Рак кожи лица реферат
Красноярский
государственный медицинский университет
Кафедра
онкологии с курсом ПО
Реферат
Рак кожи
Выполнил:
студент 513 группы
лечебного факультета
Пыстогов А.С.
Красноярск 2009
Рак кожи является
одним из наиболее распространенных
опухолей. Стандартизированные показатели
заболеваемости составляют среди мужчин
26, а среди женщин — 21 на 100 000
населения. На территории бывшего
СССР опухоль чаще встречается на юге
Украины, в Молдове, Краснодарском
и Ставропольском краях, Астраханской
и Ростовской области. Заболеваемость
раком кожи в последние годы возрастает.
Темп прироста соответствует общему
росту заболеваемости злокачественными
опухолями.
Три закономерности
объясняют неодинаковую частоту рака
кожи на разных территориях..
Опухоль чаще
встречается у жителей южных областей
и районов. Так в Краснодарском
крае заболеваемость раком кожи в 5
раз выше, чем в Тюменской области.Рак преимущественно
возникает у людей со светлой
окраской кожи у негров эта опухоль
встречается в 6–10 раз реже, чем
у белых. В южных районах нашей
страны у светлокожего приезжего
населения рак кожи встречается
в несколько раз чаще, чем у местных
жителей.Вероятность
возникновения рака кожи выше у лиц,
работающих на открытом воздухе.
Особенно часто опухоль развивается
у рыбаков и людей, занятых
сельскохозяйственной работой на воздухе.
Предрасполагающие
факторы
Наиболее
важным фактором, способствующим
возникновению рака кожи, является
длительное облучение солнечными лучами
ультрафиолетового спектра. Рак кожи
может развиваться под влиянием
радиоактивного излучения. К возникновению
опухоли может привести длительное
термическое воздействие. Профессиональными
вредностями, способными вызвать рак
кожи, является контакт с мышьяком,
смолами, дегтем, сажей.
Предраковые
заболевания
Рак
кожи, как правило, развивается на фоне
предшествующих изменений кожи. Облигатным
предраком считаются пигментная
ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь
Боуэна и эритроплазия Кейра. Облигатный
предрак кожи встречается редко,
развивается медленно, но всегда
превращается в рак.
Факультативным
предраком являются хронические дерматиты,
длительно незаживающие раны и язвы,
хронические дистрофические и воспалительные
процессы.
Профилактика
Мерами
профилактики рака кожи являются:
Защита лица и шеи
от интенсивного и длительного
солнечного облучения, особенно у пожилых
людей со светлой, плохо поддающейся
загару кожей;Регулярное
применение питательных кремов с целью
предупреждения сухости кожи;Радикальное
излечение длительно незаживающих язв
и свищей;Защита рубцов
от механических травм;Строгое соблюдение
мер личной гигиены при работе со смазочными
материалами и веществами, содержащими
канцерогены;Своевременное
излечение предраковых заболеваний
кожи.
Рак кожи возникает
преимущественно на открытых частях
тела, более 70% опухолей развивается
на лице. Излюбленными местами
расположения опухоли является лоб, нос,
углы глаз, височные области и ушные
раковины. На туловище опухоль возникает
в 5–10%, с той же частотой рак
кожи поражает конечности.
Базальноклеточный
рак кожи (базалиома)
составляет 70–75% раковых опухолей кожи.
Опухоль отличается медленным ростом.
Может порастать окружающие ткани,
разрушая их. Практически не метастазирует.
Медленный рост и отсутствие метастазов
дают основание некоторым ученым
рассматривать базалиому как заболевание,
промежуточное между злокачественными
и доброкачественными опухолями.
Плоскоклеточный
раквстречается
реже, часто возникает на фоне
предраковых заболеваний кожи. Опухоль
обычно одиночная, может располагаться
на любых участках тела. От базалиомы
отличается быстрым инфильтрирующим
ростом и способностью метастазировать.
Метастазирует главным образом лимфогенным
путем. Поражение лимфатических узлов
встречается примерно в 10% случаев.
Гематогенные метастазы крайне редки,
поражают кожи и легкие.
Клиническая
картина
Поверхностная
форма — наиболее частый вариант рака
кожи. Она начинается с одного или
нескольких сливающихся безболезненных
узелков величиной чуть больше спичечной
головки. Узелок слегка возвышается над
поверхностью кожи, имеет желтоватый
или матово-белый цвет и плотную
консистенцию. Как правило, в этот
период больные к врачу не обращаются.
