Рекомендации больному атопическим дерматитом
Как лечить атопический дерматит? 9 способов от детского аллерголога
Аллергодерматозы — безусловный лидер среди других аллергических недугов у детей. Считается что, предпосылки развития атопии закладываются ещё во время внутриутробного периода. Под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды в период новорождённости проявляются первые симптомы аллергических патологий, которые в дальнейшем приводят к тяжёлым осложнениям.
Детский атопический дерматит
Атопический дерматит у грудничка — это хроническое иммунное воспаление кожи ребёнка, характеризующееся определённой формой высыпаний и их этапностью появления.
Главные факторы риска и причины атопического дерматита
Фактором риска атопического дерматита часто является наследственная отягощённость по аллергии и бронхиальной астме. Неблагоприятными являются и такие факторы, как особенности конституции, нарушения питания, недостаточно хороший уход за ребёнком.
Патогенез атопического дерматита у детей
Понять, что такое атопический дерматит и как его лечить, помогут знания о патогенезе этого аллергического недуга.
Каждый год знания учёных о иммунопатологических процессах, протекающих в организме при атопической детской экземе, увеличиваются.
В ходе болезни нарушается физиологический кожный барьер, активируются лимфоциты Th2, снижается иммунная защита.
Понятие о кожном барьере
Доктор Комаровский в своих популярных среди молодых родителей статьях затрагивает тему особенностей детской кожи.
Комаровский выделяет 3 главных особенности, имеющих значение в нарушении кожного барьера:
- недоразвитость потовых желёз;
- хрупкость рогового слоя детского эпидермиса;
- большое содержание липидов в коже у новорождённых.
Наследственная предрасположенность
Атопический дерматит у грудничка может возникнуть вследствие филаггриновой мутации, при которой происходят изменения белка филаггрина, обеспечивающего структурную целостность кожи.
Профилактика атопического дерматита у детей
Антигенные нагрузки в виде токсикоза беременных, приём беременной лекарственных препаратов, профессиональные вредности, высокоаллергенное питание – всё это способно спровоцировать обострение аллергического заболевания у новорождённого.
Беременным женщинам группы риска рекомендуется избегать контакта с любыми видами аллергенов:
Классификация атопического дерматита
Атопическую экзему по возрастным этапам подразделяют на три стадии:
- младенческая (с 1 месяца до 2 лет);
- детская (с 2 лет до 13);
- подростковая.
Как выглядит атопический дерматит у детей?
У новорождённых высыпания имеют вид покраснений с пузырьками. Пузырьки легко вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Младенца беспокоит зуд. Дети расчёсывают высыпания.
На местах образуются кровянисто-гнойные корочки. Высыпания часто проявляются на лице, бёдрах, голенях. Врачи называют такую форму высыпаний экссудативной.
В некоторых случаях признаков мокнутия не наблюдается. Сыпь имеет вид пятен с незначительным шелушением. Поражается чаще волосистая часть головы и лицо.
В 2-летнем возрасте у больных детей кожа отличается повышенной сухостью, появляются трещины. Высыпания локализуются в коленных и локтевых ямках, на кистях рук.
Поражение кожи лица проявляется в старшем возрасте и носит название «атопическое лицо». Наблюдается пигментация век, шелушение кожи век.
Диагностика атопического дерматита у детей
Существуют критерии атопического дерматита, благодаря которым можно установить правильный диагноз.
Основные критерии:
- раннее начало заболевания у младенца;
- зуд кожи, чаще проявляющийся ночью;
- хроническое непрерывное протекание с частыми серьёзными обострениями;
- экссудативный характер сыпи у новорождённых и лихеноидный — у более старших деток;
- наличие близких родственников, страдающих аллергическими заболеваниями;
Дополнительные критерии:
- сухость кожи;
- положительные кожные пробы при аллергологическом тестировании;
- белый дермографизм;
- наличие конъюнктивита;
- пигментация окологлазничной области;
- центральное выпячивание роговицы — кератоконус;
- экзематозное поражение сосков;
- усиление кожного рисунка на ладонях.
