Рак кожи на лице картинки
20.04.2018
В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.
В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.
Виды рака кожи
Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.
Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.
Базальноклеточный рак кожи
Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).
Симптомы и признаки
Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.
Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.
То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:
- Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.
Узловая форма базалиомы
Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.
Узловая базалиома с изъязвлением
- Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.
Поверхностная форма базалиомы
- Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.
Склеродермоподобная форма базалиомы
- Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.
Пигментная форма базалиомы
- Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.
Язвенная форма базалиомы
Фото в начальной стадии
К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:
Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм
Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре
Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм
Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.
Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)
Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени
Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)
Примечания
- Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
- Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
- Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
- Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли
Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.
Лечение базалиомы
Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.
Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.
В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.
У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:
- 5-фторурациловая мазь;
- мазь «Имиквимод» («Алдара», «Кераворт»);
- фотодинамическая терапия;
- криодеструкция.
Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.
Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.
Что нужно знать о базалиоме?
- В подавляющем большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни.
- Если при гистологическом исследовании удаленного образования получен ответ базальноклеточный рак – ничего страшного в этом нет. Важно убедиться, что образование удалено полностью – обязательно проконсультируйтесь с онкологом.
- Если после удаления базалиомы в гистологическом исследовании есть фраза «в крае резекции опухолевые клетки» или что-то похожее – необходимо дальнейшее лечение с целью полного удаления опухоли.
- Настоятельно не рекомендую удалять базалиому без гистологического исследования, т. к. даже очень типично выглядящее образование может быть вовсе не тем, чем кажется на первый взгляд.
- Базалиому нужно лечить. Наблюдение – плохой вариант при подобном диагнозе. Лечение запущенных форм (см. фото язвенной формы) крайне трудное и дорогостоящее.
- Если у вас уже удалили базалиому, необходимо регулярно проходить осмотр всей кожи у онколога с целью возможного выявления еще одной такой опухоли.
- Вероятность метастазирования у метатипического (базосквамозного) гистологического типа выше, чем у остальных видов.
Плоскоклеточный рак
Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.
Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].
Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.
Симптомы и признаки
То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.
Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.
Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи
Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:
Кожный рог следует удалять с гистологией – под его маской может скрываться ороговевающая форма плоскоклеточного рака
Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.
Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи
Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.
Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи
Фото в начальной стадии
Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.
Существует 2 формы этой фазы заболевания:
Болезнь Боуэна
Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.
Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]
От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.
Болезнь Боуэна
Эритроплазия Кейра
Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.
Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].
Эритроплазия Кейра
Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)
Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.
Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени
Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)
Примечания
- Ободок гиперемии должен быть учитываться при измерении размера.
- Эксцизионная биопсия более предпочтительна, чем инцизионная.
- Модифицированное измерение толщины по Бреслоу должно исключать паракератоз и «корочку», должно проводиться от основания язвы, если таковая имеется.
- Локализация независимо от размеров может быть признаком высокого риска.
- Область H подразумевает высокий риск вне зависимости от размера.
Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.
Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества. Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования. Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.
Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).
Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?
Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.
Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.
Контакт с канцерогенами
Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.
Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.
Резюме
Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.
Список литературы
- Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. 2012; 2: 80-91.
- Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
- И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас / М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.
Другие статьи:
- Удаление родинок на различных участках кожи
- Витамин D, загар и меланома
- Рубцы после удаления родинок: можно минимизировать риск их появления
- Почему я удаляю бородавки только с гистологией
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Все фото из статьи
Раком кожи называют новообразования злокачественного происхождения, образующиеся на кожной поверхности. Рак данного вида очень быстро растет и образует метастазы, поэтому очень важно знать как он выглядит, его симптомы и признаки на начальной стадии.
Что это такое?
Рак кожи это одна из наиболее агрессивных форм злокачественных образований, которая имеет склонность к скорому прогрессированию с образованием метастаз. Ежегодно фиксируется увеличение числа случаев заболевания данной патологией, которая по-другому еще называется меланомой, поэтому очень важно знать то, как выглядит заболевание, его симптомы и признаки на начальном этапе. В этом поможет наша статья, где представлены фото рака кожи разных стадий, а также фотографии здоровых и пограничных родинок.
Как и следует из названия, данное онкологическое заболевание возникает на кожном покрове. Если говорить о количестве случаев появления злокачественных образований на коже, то они составляют примерно 10% от всех случаев развития рака. При этом можно выделить некоторые особенности болезни:
- Вероятность заболеть не зависит от пола, недуг одинаково характерен как для мужчин, так и для женщин.
