитные очки.
- Откажитесь от курения и других вредных привычек.
- Не посещайте солярии.
- Регулярно проводите самоосмотр кожи — самостоятельно с помощью зеркала, или попросите кого-то из близких осмотреть ваше тело. Заметив любые подозрительные изменения, лучше сразу обратиться к врачу.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Тарас Архипов
Здоровый нищий счастливее больного короля
calendar_today 29 апреля 2017
visibility 600 просмотров
Среди всех онкологических заболеваний рак кожи лица занимает третье место. Чаще всего новообразования появляются на тех участках кожи, которые подвергаются облучению солнечными лучами. Также на рост атипичных клеток может повлиять злоупотребление солярием.
Рак кожи на лице проявляется на висках, в уголках глаз, лбу, на носу и ушных раковинах. Признаки данной патологии наблюдаются у людей в возрасте старше 50 лет независимо от половой принадлежности.
Положительный прогноз при онкологии кожи зависит от своевременного выявления болезни и правильной терапии, а так же типа рака.
Признаки и симптомы
Для того чтобы определить заболевание необходимо знать основные симптомы заболевания, как на ранней стадии, так и на более поздних сроках.
Ранние симптомы
Поводом для обращения к специалисту должны послужить следующие признаки:
- Появление новых красноватых бляшек, родинок, долго незаживающих воспаленных участков кожи.
- Изменение имеющихся родинок – выделения в виде сукровицы, покраснение, воспаление, увеличение в размере.
- Образование узелков нетипичного окраса – черные, розовые, коричневые, фиолетовые, белые и красные.
- Появление опухолей с обесцвеченной дермой.
Редко, новообразования проявляются в виде плотной бляшки с чешуйчатой поверхностью или коричневого разрастающегося пятна имеющего неровные контуры и темные вкрапления.
Признаки перерождающихся родинок
- В течение нескольких месяцев невус или родинка изменились в размере;
- Форма родинки стала ассиметричной;
- Очертание нечеткое, размытое;
- Болевой синдром;
- Изъязвление поверхности родинки.
В случае если не было невуса на коже, то больному необходимо заметить его появление и дальнейшую трансформацию.
Разновидности
К самым распространенным видам онкологии кожи лица относятся – базалиома и плоскоклеточный тип. Самым опасным считают меланому.
Базальноклеточная опухоль
Данный вид онкологии наблюдается у 75% раковых больных. Свое название патология получила от места возникновения – это базальный слой эпидермиса. Отличительной особенностью базалиомы является отсутствие метастаз, долгое течение болезни, рецидива не наблюдается. Все эти факторы позволяют классифицировать этот тип опухоли, как промежуточный между доброкачественной и злокачественной. При своевременно начатом лечении прогноз носит благоприятный характер.
Базальноклеточный рак имеет разные формы:
- Поверхностная – незначительные высыпания розового цвета со слегка приподнятыми краями и гладкой поверхностью. На лице встречается редко.
- Узелковая – в виде воспалившегося узла красного цвета. Атипичные клетки образования быстро разрастаются.
- Плоская – пятно с ровными, слегка приподнятыми краями.
Чаще всего встречается узелковый вид базалиомы. Внешне он выглядит, как небольшой прыщик, дискомфорта больной при этом не ощущает, только легкий зуд.
Сквамозно-клеточная карцинома
Этот вид опухоли относится к агрессивной форме онкологии. Встречается реже, чем базальноклеточный рак. При этом виде патологии новообразование стремительно прогрессирует, метастазы проникают в лимфатическую систему.
Внешне плоскоклеточный рак проявляется в виде воспалившихся узелков, бляшек и язв. Узелки напоминают своим внешним видом цветную капусту, края которой покрыты ороговевшей кожей. Цвет варьируется от красного до коричневого, со временем может на опухоли появиться эрозия.
Плоская форма напоминает бляшки с яркой, красной неровной поверхностью, которая может кровоточить. На начальной стадии имеет небольшой размер.
Язвенная форма опухоли напоминает кратер вулкана с краями в виде валика. Дно язвы неровное, покрытое корками экссудата. Имеет неприятный запах.
Данный вид онкологии чаще всего появляется на тех участках кожи, где большое скопление жировых и потовых желез – подмышечная впадина, паховая зона, место под грудью у женщины.