Осложнения атопического дерматита у детей
Частыми осложнениями у детей является присоединение разного рода инфекций. Открытая раневая поверхность становится воротами для золотистого стафилококка и грибов рода кандида.
Список возможных осложнений атопического дерматита:
- фолликулит;
- фурункулы;
- импетиго;
- анулярный стоматит;
- кандидоз слизистой ротовой полости;
- кандидоз кожи;
- герпетиформная экзема Капоши;
- контагиозный моллюск;
- остроконечные кондиломы.
Традиционное лечение атопического дерматита
Терапия атопического дерматита у детей начинается с разработки специальной гипоаллергенной диеты.
Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите у детей
Аллерголог составляет специальную элиминационную диету для мамы при атопическом дерматите у грудничка. Такая диета поможет максимально долго сохранить грудное вскармливание.
Примерная элиминационная гипоаллергенная диета у детей до года при атопическом дерматите.
Меню:
- завтрак. Безмолочная каша: рисовая, гречневая, овсяная, сливочное масло, чай, хлеб;
- второй завтрак. Фруктовое пюре из груш или яблок;
- обед. Овощной суп с фрикадельками. Картофельное пюре. Чай. Хлеб;
- полдник. Ягодный кисель с печеньем;
- ужин. Овоще-крупяное блюдо. Чай. Хлеб;
- второй ужин. Молочная смесь или грудное молоко.
Помогут также смеси на основе козьего молока при лечении атопического дерматита у ребёнка.
При повышенной чувствительности к белкам молока коровы Всемирная организация аллергологов настоятельно не рекомендует применять продукты на основе негидролизованного белка козьего молока, поскольку данные пептиды имеют сходный антигенный состав.
Витаминотерапия
Больным атопическим дерматитом не назначаются поливитаминные препараты, опасные с точки зрения развития аллергических реакций. Поэтому предпочтительно применять монопрепараты витаминов — пиридоксина гидрохлорид, патотенат кальция, ретинол.
Иммуномодуляторы в терапии аллергодерматозов
Иммуномодуляторы, влияющие на фагоцитарное звено иммунитета, хорошо зарекомендовали себя в терапии аллергодерматозов:
- Полиоксидоний оказывает прямое действие на моноциты, повышает устойчивость клеточных мембран, способен снижать токсическое действие аллергенов. Применяется внутримышечно однократно в сутки с интервалом в 2 дня. Курс до 15 инъекций.
- Ликопид. Усиливает активность фагоцитов. Выпускается в таблетках по 1 мг. Может вызывать повышение температуры тела.
- Препараты цинка. Стимулируют восстановление повреждённых клеток, усиливают действие ферментов, применяются при инфекционных осложнениях. Цинктерал применяется по 100 мг троекратно в день курсом до трёх месяцев.
Наружная терапия
Гормональные крема и мази при атопическом дерматите у детей
При атопической экземе у детей используются как гормональные кремы, так и различные формы мазей.
Ниже приведены основные рекомендации по использованию гормональных мазей у детей:
- при тяжёлом обострении лечение начинают с применения сильных гормональных средств — Целестодерма, Кутивейта;
- для снятия симптомов дерматита на туловище и руках у детей используются препараты Локоид, Элоком, Адвантан;
- не рекомендуется использовать Синафлан, Фторокорт, Флуцинар в детской практике ввиду серьёзных побочных эффектов.
Блокаторы кальциневрина
Альтернатива гормональным мазям. Можно использовать для кожи лица, области естественных складок. Препараты Пимекролимуса и Такролимуса (Элидел, Протопик) рекомендуют использовать тонким слоем на высыпания.
Курс лечения длительный.
Средства с противогрибковой и антибактериальной активностью
При инфекционных неконтролируемых осложнениях необходимо использовать крема, имеющие в своём составе противогрибковый и антибактериальный компоненты — Тридерм, Пимафукорт.
