Рекомендации для родителей при атопическом дерматите
Атопический дерматит (АД) представляет собой наследственное хроническое воспалительное заболевание кожи, обычно проявляется в первом полугодии жизни и в детстве, но может сохраниться или развиться и в зрелом возрасте. (Уровень доказательности C)
Иммунопатологические и генетические аспекты
Большинство пациентов с АД имеют повышенный уровень сывороточных IgE, что коррелирует с клиническими показателями тяжести заболевания. (C)
Назначая лечение, следует учитывать, что очаги острого поражения кожи при АД содержат сложную смесь воспалительных цитокинов. В частности, в них обнаруживают Т-хелперные (Th) клетки: Th2, продуцирующих интерлейкины IL-4, IL-5 и IL-13 и Th22, которые производят IL-22; в значительном количестве хронических поражений идентифицируют также Th1-клетки, что производят интерферон γ. (C)
Общепринятой является точка зрения, что развитие AД, по крайней мере частично, обусловлен дефектами кожных барьеров, приобретенными или генетическими. Результаты исследований мышиных моделей АД дают веские основания предполагать, что эти дефекты барьеров провоцируют адаптивный иммунный ответ на кожные антигены.
Следует принимать во внимание, что неадекватная врожденная иммунная реакция на кожные микробы являются частично ответственным за восприимчивость к инфекциям и колонизацию кожи пациентов с АД Staphylococcus aureus, а также многими вирусами. (C)
При лечении пациентов важно помнить, что АД является комплексным заболеванием, обусловленным взаимодействием многочисленных генов предрасположенности к этому заболеванию с микросредой (например, воспаление тканей) и макросредой организма хозяина. (B)
Клинический диагноз
Диагностировать АД следует на основе совокупности клинических признаков. Важной для диагностики является наличие зуда и хронических / рецидивирующих экзематозных повреждений кожи типичного вида и локализации у пациентов с проявлениями атопии в анамнезе. (C)
При физикальном обследовании следует обращать внимание на острые и подострые поражения кожи, имеющиеся зачастую у младенцев и детей младшего возраста и сопровождаются сильным зудом, эритематозными папуловезикулезными повреждениями с экскориациями и серозным экссудатом (D). Для хронического АД характерные лихенизация, папулы и экскориации. (D)
Терапия первой линии
Интенсивность ведения и лечения пациента с АД определяется тяжестью заболевания и его влиянием на качество жизни пациента и членов его семьи. (A)
Следует установить вместе с пациентом цель лечения, которая может включать уменьшение частоты и тяжести обострений, увеличение продолжительности периодов без рецидивов. (D)
Необходимо применять систематический комплексный подход, предусматривающий увлажнения кожи, лечение местными противовоспалительными препаратами, противоаллергическое и антибактериальную терапию, устранение факторов, ухудшающих состояние. Следует проводить оценку успешности выбранного подхода и при необходимости менять план лечения. (А)
Увлажнения кожи
При атопическом дерматите снижается барьерная функция кожи, что приводит к повышенной потере воды и высушивание кожи, поэтому следует рекомендовать пациентам увлажнять кожу приемом теплой ванны в течение не менее 10 минут с последующим применением увлажняющего крема. (D)
Применение увлажняющих средств необходимо рекомендовать как терапию первой линии. (D)
Местные кортикостероидные препараты
- Если применение одних только увлажняющих средств недостаточно для контроля АД, следует рекомендовать пациенту терапию местными кортикостероидами. (А)
- ГКС низкой активности рекомендуется использовать для поддерживающей терапии, умеренной и высокой активности — для кратковременного лечения клинического обострения. (A)
- Не следует назначать сильнодействующие фторированные кортикостероиды для использования на коже лица, век, половых органов и участках опрелостей или у детей раннего возраста. (D)
- ГКС сверхвысокой активности рекомендуется назначать только в течение очень короткого срока (1-2 недели), не применяя их на коже лица и участках кожных складок. (D)