С течением
времени опухоль увеличивается в размерах
и приобретает вид безболезненной
бляшки желтого или серовато-белого
цвета с восковидным оттенком, слегка
возвышающейся над кожей. Поверхность
ее гладкая или шероховатая. Края
выступают в виде плотного валика
с неровным фестончатым контуром.
В дальнейшем в центре бляшки
появляется западение, покрытое чешуйкой
или корочкой. Удаление корочки приводит
к появлению капельки крови. С увеличением
размеров опухоли западение превращается
в эрозированную поверхность, покрытую
коркой и окруженную плотными неровными
краями в виде круто выступающего,
как бы срезанного валика. Описанные
картины более характерны для
базальноклеточного рака.
Инфильтрирующая
форма имеет вид глубоко изъязвления
с неровным, бугристым, покрытым
корками из некротических масс дном
и плотными, валикообразными краями.
Опухоль быстро прорастает окружающие
ткани и становится неподвижной. Такое
новообразование по гистологической
структуре обычно является плоскоклеточным
раком.
Папиллярная форма
рака кожи встречается редко. Она имеет
вид плотного, возвышающегося над
поверхностью, легко кровоточащего узла
на широком основании. Поверхность
узла бугриста, покрыта корками, часто
напоминает цветную капусту. Такая форма
роста чаще наблюдается при плоскоклеточном
раке.
Лечение
При
раке кожи применяют лучевое, хирургическое,
криогенное, лазерное и лекарственное
лечение, а также их комбинации.
Выбор метода лечения зависит от локализации,
формы роста, стадии и гистологического
строения опухоли, а также от состояния
окружающей кожи.
При расположении
рака на голове и особенно на лице
необходимо учитывать косметические
последствия лечения, что однако не должно
снижать требований к радикальности
лечения.
Лучевая терапия
получила распространение при опухолях
небольших размеров. Суммарная доза
в 50–70 Грей обеспечивает значительный
процент хороших результатов. Хуже
результаты при инфильтрирующей форме,
а также при новообразованиях,
расположенных в углах глаз, на носу,
ушной раковине и на участках вблизи
хряща. Недостатками метода являются
лучевые повреждения здоровых тканей
(перихондриты, лучевые язвы), а также
большая (более 1 месяца) продолжительность
лечения.
Хирургическое
лечениеприменяют
в большинстве случаев при раке туловищ
и конечностей. Опухоль иссекают
на расстоянии 1–2 см от видимого
края. Криогенное воздействие осуществляется
с помощью жидкого азота. Вызываемый
охлаждением некроз тканей приводит
к разрушению новообразования
с последующим заживлением без грубых
рубцов. Метод может быть применен при
неглубокой инфильтрации кожи. Лечение
лучами лазера также достаточно эффективно.
Для некроза опухоли как правило достаточно
одного сеанса. Заживление участка
некроза происходит с образованием
тонкого эластичного рубца.
Лекарственное
лечение
используется только как компонент
комбинированного лечения., которое,
кроме того, включает операцию и пред-
или послеоперационную лучевую терапию.
Лечение при
рецидивах рака кожи
Методом
выбора в лечении рецидивов рака кожи
является хирургическое иссечение
рецидивной опухоли с последующей
пластикой образовавшихся дефектов.
Лечение при
наличии метастазов рака кожи
Обязательным
условием при лечении метастазов рака
кожи является излеченность первичной
опухоли. Хирургическое удаление
метастазов — основной метод.
Оперативное вмешательство предпринимают
при клинически определяемых метастазах
или выявлении увеличенных лимфатических
узлов, подозрительных на метастатические.
При ограниченно подвижных метастазах
проводят комбинированное лечение —
предоперационное облучение с их
последующим хирургическим удалением.
Соседние файлы в папке Рефераты — 3 шт.