На смену использовавшейся ранее и пользовавшейся успехом цинковой мази пришёл новый, более эффективный аналог — активированный пиритион цинка, или Скин-кап. Препарат может использоваться у годовалого ребёнка при терапии сыпи с инфекционными осложнениями.
Эмоленты при атопическом дерматите у детей
Доктор Комаровский в своих статьях пишет о том, что нет более грозного врага для кожи ребёнка, чем сухость.
Комаровский советует использовать увлажняющие средства (эмоленты) для увлажнения кожи и восстановления кожного барьера.
Программа Мустела для детей при атопическом дерматите предлагает увлажняющее средство в виде крем-эмульсии.
Программа Липикар лаборатории Ла-Рош-Позе включает в себя Липикар бальзам, который можно наносить после гормональных мазей для предотвращения сухости кожи.
Лечение атопического дерматита народными средствами
Как вылечить атопический дерматит окончательно? Этот вопрос задают себе учёные и врачи по всему миру. Ответа на этот вопрос до сих пор не найдено. Поэтому многие пациенты всё чаще прибегают к гомеопатии и традиционным методам народной медицины.
При мокнутии кожи во время тяжёлого обострения аллергодерматоза хорошо помогают народные средства в виде примочки с отваром череды или коры дуба. Для приготовления отвара можно приобрести в аптеке череду в фильтр-пакетах. Заваривать в 100 мл кипячёной воды. Полученным отваром делать примочки на места высыпаний троекратно в течение дня.
Санаторно-курортное лечение
Детям в период ремиссии рекомендуется лечение с применением климато- и бальнеотерапии. Для лечения больных рекомендуются курорты Крыма, Анапы, Кисловодска с сероводородными источниками и наличием климатических лечебных факторов.
Наиболее популярные санатории для детей с проявлениями атопического дерматита:
- санаторий им. Семашко г Кисловодск;
- санатории «Русь», «ДиЛуч» г. Анапа с сухим морским климатом;
- Соль-Илецк;
- санаторий «Ключи» Пермского края.
Рекомендации больному атопическим дерматитом
В случае с младенцем эти рекомендации переадресовываются родителям:
- максимально ограничьте контакт ребёнка со всеми видами аллергенов;
- отдавайте предпочтение хлопчатобумажной одежде для малыша;
- избегайте эмоциональных стрессов;
- коротко подстригайте ногти ребёнку;
- температура в жилом помещении должна быть максимально комфортной;
- старайтесь, чтобы влажность в комнате ребёнка была на уровне 40 %.
Чего следует избегать при атопическом дерматите:
- применять косметические средства на спирту;
- слишком часто мыться;
- пользоваться жёсткими мочалками;
- принимать участие в спортивных соревнованиях.
Использованные источники: kroha.info
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Атопический дерматит на губах мазь
Препараты против себорейного дерматита на голове
???? Клинические рекомендации Атопический дерматит (взрослые, дети) Сокращённый вариант
СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Профессиональные ассоциации:
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ)
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Краткая информация
1.1 Определение
Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детстве и при нас
???? Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца Сокращённый вариант
В диагностике всё просто — два из трёх типичных признаков, но больному придётся побегать по обследованиям, прежде чем диагноз впишут в историю болезни. Стандартная терапия тоже как бы несложная, если удаётся поймать эффект.
???? Клинические рекомендации Пиодермии Сокращённый вариант
Воспаления кожи сопровождают человека от рождения до смерти, они вездесущи и упорны, склонны к распространению и лечатся очень разнообразно, но трудно.
???? Клинические рекомендации Грипп у детей Сокращённый вариант
Так лечат только в Отечестве и не потому, что сильно радеют за импортозамещение или имеют веские доказательства высокой эффективности, просто «так надо».