- Назначая местные стероиды, клиницисты должны помнить, что степень поглощения кортикостероидов через кожу, а следовательно, и потенциал для развития системных побочных эффектов напрямую зависят от площади задействованной поверхности кожи, толщины кожи, использование окклюзионных повязок и степени активности кортикостероидов. (D)
Ингибиторы кальциневрина для местного применения
Препараты такролимуса
- Есть доказательства в пользу применения мази, содержащей такролимус, эффективной и безопасной для лечения взрослых и детей от 2 лет с АД, — у большинства пациентов зуд уменьшается в течение 3 дней после начала терапии. (A)
- Следует рассмотреть возможность использования мази с такролимусом, поскольку, в отличие от местных стероидов, она не вызывает атрофию кожи при лечении экземы на лице, веках и складках кожи, которая развивается из-за нехватки ответа на терапию местными стероидами низкой активности. (A)
- Необходимо предупреждать пациентов, что в течение первой недели местного применения такролимуса могут проявляться преходящие локализованы ощущение жжения и зуда. Это может ограничить применение препарата у некоторых лиц. (A)
- После достижения контроля над обострением можно рассмотреть возможность применения такролимуса в форме мази дважды в день, а в дальнейшем дважды в неделю на участках, подверженных экземы, с целью профилактики обострения. (A)
Препараты пимекролимуса
- Следует рассмотреть возможность использования для местного лечения крема, содержащего пимекролимус — ингибитор кальциневрина, который является безопасным, способствует уменьшению количества обострений, снижает потребность в кортикостероидах, не вызывает атрофию кожи, позволяет контролировать зуд. (A)
Препараты дегтя
- Хотя препараты дегтя широко используются для лечения больных с АД, их эффективность не подтверждена результатами рандомизированных контролируемых исследований. (A)
- Разработаны новые препараты на основе каменноугольного дегтя, которые являются более приемлемыми с точки зрения запаха и загрязнения одежды, чем «старые». (B)
- Препараты дегтя не следует использовать при остром воспалении кожи, поскольку это может привести к ее дополнительного раздражения. (D)
Антигистаминные препараты
- У некоторых пациентов применение антигистаминных препаратов может быть полезным для облегчения зуда, связанного с АД. (С)
- Обычно местные антигистаминные препараты не рекомендованы из-за потенциальной опасности сенсибилизации кожи. (C)
Витамин D
- Пациентам с АД, возможно, будет полезен дополнительный прием витамина D, особенно при недостаточном уровне его потребления. (B)
Ванны с редкими дезинфицирующими средствами
- Следует рассмотреть дополнительное применение ванн с дезинфицирующее средствами дважды в неделю для уменьшения тяжести АД, особенно у пациентов с рецидивирующими инфекциями кожи. (A)
Выявление и устранение провоцирующих факторов
- Следует рекомендовать избежание распространенных раздражителей (мыла, косметических средств, шерсти и химических веществ), которые вызывают зуд, что приводит к расчесам (так называемый цикл «зуд-расчесы»). (B)
- Можно также порекомендовать контроль температуры и влажности для предотвращения зуда, вызванном чрезмерным теплом, влажностью и потоотделением. (D)
- Возможны триггеры АД можно определить с помощью кожных тестов, лабораторных исследований наличия специфических IgE, а в некоторых случаях — с помощью кожных аллергических проб (патч-тестов) для выявления немедленных или замедленных реакций на белковые аллергены. Следует определять только потенциально значимые аллергены, поскольку тестирование, особенно в отношении пищевых продуктов, имеет низкую специфичность. (В)
- Необходимо помнить, что у младенцев и детей раннего возраста триггерами АД чаще всего являются пищевые аллергены. (D) В отношении детей в возрасте до 5 лет с проявлениями АД от умеренных до тяжелых предложено рассматривать возможность ограниченного тестирования на определение пищевого аллергена, если АД проявляется постоянно, несмотря на оптимальное ведение и местное лечение или если в анамнезе отмечено аллергическую реакцию немедленного типа после приема определенной пищи.