Меланома
Меланома представляет собой опухоль с разной окраской – от черной до серой или коричневой. Но были зафиксированы случаи, когда пигментация образования не менялась. Относится патология к самым опасным типам рака.
Меланома делится на две фазы – горизонтальную и вертикальную. Чаще всего образуется поверхностная форма опухоли с местом локализации в верхних слоях дермы и по виду напоминает обычную родинку.
Меланома в виде узелков составляет 25% от всех меланом и относится к самым агрессивным видам онкологии. Визуально данная патология выглядит в виде темного узла, приподнятого над кожей.
Меланома – лентиго поражает людей в возрасте за 70 лет. Размещается такая опухоль в области шеи или под ногтем.
Стадии заболевания
- Начальная стадия болезни. В этот период начинается формирование атипичных клеток с поражением верхнего слоя эпидермиса. При своевременном выявлении заболевания полное выздоровление возможно на 99%.
- Первая стадия патологии. Раковые клетки проникают внутрь тканей на 2 мм. Метастазы на этом этапе не возникают. Терапия, проведенная врачом, дает шанс на выздоровление.
- Вторая стадия рака кожи лица. Опухоль разрастается на 4 мм в диаметре, появляется болевой синдром. Метастазы отсутствуют. При лечении есть вероятность, что процент выживаемости составит 50%.
- Третья степень. Метастазы проникают в лимфатическую систему. Опухоль образуется на лице, другие органы не затрагиваются. Повышение температуры и появление язв на коже свидетельствуют, что онкология достигла данной стадии. Продолжительность жизни больного с правильным лечением составляет 30% при пятилетней выживаемости.
- Последняя, четвертая стадия болезни относится к самым тяжелым. Метастазирование происходит по всему организму. В первую очередь поражаются печень, легкие. Далее происходит отравление всего организма больного. Новообразования на лице начинают воспаляться и сильно кровоточит. При лечении последней стадии радикальным методом, процент выживаемости достигает всего 20%.
Важно! При любом новообразовании на коже или видоизменении родинке необходимо сразу обратиться к специалисту.
Диагностика болезни
Диагностику проводит врач – онколог. Для этого он назначает пациенту ряд процедур, в которые входят следующие:
- Дерматоскопия – при помощи специального оборудование, многократно увеличивающий пораженный участок врач проводит осмотр.
- УЗИ – ультразвук используют для определения вида опухоли и глубины ее проникновения.
- Сиаскопия — этот метод изучает, в каком количестве присутствуют в пигментных пятнах меланин, эритроциты, коллаген и лейкоциты.
- Гистология, цитология – данное обследование позволяет получить точный результат на наличие злокачественных образований.
- Общий анализ крови.
Терапия рака кожи
Лечение рака кожи лица напрямую зависит от степени болезни, места локализации, скорость распространений опухоли и сопутствующих патологии хронических заболеваний.
- На начальных стадиях онколог может лечить больного при помощи криодистукции – замораживание новообразование жидким азотом.
- Хирургическое вмешательство чаще всего применяют на поздних стадиях заболевания, когда необходимо произвести резекцию поврежденной кожи и прилегающих к ней тканей.
- Кюретаж или выскабливание образования. Поскольку опухоль имеет мягкую консистенцию, то ее удаляют при помощи кюретки или специальной медицинской ложки. После того, как было проведено выскабливание, онколог прижигает дно раны до обугливания специальным ножом. Данный метод терапии эффективный при базальноклеточном раке с узелково – язвенной формой, но при тяжелой форме опухоли он не подходит.
- Мооса – хирургия используется, если опухоль локализовалась на носу. При этом методе происходит послойное удаление под микроскопом атипичных клеток.
- В случае если опухоль активно развивается, наблюдается метастазирование больному назначают химиотерапию.
- В случае если больному нельзя проводить операцию или онкология находится на ранней стадии, то используют облучение рентгеновскими лучами.
Важно! Для того, что бы избежать этого страшного заболевания и последующего его лечения, необходимо соблюдать элементарные правила – не находиться под прямыми лучами солнца в момент его пика без защитного крема, шляпы с полями, туники с рукавами и свободных брюк. Солярии, кремы для усиления загара также приносят вред.