- #
- #
- #
Источник
Ðàê êîæè êàê îäèí èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ îïóõîëåé. Íàèáîëåå âàæíûå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå âîçíèêíîâåíèþ ðàêà êîæè. Ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ è ìåðû ïðîôèëàêòèêè. Ðàçíîâèäíîñòè áàçàëèîìû. Ñáîð àíàìíåçà è äèàãíîñòèêà ìåòàñòàòè÷åñêîé ìåëàíîìû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàê êîæè
Ðàê êîæè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ îïóõîëåé. Ñòàíäàðòèçèðîâàííûå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâëÿþò ñðåäè ìóæ÷èí 26, à ñðåäè æåíùèí — 21 íà 100000 íàñåëåíèÿ. Íà òåððèòîðèè áûâøåãî ÑÑÑÐ îïóõîëü ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ íà þãå Óêðàèíû, â Ìîëäîâå, Êðàñíîäàðñêîì è Ñòàâðîïîëüñêîì êðàÿõ, Àñòðàõàíñêîé è Ðîñòîâñêîé îáëàñòè. Çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì êîæè â ïîñëåäíèå ãîäû âîçðàñòàåò. Òåìï ïðèðîñòà ñîîòâåòñòâóåò îáùåìó ðîñòó çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè.
Òðè çàêîíîìåðíîñòè îáúÿñíÿþò íåîäèíàêîâóþ ÷àñòîòó ðàêà êîæè íà ðàçíûõ òåððèòîðèÿõ.
1. Îïóõîëü ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó æèòåëåé þæíûõ îáëàñòåé è ðàéîíîâ. Òàê â Êðàñíîäàðñêîì êðàå çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì êîæè â 5 ðàç âûøå, ÷åì â Òþìåíñêîé îáëàñòè.
2. Ðàê ïðåèìóùåñòâåííî âîçíèêàåò ó ëþäåé ñî ñâåòëîé îêðàñêîé êîæè ó íåãðîâ ýòà îïóõîëü âñòðå÷àåòñÿ â 6-10 ðàç ðåæå, ÷åì ó áåëûõ.  þæíûõ ðàéîíàõ íàøåé ñòðàíû ó ñâåòëîêîæåãî ïðèåçæåãî íàñåëåíèÿ ðàê êîæè âñòðå÷àåòñÿ â íåñêîëüêî ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìåñòíûõ æèòåëåé.
3. Âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà êîæè âûøå ó ëèö, ðàáîòàþùèõ íà îòêðûòîì âîçäóõå. Îñîáåííî ÷àñòî îïóõîëü ðàçâèâàåòñÿ ó ðûáàêîâ è ëþäåé, çàíÿòûõ ñåëüñêîõîçÿéñòâåííîé ðàáîòîé íà âîçäóõå.
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû
Íàèáîëåå âàæíûì ôàêòîðîì, ñïîñîáñòâóþùèì âîçíèêíîâåíèþ ðàêà êîæè, ÿâëÿåòñÿ äëèòåëüíîå îáëó÷åíèå ñîëíå÷íûìè ëó÷àìè óëüòðàôèîëåòîâîãî ñïåêòðà. Ðàê êîæè ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïîä âëèÿíèåì ðàäèîàêòèâíîãî èçëó÷åíèÿ. Ê âîçíèêíîâåíèþ îïóõîëè ìîæåò ïðèâåñòè äëèòåëüíîå òåðìè÷åñêîå âîçäåéñòâèå. Ïðîôåññèîíàëüíûìè âðåäíîñòÿìè, ñïîñîáíûìè âûçâàòü ðàê êîæè, ÿâëÿåòñÿ êîíòàêò ñ ìûøüÿêîì, ñìîëàìè, äåãòåì, ñàæåé.
Ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ
Ðàê êîæè, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïðåäøåñòâóþùèõ èçìåíåíèé êîæè. Îáëèãàòíûì ïðåäðàêîì ñ÷èòàþòñÿ ïèãìåíòíàÿ êñåðîäåðìà, áîëåçíü Ïåäæåòà, áîëåçíü Áîóýíà è ýðèòðîïëàçèÿ Êåéðà. Îáëèãàòíûé ïðåäðàê êîæè âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, íî âñåãäà ïðåâðàùàåòñÿ â ðàê.
Ôàêóëüòàòèâíûì ïðåäðàêîì ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèå äåðìàòèòû, äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèå ðàíû è ÿçâû, õðîíè÷åñêèå äèñòðîôè÷åñêèå è âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû.