- Не следует рекомендовать широкую элиминационную диету только на основе положительных результатов кожного теста или определения IgE, поскольку это чревато развитием пищевой недостаточности. Кроме того, даже при многочисленных положительных результатах кожных тестов большинство пациентов при проведении перорального провокационного теста будут реагировать только на несколько продуктов. (B)
- Из-за способности вызывать обострения АД следует свести к минимуму влияние таких источников аэроаллергенов, как клещи домашней пыли, животные, пыльца растений. (A)
Микроорганизмы
- Следует помнить, что инфицирование кожи S. aureus является постоянной проблемой у пациентов с проявлениями АД от умеренных до тяжелых, и в их коже имеются IgE против токсинов стафилококка. (B)
- Краткий курс соответствующего системного антибиотика следует назначать только пациентам, клинически инфицированным S. aureus. В регионах с высокой частотой метициллин-устойчивого S. aureus целесообразно проводить бактериальное исследование образца кожи пациента и в ожидании его результатов начинать лечение с применением клиндамицина, доксициклина или триметоприм-сульфаметоксазола. (A)
- Ход AД могут затруднять рецидивирующие вирусные инфекции кожи, такие как вирус простого герпеса, возбудители бородавок и контагиозного моллюска. Следует диагностировать и своевременно лечить рассеянный герпес или герпетиформную экзему, применяя системные противовирусные средства. (B)
- Не следует проводить иммунизацию пациентов с АД или членов семьи, которые с ними контактируют, против натуральной оспы, поскольку в них может быть доступна распространена потенциально смертельная кожная инфекция, называется прививочная экзема и похожа по проявлению на герпетиформную экзему. (C)
- Следует принимать во внимание опасность грибковых инфекций, которые могут осложнить течение AД и вызывать обострения. Дрожжевые грибы рода Malassezia, инфицирование которыми является особой проблемой в молодых пациентов со стойкой экземой кожи головы и шеи, могут быть диагностированы клинически; можно определять наличие IgE к различным видам Malassezia. (C)
Качество жизни и эмоциональный стресс
- АД значительно влияет на качество жизни пациента и его семьи, повышая риск развития психических расстройств. Следует расспрашивать больного о стрессовых и эмоциональных факторах, которые могут вызвать обострение и способствовать иммунной активации, появление зуда и расчесывания. (C)
- Нужно оценивать нарушения сна. Качество сна может улучшить противовоспалительная терапия; следует также рассмотреть возможность применения терапевтических средств или направить больного к сомнологу / психологу в тяжелых случаях и если сон не улучшается в стадии ремиссии. (C)
Обучение пациента
Для достижения эффективного контроля над АД следует объяснить пациентам и членам их семей хроническую природу заболевания; рассказывать о влиянии факторов, вызывающих обострения; консультировать по безопасности препаратов и возможных побочных реакций.
Следует также обеспечить наглядную демонстрацию технологий ухода за кожей, предоставить письменный план лечения и информацию об организации поддержки больных. (D)
Ведение проблемных пациентов с атопическим дерматитом
Консультация специалиста с атопическим дерматитом
- Пациентов с устойчивыми к терапии первой линии формами АД следует направлять к специалисту по AД. (D)
Влажные повязки
- Применение влажных повязок в сочетании с местными кортикостероидами следует рекомендовать для лечения больных устойчивыми формами АД. (А) Влажные повязки способствуют восстановлению кожного барьера, повышают эффективность местных стероидов при одновременном использовании и защищают кожу от постоянного расчесывания, что позволяет более быстро заживать поражением с экскориации. (B)
Системные иммуномодулирующие препараты
- Показано, что применение таких иммуномодуляторов, как циклоспорин, мофетил микофенолат, азатиоприн, интерферон-γ и кортикостероиды, полезное у пациентов с тяжелыми стойкими формами АД, однако следует принимать во внимание возможность серьезных побочных реакций. (A)
Фототерапия
- Терапия ультрафиолетовым светом может быть полезной в случаях резистентного АД. Наиболее эффективно применение узкого спектра ультрафиолетовых лучей типа B, которое практикуют в США. (А)
Госпитализация
- Госпитализация может улучшить состояние пациента с АД благодаря изоляции от аллергенов и раздражителей окружающей среды, устранению стрессовых факторов, а также благодаря получению пациентом и теми, кто им занимается, новых знаний по улучшению сна, решения психосоциальных проблем, коррекции лечения и улучшения приверженности лечебного режима. (D)
Аллерген-специфическая иммунотерапия
- Полученные на сегодня данные исследований позволяют в некоторых случаях рассматривать возможность применения у пациентов с АД, чувствительных к аэроаллергенам, иммунотерапии аллергеном клеща домашней пыли. (B)
Экспериментальные методы лечения атопического дерматита
- В настоящее время исследуется возможность применять внутривенное введение иммуноглобулина, препараты омализумаб и ритуксимаб у пациентов с AД. Поскольку эффективность этих методов еще не доказана, применять их не рекомендуется.