???? Клинические рекомендации Генитальный герпес (взрослые, дети) Сокращённый вариант
Самое частое половое заболевание, которое большинство лечит не так, как следует, и не тогда, когда это нужно, часто превышая дозы препаратов и добавляя бесполезное и неэффективное.
???? Клинические рекомендации Запор у взрослых Сокращённый вариант
Самое частое заболевание, лечение которого знают очень немногие, умеют лечить единицы, а большинство докторов старается не замечать, потому что не знают, как помочь.
Использованные источники: mirvracha.ru
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Атопический дерматит на губах мазь
Вивасан лечение атопического дерматита
Клинические рекомендации по лечению атопического дерматита
Пациенты с атопическим дерматитом (АД) — также известным как экзема — часто сталкиваются с проблемами в плане лечения данного заболевания, добиться ремиссии бывает очень непросто. К симптомам атопического дерматита относятся сильный зуд, высыпания покрытые чешуйками эпидермиса, чрезмерно сухая кожа и воспалительный процесс. Те, кто страдает от атопического дерматита, проводят бессонные ночи мучаясь от нестерпимого зуда, и как часто бывает, лечение не приносит ожидаемого результата. Это создает терапевтические проблемы для врачей, лечащих атопический дерматит.
Согласно новым клиническим рекомендациям по лечению атопического дерматита от 4 января 2018 года, опубликованным в Annals of Allergy, Asthma and Immunology — научный журнал Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), критерии лечения атопического дерматита сильно изменились за последние несколько лет. Новые методы лечения, включая новые лекарства, теперь доступны и могут помочь больным данным недугом.
Зуд является отличительной чертой атопического дерматита, большой временной цикл зуда и расчесываний ухудшает состояние кожи и часто является причиной вторичных инфекции, что может очень серьезно сказаться на здоровье больного. Пациенты с атопическим дерматитом подвергаются повышенному риску не только для кожных инфекций, но, согласно недавнему исследованию, также для многоорганических и системных инфекций. Больные атопическим дерматитом могут иметь различную тяжесть заболевания, от легкой степени тяжести, до тяжелой трудно контролируемой болезни.
За последние несколько лет появилось целенаправленное лечение, известное также как «прецизионная медицина». Два новых препарата недавно были одобрены для лечения атопического дерматита. Первый, крисаборол (crisaborole), является мазью, которая уменьшает зуд, покраснение и отек кожи. Это первый противовоспалительный препарат, который будет введен в практику лечения легкой и умеренной степени тяжести атопического дерматита более чем за 15 лет. Он одобрен для пациентов от 2-х лет и старше. Дупилумаб (dupilumab), второй новый препарат, представляет собой биологическую терапию, используется инъекционный способ введения для пациентов в возрасте от 18 лет и старше с умеренной или тяжелой степенью атопического дерматита, которые не «ответили» или не могут использовать актуальные средства лечения.
Использованные источники: allast.ru
загрузка…
Атопический дерматит – аллергическое заболевание, поражающее кожу и имеющее сложные патогенетические механизмы. Зачастую он начинается в детстве и продолжает рецидивировать в более взрослом возрасте.
Атопический дерматит – одна из разновидностей аллергии, поражающая кожный покров.
Болезнь чаще всего развивается у детей раннего возраста, имеющих наследственную предрасположенность, имеет хроническое рецидивирующее течение и возрастные особенности расположения и строения воспалительных очагов, проявляется чувством зуда и жжения кожи.
Атопический дерматит связан с реакцией гиперчувствительности как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
Рассмотрим, что такое атопический дерматит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Заболевание помечается следующими кодами МКБ-10:
L20.8 Другие атопические дерматиты
L20.9 Атопический дерматит неуточненный
L28.0 Простой хронический лишай
Дерматит атопический: клинические рекомендации
Клинические рекомендации по атопическому дерматиту разработаны Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ).
Из них следует, что атопический дерматит – патология, имеющая сложнейшие иммуноопосредованные механизмы развития и возникающее чаще всего у лиц с наследственной предрасположенностью к нему.