Ïðîôèëàêòèêà
Ìåðàìè ïðîôèëàêòèêè ðàêà êîæè ÿâëÿþòñÿ:
1. Çàùèòà ëèöà è øåè îò èíòåíñèâíîãî è äëèòåëüíîãî ñîëíå÷íîãî îáëó÷åíèÿ, îñîáåííî ó ïîæèëûõ ëþäåé ñî ñâåòëîé, ïëîõî ïîääàþùåéñÿ çàãàðó êîæåé;
2. Ðåãóëÿðíîå ïðèìåíåíèå ïèòàòåëüíûõ êðåìîâ ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñóõîñòè êîæè;
3. Ðàäèêàëüíîå èçëå÷åíèå äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèõ ÿçâ è ñâèùåé;
4. Çàùèòà ðóáöîâ îò ìåõàíè÷åñêèõ òðàâì;
5. Ñòðîãîå ñîáëþäåíèå ìåð ëè÷íîé ãèãèåíû ïðè ðàáîòå ñî ñìàçî÷íûìè ìàòåðèàëàìè è âåùåñòâàìè, ñîäåðæàùèìè êàíöåðîãåíû;
6. Ñâîåâðåìåííîå èçëå÷åíèå ïðåäðàêîâûõ çàáîëåâàíèé êîæè.
Ðàê êîæè âîçíèêàåò ïðåèìóùåñòâåííî íà îòêðûòûõ ÷àñòÿõ òåëà, áîëåå 70% îïóõîëåé ðàçâèâàåòñÿ íà ëèöå. Èçëþáëåííûìè ìåñòàìè ðàñïîëîæåíèÿ îïóõîëè ÿâëÿåòñÿ ëîá, íîñ, óãëû ãëàç, âèñî÷íûå îáëàñòè è óøíûå ðàêîâèíû. Íà òóëîâèùå îïóõîëü âîçíèêàåò â 5-10%, ñ òîé æå ÷àñòîòîé ðàê êîæè ïîðàæàåò êîíå÷íîñòè.
Êëàññèôèêàöèÿ.
Ñðåäè êîæíûõ êàðöèíîì íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ áàçàëüíî-êëåòî÷íàÿ èëè áàçàëèîìà. Íà åå äîëþ ïðèõîäèòñÿ îêîëî 75% ñëó÷àåâ ðàêà êîæè. Ó áàçàëüíî-êëåòî÷íîé êàðöèíîìû ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ñèíîíèìîâ: áàçàëèîìà, êàíêðîèä êîæè, êàðöèíîèä êîæè, êîðèóì-êàðöèíîìà è ò.ä. Îíà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ èç ýïèäåðìèñà èëè æåëåçèñòûõ ïðèäàòêîâ êîæè. Íàèáîëåå ÷àñòî áàçàëèîìà ðàñïîëàãàåòñÿ íà ëèöå, õàðàêòåðèçóåòñÿ áëÿøêîé ñ èíòåíñèâíîé ðîçîâîé îêðàñêîé è íàëè÷èåì ÷åøóåê, ÷òî ïîçâîëÿåò ìàñêèðîâàòüñÿ ïîä äðóãèå êîæíûå çàáîëåâàíèÿ.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ðàçíîâèäíîñòè áàçàëèîìû: àäåíîèäíàÿ, ãèàëèíèçèðîâàííàÿ, äåðìàëüíàÿ, êèñòîçíàÿ, ïåäæåòîèäíàÿ, ìóëüòèöåíòðè÷åñêàÿ, îðîãîâåâàþùàÿ, ïèãìåíòíàÿ, ñåò÷àòàÿ, òðàáåêóëÿðíàÿ, óçåëêîâî-ÿçâåííàÿ, îðîãîâåâàþùàÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ óçåëêîâî-ÿçâåííàÿ ôîðìà, ïðåäñòàâëÿþùàÿ ñîáîé âîñêîâèäíîå âûïóêëîå îáðàçîâàíèå. Ïî ìåðå ðîñòà óçåëîê âîçâûøàåòñÿ íàä êîæåé, íà íåì ñòàíîâÿòñÿ âèäíû êðîâåíîñíûå ñîñóäû, çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ óãëóáëåíèå èëè èçúÿçâëåíèå. Ïèãìåíòíàÿ ôîðìà èìååò îêðàñêó, ñõîäíóþ ñ ìàëàíîìîé (÷åðíî-ãîëóáóþ èëè ÷åðíî-êîðè÷íåâóþ).