Смотрите также — Назначение эмоллентов и топических кортикостероидов при экземе и других воспалительных заболеваниях кожи
Литература
Schneider L., Tilles S., Lio P., Boguniewicz M. et al. Atopic dermatitis: A practice parameter update 2012. J. Allergy Clin. Immunol. 2013; 131: 295-9
Источник
Атопический дерматит в современном мире очень распространенное заболевание. Проявляется он как воспаления на коже, сопровождающиеся сухостью и зудом. Поражает болезнь как детей так и взрослых. Часто передаётся по наследству. Наследственная патология называется атопией. Если человеку поставлен такой диагноз, это значит, что организм наиболее подвержен различным аллергенам. И когда иммунитет ослабевает, то атопический дерматит проявляется во всей красе. Поэтому атопический дерматит — рекомендации по лечению, интересуют если не каждого второго, то каждого третьего человека на Земле. Бывают и периоды затишья, тогда красные шелушащиеся пятна с кожи пропадают, и дерматит больного не беспокоит.
В зоне особого риска находятся младенцы – их иммунная система очень слаба, кожа особенно нежная. Поэтому негативные внешние факторы, такие как плохая экология и неправильное питание матери, часто провоцируют появление болезни.
Малышам, впрочем, как и взрослым, красные пятна на коже доставляют много мучений и беспокойства. В данной статье обсудим атопический дерматит – рекомендации по лечению.
Читайте также: какой вред здоровью несут гель-лаки
Атопический дерматит: рекомендации по лечению и симптомы
Эта болезнь приносит человеку немало мучений. Прежде всего, видны косметические недостатки. Кожа, поражённая дерматитом, красная, очень сухая и шелушащаяся. Сильно чешется. Больные участки могут выступить как на лице и голове, так и на любых других частях тела. Но чаще всего дерматит появляется на сгибах локтей или коленей, щеках, шее. При хроническом дерматите поражённый участок кожи утолщается, подошвы ног и ладони трескаются, поражаются верхние веки. Кроме проявлений на коже появляется депрессия, бессонница (из-за постоянного зуда), нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Атопический дерматит: диета
С 90х годов заболеваемость атопическим дерматитом в нашей стране резко возросла. Всему виной плохая экология, постоянные стрессы, вредные привычки и бытовая химия. Младенцам вредит отказ матерей от грудного вскармливания в пользу смесей. Среди основных факторов появления атопического дерматита также выделяется неправильное питание. Наличие консервантов, подсластителей, красителей и прочих вредностей, конечно же, отрицательно влияет на здоровье. Поэтому при обнаружении у себя этой болезни питание необходимо построить таким образом, чтобы исключить всю аллергенную пищу:
• молоко;
• копчёные продукты;
• продукты с красителями;
• жареную рыбу;
• мясо;
• все сладости;
• грибы;
• икру;
• злаковые;
• цитрусовые и все фрукты, имеющие красный и оранжевый цвет, дыню;
• мёд;
• какао;
• помидоры;
• все орехи.
А вот включить в рацион нужно масла, такие как оливковое, соевое, подсолнечное, кукурузное. Нежирную конину и баранину. Из овощей можно кабачки, патиссоны, огурцы, капусту, картошку. Из круп — гречку. Разрешаются зелёные и жёлтые яблоки, кефир. А также рекомендуется начать приём витамина Ф-99, содержащего линолевую и линоленовую кислоты.
При атопическом дерматите не стоит переедать. Это приводит к нарушению правильного обмена веществ. Как следствие — болезнь обостряется. Необходимо пить достаточное количество жидкости. Увлажнять кожу необходимо не только наружно, но и изнутри. И никакого фаст-фуда!
Атопический дерматит: лечение
Прежде всего, для назначения адекватного лечения необходимо посетить врача дерматолога или аллерголога. Так как степень и стадии дерматита бывают разные, то и медикаменты врач назначает различные.