Сегодня выявлены его основные генетические и этиологические причины, доказана роль в развитии нарушений реализации функции эпидермального барьера таких факторов, как:
- аллергия к клещам домашней пыли;
- энтеротоксиныStaphylococcusaureus;
- плесневые грибы;
- IgE-аутореактивность;
- мутации гена филаггрина.
Кроме того, доказана связь АтД с такими заболеваниями, как аллергический ринит и бронхиальная астма (так называемая «атопическая триада»).
✔ Диагностические критерии атопического дерматита в Системе Консилиум.
Скачать документ
Заболеваемость среди детей
Заболеваемость АД чрезвычайно высока во всем мире и продолжает увеличиваться с каждым годом, также усложняется течение болезни и отягощается ее исход.
Особенно это касается детского населения – среди детей атопическим дерматитом страдает порядка 30%, в то время как среди взрослых этот показатель не превышает 10%.
Процент впервые заболевших АтД по возрастам:
- от рождения до полугода – 45%;
- от 6 месяцев до года – 60%;
- в течение первых 5 лет жизни – 85%.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
При АтД больной предъявляет следующие жалобы:
- постоянный кожный зуд (чаще всего очень интенсивный);
- сухость, стянутость кожи;
- покраснение;
- сыпь;
- шелушение;
- мацерация;
- расстройства сна и дневной активности.
При распространении и тяжелом течении патологического процесса могут возникнуть признаки:
- общей интоксикации организма;
- лихорадка;
- слабость;
- озноб;
- лимфаденит.
Течение атопического дерматита нередко осложняется присоединением вторичной инфекции.
✔ Клинические формы атопического дерматита, скачайте таблицу в Системе Консилиум
Скачать документ
Особенно тяжело проявляется присоединение инфекции, вызванной вирусом герпеса – в данном высок риск развития так называемой герпетиформной экземы Капоши, без должного лечения способной привести к смерти пациента.
Врач, проводя диагностический поиск, должен обратить внимание на следующие данные анамнеза пациента:
- первые проявления АтД обнаружились в детском возрасте;
- у самого больного или его ближайших родственников имеются заболевания из «атопической триады» — аллергический ринит или бронхиальная астма;
- обострения болезни носят сезонный характер;
- имеются провоцирующие факторы (аллергены);
- наличие вторичной инфекции, осложняющей течение АтД.
Считается, что атопический дерматит может возникнуть у человека в любом возрасте, хотя чаще всего – именно в первые 5 лет жизни (преимущественно на первом году).
Важнейшим критерием диагностики является семейный анамнез – если у матери наблюдаются атопические заболевания, то в 75% случаев она передаст предрасположенность к ним своим детям, если у отца – то в 60%случаев.
В том случае, если ни у кого в семье нет аллергии, вероятность предрасположенности составит 15%.
Важные симптомы при физикальном обследовании:
- характер и расположение высыпаний;
- наличие или отсутствие расчесов;
- признаки присоединения вторичной инфекции;
- симптомы аллергического ринита, бронхиальной астмы, конъюнктивита;
- чрезмерная сухость кожного покрова;
- возрастные изменения кожных поражений;
- полосы белого цвета на коже, вызванные ангиоспазмом (так называемый «белый дермографизм»);
- склонность к инфекционным заболеваниям кожи;
- наличие воспаления слизистой или красной каймы губ;
- наличие на нижнем веке дополнительной складки (симптом Денни-Моргана);
- гиперпигментация кожи вокруг глаз.
Для выявления сопутствующих патологий и очагов хронической инфекции в организме больному показано общеклиническое обследование.
Лабораторная диагностика АтД – это, в первую очередь, общий клинический анализ крови (выявляется повышенный уровень эозинофилов в периферической крови).
В дальнейшем при наличии показаний могут понадобиться дополнительные инструментальные исследования:
- ЭГДС;
- УЗ-исследование органов брюшной полости;
- рентгеновское исследование грудной клетки, придаточных пазух носа;
- оценка функций внешнего дыхания, и др.