Ïëîñêîêëåòî÷íàÿ èëè ñêàâìîçíî-êëåòî÷íàÿ êàðöèíîìà ðàçâèâàåòñÿ èç êëåòîê, ëåæàùèõ íàä áàçàëüíûì ñëîåì ýïèòåëèÿ. Âñòðå÷àåòñÿ ðåæå áàçàëèîìû è âêëþ÷àåò íåñêîëüêî îñíîâíûõ ðàçíîâèäíîñòåé:
· áîëåçíü Áîóýíà (êðàñíàÿ ÷åøóé÷àòàÿ áëÿøêà, ÷åòêî îòãðàíè÷åííàÿ îò îêðóæàþùèõ òêàíåé)
· áîëåçíü Êåéðà (ÿðêî-êðàñíàÿ áëÿøêà áåç ÷åøóåê íà ãîëîâêå ïîëîâîãî ÷ëåíà)
· áîóýíîïîäîáíûé ïàïóëëåç (ìíîæåñòâåííûå ïàïóëû íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ).
· Èíâàçèâíûé ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê — íàèáîëåå îïàñíàÿ ôîðìà çàáîëåâàíèÿ, íàïîìèíàþùàÿ áîëåçíü Áîóýíà, íî êðàÿ ïàïóë íå÷åòêèå è èìåþò ñêëîííîñòü ê èçúÿçâëåíèþ è ëåãêîé òðàâìàòèçàöèè.
Áàçàëüíîêëåòî÷íûé ðàê êîæè (áàçàëèîìà) ñîñòàâëÿåò 70-75% ðàêîâûõ îïóõîëåé êîæè. Îïóõîëü îòëè÷àåòñÿ ìåäëåííûì ðîñòîì. Ìîæåò ïîðàñòàòü îêðóæàþùèå òêàíè, ðàçðóøàÿ èõ. Ïðàêòè÷åñêè íå ìåòàñòàçèðóåò. Ìåäëåííûé ðîñò è îòñóòñòâèå ìåòàñòàçîâ äàþò îñíîâàíèå íåêîòîðûì ó÷åíûì ðàññìàòðèâàòü áàçàëèîìó êàê çàáîëåâàíèå, ïðîìåæóòî÷íîå ìåæäó çëîêà÷åñòâåííûìè è äîáðîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè.
Ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê âñòðå÷àåòñÿ ðåæå, ÷àñòî âîçíèêàåò íà ôîíå ïðåäðàêîâûõ çàáîëåâàíèé êîæè. Îïóõîëü îáû÷íî îäèíî÷íàÿ, ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ íà ëþáûõ ó÷àñòêàõ òåëà. Îò áàçàëèîìû îòëè÷àåòñÿ áûñòðûì èíôèëüòðèðóþùèì ðîñòîì è ñïîñîáíîñòüþ ìåòàñòàçèðîâàòü. Ìåòàñòàçèðóåò ãëàâíûì îáðàçîì ëèìôîãåííûì ïóòåì. Ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 10% ñëó÷àåâ. Ãåìàòîãåííûå ìåòàñòàçû êðàéíå ðåäêè, ïîðàæàþò êîæè è ëåãêèå.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ïîâåðõíîñòíàÿ ôîðìà — íàèáîëåå ÷àñòûé âàðèàíò ðàêà êîæè. Îíà íà÷èíàåòñÿ ñ îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ ñëèâàþùèõñÿ áåçáîëåçíåííûõ óçåëêîâ âåëè÷èíîé ÷óòü áîëüøå ñïè÷å÷íîé ãîëîâêè. Óçåëîê ñëåãêà âîçâûøàåòñÿ íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, èìååò æåëòîâàòûé èëè ìàòîâî-áåëûé öâåò è ïëîòíóþ êîíñèñòåíöèþ. Êàê ïðàâèëî, â ýòîò ïåðèîä áîëüíûå ê âðà÷ó íå îáðàùàþòñÿ.
Ñ òå÷åíèåì âðåìåíè îïóõîëü óâåëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ è ïðèîáðåòàåò âèä áåçáîëåçíåííîé áëÿøêè æåëòîãî èëè ñåðîâàòî-áåëîãî öâåòà ñ âîñêîâèäíûì îòòåíêîì, ñëåãêà âîçâûøàþùåéñÿ íàä êîæåé. Ïîâåðõíîñòü åå ãëàäêàÿ èëè øåðîõîâàòàÿ. Êðàÿ âûñòóïàþò â âèäå ïëîòíîãî âàëèêà ñ íåðîâíûì ôåñòîí÷àòûì êîíòóðîì.  äàëüíåéøåì â öåíòðå áëÿøêè ïîÿâëÿåòñÿ çàïàäåíèå, ïîêðûòîå ÷åøóéêîé èëè êîðî÷êîé. Óäàëåíèå êîðî÷êè ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ êàïåëüêè êðîâè. Ñ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ îïóõîëè çàïàäåíèå ïðåâðàùàåòñÿ â ýðîçèðîâàííóþ ïîâåðõíîñòü, ïîêðûòóþ êîðêîé è îêðóæåííóþ ïëîòíûìè íåðîâíûìè êðàÿìè â âèäå êðóòî âûñòóïàþùåãî, êàê áû ñðåçàííîãî âàëèêà. Îïèñàííûå êàðòèíû áîëåå õàðàêòåðíû äëÿ áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà.