- Большему риску подвергаются возрастные пациенты с большим числом невусов (родинок).
- Кроме возраста сильно влияет цвет кожного покрова, рак кожи поражает преимущественно светлокожих людей.
- Интенсивное ультрафиолетовое излечение, как искусственное, так и естественное, оказывает значительное воздействие и часто провоцирует появление новообразований. Поэтому пребывание на пляже или в солярии следует дозировать.
- Меланома очень быстро прогрессирует, поэтому следует знать, как она выглядит и при первых же признаках и симптомах еще на ранней начальной стадии обратиться к врачу-онкологу.
Образования онкологического кожного заболевания обычно размещаются на руках, лице, которые чаще открыты и подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей. Однако важно осматривать и все другие участки тела, например ноги, стопы и даже волосистую часть головы.
Дополнительно вероятность заболеть увеличивается, если родинки часто травмируются, подвергаются химическим ожогам, воздействию тяжелых металлов и различных химических соединений.
Предраковое состояние
Началу появления рака кожи способствуют разнообразные кожные патологии, которые называют предраковыми. Их разделяют на несколько групп:
- К факультативным относят ситуацию, когда новообразование появляется из-за одновременности нескольких обстоятельств, например, лучевого поражения, трофической язвы, кожного рога, рубцов и т.д.
- К облигатным относят патологии, выступающие пограничными, вероятность начальной стадии рака кожи после которых очень высока.
Примеры облигатных заболеваний:
- При наличии пигментной ксеродермы, которая обычно появляется из-за плохой наследственности, кожный покров очень чувствителен к солнечным лучам. Ранние признаки патологии обычно проявляются еще в детстве, что выражается обильным покраснением пораженных кожных участков, их отечностью и пигментированием. Впоследствии кожа на месте раздражения отшелушивается, выглядит потемневшей и рубцуется. К сожалению, данная болезнь почти всегда переходит в начальную стадию рака кожи, из-за чего больные редко живут больше 30 лет.
- У возрастного мужского населения нередко диагностируется Болезнь Боуэна. Ее признаки это присутствие единичного образования на кожном покрове на любом участке тела. Данный недуг почти всегда переходит в рак и впоследствии нередко осложняется другими его видами.
- При болезни Педжета у пациентов сильно зудит и появляются неприятные ощущения в подмышечной зоне, вокруг сосцов и в гениталиях, так как там наблюдается появление новообразований в виде круглых бляшек красного цвета с отчетливым контуром.
Если обнаружена какая-либо из описанных предраковых болезней, то важно не откладывать поход к врачу, так как в таких условиях всегда требуется лечение.
Подробнее о том, почему родинки перерождаются в меланому.
Виды рака кожи
Выявление тех или иных первых признаков будет связано с гистологической формой опухоли. Опишем наиболее частые раковые проявления.
Базальноклеточные
Такой рак кож имеет несколько разновидностей:
- Узловой, наиболее часто опухоли являются именно такими. Обычно узелок возвышен над кожной плоскостью и имеет красный цвет.
- Язвенный. Название говорит само за себя, язва очень болезненна, имеет нечеткий край и растет в диаметре.
- Поверхностный. Визуально напоминает круглую багровую бляшку с мелкими узлами по периферии.
- Склерозирующий, при котором происходит образование рубцов и участков с омертвевшей кожей
- Инфильтративный характеризуется прорастанием вглубь эпидермиса и дерму.
Плоскоклеточные
Плоскоклеточный рак относят к одному из следующих типов:
- Экзофитный, имеющий вид узла, стоящего на широкой шейке, в некоторых случаях новообразование выглядит как гребень петуха. Его легко поранить, после чего начинается кровотечение и последующее покрытие корочкой.
- Инфильтративный – язвенного вида с неровным краем. Характеризуется быстрый прорастанием в тканевые структуры поблизости, от чего считается очень склонным к метастазированию.
Исключительно внешние признаки и симптомы не могут быть основанием для диагностирования рака кожи, любые подозрения на его начальную стадию должны быть проверены врачом.
Стадии
Рак кожи классифицируют на стадии, определяемые глубиной патологических изменений. Первая стадия является начальной и самой легкой с точки зрения симптомов и проявлений, а четвертая означает наличие множественных метастаз.
Опишем основные отличия стадий друг от друга:
- 1 стадия характеризуется глубиной прорастания опухоли вглубь кожи не более чем на один миллиметр.
- 2 стадия означает глубину 1-2 мм с наличием язв, либо более 2-х мм, но без изъязвления.