После проведенных исследований может понадобиться консультация других узких специалистов. При отсутствии обострения показано проведение скарификационных тестов с использованием стандартного набора аллергенов.
Иммунологическое обследование, согласно клиническим рекомендациям по атопическому дерматиту у детей и взрослых, проводить необязательно.
Может быт назначено выявление уровня иммуноглобулинов А, М, G в сыворотке крови для определения селективного дефицита иммуноглобулина А, сопровождающегося признаками атопического дерматита.
Лечение дерматита
Комплексный подход к лечению АтД включает в себя:
- устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами;
- рациональный уход за кожей;
- использование местных лекарственных препаратов;
- системную лекарственную терапию;
- использование метода аллерген-специфической иммунной терапии (АСИТ);
- физиотерапию;
- обучение;
- профилактику и реабилитацию.
Сегодня используется ступенчатый подход к терапии атопического дерматита, предусматривающий постепенное включение разных методов воздействия исходя из степени тяжести болезни.
В случае вторичного инфицирования на любой стадии заболевания в схему лечения включают местные антисептики и противомикробные препараты. АСИТ показана при подтвержденной сенсибилизации к конкретным аллергенам.
Если терапия не приносит должного эффекта, врач должен оценить степень приверженности больного лечению и провести дифференцировку диагноза с другими, схожими по клиническим проявлениям, кожными патологиями.
Необходимо максимально сократить степень влияния раздражающих факторов:
- потливости;
- стрессовых ситуаций;
- резких температурных перепадов;
- одежды из грубых тканей;
- мыла;
- поверхностно-активных веществ в составе средств бытовой химии.
Также необходимо исключить контакт с такими провоцирующими факторами, как пыльца растений (пациентам с пыльцевой сенсибилизацией), шерсть домашних животных (пациентам с эпидермальной сенсибилизацией), контактные аллергены (при контактной гиперчувствительности).
Провоцирующие факторы делятся на:
- специфические:
- причинно-значимые аллергены – бытовые, пищевые, пыльцевые, эпидермальные, микробные;
- неспецифические:
- химические (ПАВы, мыла, отбеливатели, кислоты, щелочи и др.);
- физические (механические раздражители – например, одежда из шерсти и других грубых материалов);
- биологические (различные инфекции);
- неблагоприятные факторы окружающей среды (табачный дым, летучие вещества и др.).
✔ Атопический дерматит: оценка степени тяжести в Системе Консилиум.
Скачать документ
Для наружного противовоспалительного лечения при атопическом дерматите применяются:
- топические глюкокортикостероиды;
- топические ингибиторы кальциневрина.
В зависимости от симптоматики заболевания и локализации очагов поражения используют различные лекарственные формы препаратов для местной терапии.
Наружные средства наносятся на предварительно увлажненную кожу. Согласно клиническим рекомендациям по дерматитам, эмолент в виде крема наносится на кожу за 15 минут до нанесения препарата, а в виде мази — через 15 минут после нанесения противовоспалительных средств.
У больных с тяжелым течением обострившегося атопического дерматита с явлениями мацерации, особенно у детей, показано использование влажных повязок с топическими глюкокортикостероидамив небольших дозах в течение нескольких дней до устранения мокнутия.
Это эффективный способ лечения тяжелых, резистентных форм заболевания, гораздо более безопасный по сравнению с применением системных стероидных препаратов, провоцирующих серьезные побочные реакции.
Системное лечение АтД проводится в комплексе с наружной терапией и элиминационными мероприятиями.
Для системного воздействия используют:
- блокаторы Н1-рецепторов;
- глюкокортикостероидные средства;
- антибиотики;
- успокоительные и психотропные препараты;
- иммунотропы;
- препараты, оказывающие влияние на другие органы при их функциональных расстройствах.