Èíôèëüòðèðóþùàÿ ôîðìà èìååò âèä ãëóáîêî èçúÿçâëåíèÿ ñ íåðîâíûì, áóãðèñòûì, ïîêðûòûì êîðêàìè èç íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ äíîì è ïëîòíûìè, âàëèêîîáðàçíûìè êðàÿìè. Îïóõîëü áûñòðî ïðîðàñòàåò îêðóæàþùèå òêàíè è ñòàíîâèòñÿ íåïîäâèæíîé. Òàêîå íîâîîáðàçîâàíèå ïî ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðå îáû÷íî ÿâëÿåòñÿ ïëîñêîêëåòî÷íûì ðàêîì.
Ïàïèëëÿðíàÿ ôîðìà ðàêà êîæè âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Îíà èìååò âèä ïëîòíîãî, âîçâûøàþùåãîñÿ íàä ïîâåðõíîñòüþ, ëåãêî êðîâîòî÷àùåãî óçëà íà øèðîêîì îñíîâàíèè. Ïîâåðõíîñòü óçëà áóãðèñòà, ïîêðûòà êîðêàìè, ÷àñòî íàïîìèíàåò öâåòíóþ êàïóñòó. Òàêàÿ ôîðìà ðîñòà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ïðè ïëîñêîêëåòî÷íîì ðàêå.
Äèàãíîñòèêà
Åñëè êàêîå-ëèáî îáðàçîâàíèå íà êîæå âûçûâàåò ïîäîçðåíèå îòíîñèòåëüíî ìåëàíîìû èëè ðàêà êîæè, òî íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñïåöèàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ èëè èñêëþ÷åíèÿ äèàãíîçà.
Ñáîð àíàìíåçà è îáñëåäîâàíèå.
Âðà÷ ðàññïðîñèò Âàñ î ñèìïòîìàõ çàáîëåâàíèÿ è ôàêòîðàõ ðèñêà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëîñü îáðàçîâàíèå íà êîæå è èçìåíèëîñü ëè îíî ïî ðàçìåðàì è âíåøíåìó âèäó. Âàñ ìîãóò ñïðîñèòü î êîíòàêòàõ ñ èçâåñòíûìè âåùåñòâàìè, âûçûâàþùèìè ðàê êîæè, à òàêæå î ñëó÷àÿõ ðàêà êîæè â Âàøåé ñåìüå.
Âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ âðà÷ îïðåäåëèò ðàçìåðû, ôîðìó, öâåò è ñîñòîÿíèå òêàíåé âîêðóã îáðàçîâàíèÿ íà êîæå. Êðîìå òîãî, îí âûÿñíèò, íåò ëè ìîêíóòèÿ èëè êðîâîòî÷èâîñòè èç ïîäîçðèòåëüíîãî îáðàçîâàíèÿ. Ïðè îñìîòðå âñåãî òåëà áóäóò èçó÷åíû âñå ïÿòíà è ðîäèíêè, êîòîðûå ìîãóò èìåòü îòíîøåíèå ê ðàêó êîæè. Áóäóò îñìîòðåíû òàêæå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû â ïàõîâûõ è ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòÿõ, íà øåå è îñîáåííî âáëèçè ïîäîçðèòåëüíîãî î÷àãà. Óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìîæåò ãîâîðèòü â ïîëüçó èõ ïîðàæåíèÿ çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëüþ.
Áèîïñèÿ êîæè.
Åñëè ó âðà÷à èìåþòñÿ ïîäîçðåíèÿ â îòíîøåíèè ìåëàíîìû, òî íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü ïîäîçðèòåëüíûé ó÷àñòîê êîæè — âûïîëíèòü áèîïñèþ êîæè.