- 3 стадия – раковые клетки проросли достаточно глубоко и начинают распространение в лимфоузлы, образуя там метастазы единичного характера.
- 4 стадия – присутствуют множественные вторичные поражения в разных частях тела.
С переходом на каждый следующий этап, меланома становится все более трудноизлечимой, причем зависимость тут далеко не линейная. Поэтому важнейшей задачей является выявления онкологии на начальной ранней стадии. Для этого надо не только быть в курсе как выглядит меланома на фото. Сами фотографии рассмотрим немного ниже, но и знать ее основные симптомы и признаки.
Признаки и симптомы рака кожи
Несмотря на то, что патология на сегодняшний день до конца не изучена и заболеть раком кожи может любой, выделяются основные признаки, по которым начинающееся заболевание достаточно эффективно выявляется. Обычно оно образуется на месте существующей, а также вновь образованной родинки (или невуса по-научному), в редких ситуациях раковые клетки появляются и делятся в папилломе.
Опишем как выглядит меланома на начальном и прочих этапах развития:
- Асимметричная форма. Очень важный симптомы, когда родинка, мысленно разделенная двумя осями, имеет четверти сильно отличающиеся друг от друга. При этом несимметричные здоровые невусы это не редкость, поэтому отслеживать их форму нужно в динамике.
- Нечеткие и размытые границы, когда четкая граница, отделяющая родинку, отсутствует, а вместо нее виден размытый или зубчатый край
- Глянцевая поверхность
- Неравномерность цвета, особенно если в палитре появились оттенки черного красного, синего
- Большой диаметр, из-за интенсивного деления нетипичных клеток, образование быстро становится больше 0,5 см
- Выпавшие волосы, когда раковые клетки уничтожают волосяную луковицу
- Если какие-либо из перечисленных пунктов появились за короткий промежуток времени
Фото 1. Таблица признаков рака кожи
Во время самодиагностики важно осматривать и труднодоступные зоны, в том числе волосистую часть головы, полость рта, носа, ушных раковин, а также спину, гениталии и т.д. При невозможности самостоятельного осмотра, нужно привлечь помощника, рассказав ему как может выглядеть опухоль.
Как выглядит рак кожи на начальной стадии, фото
На начальном этапе рак меланома чем отличается от других родинок, однако с помощью внимательного осмотра можно заметить, описанные выше симптомы.
Фото 2. Как выглядит рак кожи
Фото пограничных родинок
На фото ниже присутствуют некоторые признаки рака, в этом случае следует обязательно посетить онколога или дерматолога для постановки дагноза.
Фото 3. Пограничные родинки с некоторыми симптомами
Лечение
До того как начать лечение проводится диагностика, которую проводят:
- С помощью дефектоскопа или дерматоскопа – прибора с сильным увеличением и подсветкой
- Цитологическим ил гистологическим исследованием образцов клеток, полученных из опухоли. Методы взятия образцов это пункция или соскоб.
- Биопсия, взятие на анализ более массивной части ракового новообразования.
В дополнение нередко проводится процедура компьютерной томографии или МРТ, при помощи которых обнаруживаются метастазы и проверяется есть ли поражение в лимфатических узлах.
Основной метод, которым ведется лечение рака, это удаление родинки с опухолью хирургическим иссечением с лучевой терапией после. Обычно такой набор терапевтических методик позволяет эффективно бороться с раком кожи начальной и второй степени. Химиотерапию и более современную таргетную терапию применяют в условиях, когда проведение операции невозможно или имеются многочисленные метастазы.
Прогноз
Вероятность выздоровления и не повторения рецидива в будущем определяется множеством факторов, главным образом конкретным видом рака кожи и этапом развития, когда началось лечение. Поверхностный тип обычно хорошо лечится, так как у него ниже склонность к метастазированию. Другие формы дают менее радужные перспективы, так как прогрессирование заболевания с начального на последний этап нередко случается всего за несколько месяцев.
Профилактика
Профилактика состоит в своевременном лечении предраковых болезней, а также раннее обнаружение рака кожи по его симптомам и признакам, для чего нужно знать как он выглядит.
Светлокожим людям следует очень внимательно относиться к пребыванию под солнцем или в солярии. После поездки на юг важно внимательно осмотреть себя, чтобы не пропустить изменения, которые могли начаться в родинках. Если работа человека связана с неблагоприятной средой, то нельзя пренебрегать средствами индивидуальной защиты и также регулярно проводить самодиагностику.
Источник