Системные глюкокортикостероиды показаны в случае длительного тяжелого обострения распространенного АтД при неэффективности наружного лечения, а также лицам с тяжелой диффузной формой патологии, характеризующейся отсутствием клинической ремиссии.
Использование системных ГКС возможно лишь после того, как будут тщательно оценена потенциальная польза и взвешены все риски побочных реакций, связанных с использованием данных лекарственных средств.
При длительном применении глюкокортикостероидных препаратов возможно развитие следующих побочных реакций:
- зависимость от стероидов;
- артериальная гипертония;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- воспаление поджелудочной железы;
- асептический некроз костной ткани;
- остеопороз;
- сахарный диабет;
- катаракта;
- расстройство жирового обмена;
- миопатия;
- синдром Иценко-Кушинга;
- острый психоз;
- задержка развития психики (у детей).
Клинические рекомендации по атопическому дерматиту 2018 года также описывают местные побочные эффекты использования ГКС:
- атрофия кожного покрова;
- стрии (так называемые «растяжки»);
- телеангиэктазии;
- угревая болезнь;
- розацеа;
- периоральный дерматит;
- избыточное оволосение;
- вторичные инфекции бактериальной, вирусной, грибковой природы.
При тяжелом течении АтД возможно недолгое использование глюкокортикостероидов – как правило, курс не превышает 7 дней.
Применение иммуносупрессантов показано при тяжелом персистирующем течении АтДв том случае, если другие виды лечения не приносят ожидаемого эффекта. Как правило, применяются следующие лекарственные средства:
- циклоспоринА;
- азатиоприн;
- метотрексат;
- микофенолатамофетил
Продолжительный прием указанных выше препаратов может привести к поражению печени, почек, селезенки. После их отмены в некоторых случаев течение болезни обостряется.
АСИТ показана больным с доказанной сенсибилизацией к конкретным аллергенам. Она назначается после завершения предварительного этапа — купирования обострения, подбора местного лечения, санации очагов хронической инфекции и лечение сопутствующих патологий.
Наибольший эффект продемонстрировала АСИТ аллергенами клещей домашней пыли у лиц с подтвержденной сенсибилизацией и аллергическим ринитом.
Как лечить вторичную инфекцию
Пиодермия – частое осложнение атопического дерматита. Для ее лечения применяются комбинированные антибактериальные средства. Системные антибиотики показаны при неэффективности местной терапии и распространении инфекции на обширные участки тела.
Если поражение расположено в зоне лица, шеи, волосистой части головы, воротниковой зоны, это свидетельствует о том, что вторичная инфекция имеет грибковую природу.
В этом случае больному назначаются комбинированные противогрибковые средства. При неэффективности местного лечения назначаются системные противогрибковые препараты.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Основная цель профилактики АтД – сохранение длительной ремиссии и недопущение обострений. Основные профилактические мероприятия:
- устранение провоцирующих факторов;
- соблюдение рекомендаций по уходу за кожей даже при отсутствии признаков поражения;
- своевременная терапия сопутствующих хронических патологий;
- обучение.
Обучение включает в себя информирование больного и его близких о том, что такое атопический дерматит, каковы методы его терапии, как ухаживать за пораженной кожей, как сохранить ремиссию как можно дольше.
Сегодня внедряется особая форма обучения – аллергошколы. Их образовательные программы доказали свою эффективность во многих странах мира.
Согласно клиническим рекомендациям по атопическому дерматиту, контроль за внешними факторами включает в себя:
- исключение воздействия табачного дыма;
- сокращение воздействия аллергенов в первые годы жизни ребенка (домашняя пыль, клещи, животные и др.);
- поддержание низкой влажности и адекватного проветривания в детской комнате;
- сокращение воздействия поллютантов.
Любая профилактика, назначаемая на долгое время, способна негативно влиять на членов семьи, ухудшая качество их жизни.
По этой причине в профилактические программы могут быть включены только мероприятия, доказавшие свою эффективность.
Смотреть список литературы
Материал проверен экспертами Актион Медицина