Âåñü ìàòåðèàë ïîñëå áèîïñèè êîæè èññëåäóåòñÿ ïîä ìèêðîñêîïîì ñïåöèàëèñòîì. Ïðè âûïîëíåíèè áèîïñèè ìîãóò ïðèìåíÿòü îäèí èç âèäîâ îáåçáîëèâàíèÿ. Ïðè ïîäîçðåíèè íà ìåëàíîìó óäàëÿåòñÿ âñÿ îïóõîëü.
Áèîïñèÿ ìåòîäîì ñîñêîáà
Ïîñëå ìåñòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ âðà÷ ëåçâèåì õèðóðãè÷åñêîãî íîæà äåëàåò ñîñêîá ñ âåðõíèõ ñëîåâ êîæè. Òàêîé ìåòîä áèîïñèè ïîëåçåí äëÿ äèàãíîñòèêè ìíîãèõ òèïîâ çàáîëåâàíèé êîæè è äëÿ ëå÷åíèÿ äîáðîêà÷åñòâåííûõ ðîäèíîê. Îäíàêî òàêîé ìåòîä íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà ìåëàíîìó, òàê êàê îíà ìîæåò ãëóáîêî ïðîíèêàòü â êîæó.
Äèàãíîñòèêà ìåòàñòàòè÷åñêîé ìåëàíîìû
Íåêîòîðûå ìåëàíîìû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ î÷åíü áûñòðî, è ó áîëüíîãî ìîãóò èìåòüñÿ êðóïíûå îïóõîëåâûå óçëû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, ëåãêèõ, ãîëîâíîì ìîçãå, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå èëè ïå÷åíè, â òî âðåìÿ êàê ïåðâè÷íûé î÷àã îñòàåòñÿ ìàëûì ïî ðàçìåðó.
Ïðè òàêîì ðàñïðîñòðàíåíèè ìåëàíîìû åå ìîæíî ïî îøèáêå ïðèíÿòü çà äðóãóþ îïóõîëü, Íàïðèìåð, ìåòàñòàòè÷åñêóþ ìåëàíîìó ëåãêèõ ìîæíî ïðèíÿòü çà ïåðâè÷íûé ðàê ëåãêîãî. Âàæíî óñòàíîâèòü òî÷íûé äèàãíîç, òàê êàê ëå÷åíèå ðàçíûõ âèäîâ îïóõîëåé ñóùåñòâåííî îòëè÷àåòñÿ.
Ëå÷åíèå
Ïðè ðàêå êîæè ïðèìåíÿþò ëó÷åâîå, õèðóðãè÷åñêîå, êðèîãåííîå, ëàçåðíîå è ëåêàðñòâåííîå ëå÷åíèå, à òàêæå èõ êîìáèíàöèè. Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè, ôîðìû ðîñòà, ñòàäèè è ãèñòîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ îïóõîëè, à òàêæå îò ñîñòîÿíèÿ îêðóæàþùåé êîæè.
Ïðè ðàñïîëîæåíèè ðàêà íà ãîëîâå è îñîáåííî íà ëèöå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü êîñìåòè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ ëå÷åíèÿ, ÷òî îäíàêî íå äîëæíî ñíèæàòü òðåáîâàíèé ê ðàäèêàëüíîñòè ëå÷åíèÿ.
Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ïîëó÷èëà ðàñïðîñòðàíåíèå ïðè îïóõîëÿõ íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ. Ñóììàðíàÿ äîçà â 50-70 Ãðåé îáåñïå÷èâàåò çíà÷èòåëüíûé ïðîöåíò õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ. Õóæå ðåçóëüòàòû ïðè èíôèëüòðèðóþùåé ôîðìå, à òàêæå ïðè íîâîîáðàçîâàíèÿõ, ðàñïîëîæåííûõ â óãëàõ ãëàç, íà íîñó, óøíîé ðàêîâèíå è íà ó÷àñòêàõ âáëèçè õðÿùà. Íåäîñòàòêàìè ìåòîäà ÿâëÿþòñÿ ëó÷åâûå ïîâðåæäåíèÿ çäîðîâûõ òêàíåé (ïåðèõîíäðèòû, ëó÷åâûå ÿçâû), à òàêæå áîëüøàÿ (áîëåå 1 ìåñÿöà) ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðèìåíÿþò â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè ðàêå òóëîâèù è êîíå÷íîñòåé. Îïóõîëü èññåêàþò íà ðàññòîÿíèè 1-2 ñì îò âèäèìîãî êðàÿ. Êðèîãåííîå âîçäåéñòâèå îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ æèäêîãî àçîòà. Âûçûâàåìûé îõëàæäåíèåì íåêðîç òêàíåé ïðèâîäèò ê ðàçðóøåíèþ íîâîîáðàçîâàíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì çàæèâëåíèåì áåç ãðóáûõ ðóáöîâ. Ìåòîä ìîæåò áûòü ïðèìåíåí ïðè íåãëóáîêîé èíôèëüòðàöèè êîæè. Ëå÷åíèå ëó÷àìè ëàçåðà òàêæå äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî. Äëÿ íåêðîçà îïóõîëè êàê ïðàâèëî äîñòàòî÷íî îäíîãî ñåàíñà. Çàæèâëåíèå ó÷àñòêà íåêðîçà ïðîèñõîäèò ñ îáðàçîâàíèåì òîíêîãî ýëàñòè÷íîãî ðóáöà.
Ëåêàðñòâåííîå ëå÷åíèå èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî êàê êîìïîíåíò êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ., êîòîðîå, êðîìå òîãî, âêëþ÷àåò îïåðàöèþ è ïðåä- èëè ïîñëåîïåðàöèîííóþ ëó÷åâóþ òåðàïèþ.
Ëå÷åíèå ïðè ðåöèäèâàõ ðàêà êîæè
Ìåòîäîì âûáîðà â ëå÷åíèè ðåöèäèâîâ ðàêà êîæè ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå èññå÷åíèå ðåöèäèâíîé îïóõîëè ñ ïîñëåäóþùåé ïëàñòèêîé îáðàçîâàâøèõñÿ äåôåêòîâ.
Ëå÷åíèå ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàçîâ ðàêà êîæè
Îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ïðè ëå÷åíèè ìåòàñòàçîâ ðàêà êîæè ÿâëÿåòñÿ èçëå÷åííîñòü ïåðâè÷íîé îïóõîëè. Õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå ìåòàñòàçîâ — îñíîâíîé ìåòîä. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðåäïðèíèìàþò ïðè êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿåìûõ ìåòàñòàçàõ èëè âûÿâëåíèè óâåëè÷åííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ïîäîçðèòåëüíûõ íà ìåòàñòàòè÷åñêèå. Ïðè îãðàíè÷åííî ïîäâèæíûõ ìåòàñòàçàõ ïðîâîäÿò êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå — ïðåäîïåðàöèîííîå îáëó÷åíèå ñ èõ ïîñëåäóþùèì õèðóðãè÷åñêèì óäàëåíèåì.
Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ ïðè ñâîåâðåìåííîì âûÿâëåíèè ðàêà áëàãîïðèÿòíûé. 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü äîñòèãàåò 95%.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
ðàê êîæà îïóõîëü ìåëàíîìà
1. Âàâèëîâ À.Ì. Îïóõîëè êîæè. Ðóññêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë, ò. 9, ¹3 — 4, 2001.
2. Íîâèêîâà Ç.È. Ýôôåêòèâíîñòü ëàçåðíîé õèðóðãèè ïðè áàçàëèîìàõ. Âåñòíèê ïîñëåäèïëîìíîãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ. Ñïåöèàëüíûé âûïóñê. Ìîñêâà 1999 ã.
3. Ñóõîâà Ò.Å., Òðåòüÿêîâà Å.È., Õëåáíèêîâà À.Í., Áåëîâà Í.È. Îïûò ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîé è ðåöèäèâèðóþùåé áàçàëèîìû â Ìîñêîâñêîé îáëàñòè. Ìîñêîâñêèé íàó÷íî — èññëåäîâàòåëüñêèé êëèíè÷åñêèé èíñòèòóò èì. Ì.Ô. Âëàäèìèðñêîãî. Íàó÷íî — ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ: Àêòóàëüíûå âîïðîñû òåðàïèè èíôåêöèé, ïåðåäàâàåìûõ ïîëîâûì ïóòåì è õðîíè÷åñêèõ äåðìàòîçîâ. Òåçèñû íàó÷íûõ ðàáîò. Åêàòåðèíáóðã 2002 ã.
4. Äóáåíñêèé Â.Â., Ðåäüêî Ð.Â., Ãàðìîíîâ À.À. Íîâîîáðàçîâàíèÿ êîæè â ïðàêòèêå äåðìàòîâåíåðîëîãà. Òâåðü, èçäàòåëüñòâî «Òðèàäà», 2002 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