Не стоит заниматься самолечением! Максимум, что вы можете до посещения врача это нормализовать питание, увлажнить кожу и воздух в квартире и избавиться от агрессивной бытовой химии. К слову сказать, это полезно сделать не только больным атопическим дерматитам, но и всем людям на земле.
Врач может назначить вам некоторые анализы и после этого распишет лечение. Оно будет иметь несколько направленностей:
1. Исключение взаимодействия с аллергенами-раздражителями.
2. Повышение защитной функции кожи, увлажнение.
3. Применения противовоспалительных и антигистаминных препаратов.
4. Лечение инфекций в организме (если они есть).
5. Повышение иммунитета (закаливание, приём витаминов).
6. Приведение в норму работу желудочно-кишечного тракта (дезинтоксикация организма).
Одним из главных условий при лечении атопического дерматита является отсутствие стресса и нормальный сон. Также важны прогулки на свежем воздухе и чистота в квартире. Все эти способы в комплексе помогут вам излечиться от болезни.
Крем при атопическом дерматите
Кроме диеты, которая предотвращает обострение болезни изнутри, ещё необходимо прибегать к помощи кремов. Они увлажнят и подлечат поражённую кожу снаружи. К выбору средств от атопического дерматита нужно относиться внимательно. К сожалению, во многую продукцию добавляют синтетические вещества, которые способны ухудшить состояние кожных покровов. Вот каких компонентов в креме от атопического дерматита быть не должно:
— петролатум (Petrolatum);
— полисорбат (Polysorbate);
— полиэтиленглиголь (PEG);
— гександиол (Hexanediol);
— полиакриламид (Polyacrylamide);
— метилглюцет (Methyl Gluceth);
— натрия акрилат (Sodium Acrylates Copolymer).
Все эти синтетические добавки способны усугубить состояние и без того раздражённой и болезненной кожи. Поэтому кремы с содержанием такой химии не только не окажут никакого лечебного эффекта, но и могут навредить ещё больше. Зачем их добавляют? Да просто это всё очень дешёвое и доступное сырьё.
Ищите мази и бальзамы на основе натуральных компонентов. Именно природные ингредиенты помогут коже справиться с раздражением, сухостью и успокоить зуд.
Бальзам Babystep содержит масло лечебной огуречной травы. В ней очень много полезной линоленовой кислоты. Восстанавливает повреждённые участки кожи. В бальзаме также содержится мочевина, которая является хорошим увлажнителем.
Флюид от Оlga Уanaslova содержит пробиотики, церамиды (основа липидного барьера кожи), масла макадамии жожоба и огуречной травы. Прекрасно увлажнит и заживит кожу.
Масло ши от фирмы Оrganicus pro оказывает антиоксидантное действие, содержит полезные витамины А и Е.
В сыворотку от Sativa Cosmetic входят родственные коже растительные липиды. Они восстанавливают защитную функцию кожи, а также лечат повреждения.
Крем-масло Oilsoap создано на основе масла ши и какао, которые отлично смягчают поражённую кожу. В состав входит масло облепихи, которое восстанавливает повреждения.
Атопический дерматит: рекомендации для облегчения состояния
Чтобы избежать обострений и снизить болезненные и неприятные ощущения во время проявления дерматита необходимо исключить все аллергенные и раздражающие факторы.
• постоянная увлажненность кожи и воздуха значительно облегчат течение болезни. В помещении влажность воздуха должна быть не менее 45 %, а температура не больше 24 градусов. Ищите натуральные органические увлажняющие кремы. Приобретите увлажнитель воздуха. Он также поможет коже постоянно быть увлажнённой;
• обычное мыло очень сильно сушит кожу. Используйте мыло с низким содержанием Ph, детское или мыло ручной работы. Оно самое натуральное и гипоаллергенное;
• также перейдите на мягкие стиральные порошки без фосфатов, фосфонатов, отдушек и консервантов. Порошки со всеми этими веществами в составе плохо выполаскиваются из белья. Они могут очень сильно раздражать кожу;
• по возможности откажитесь от одежды из шерсти и меха;
• займитесь плаванием. Эта полезная процедура поможет увлажнить кожу и успокоить нервы. Но помните, в воду добавляют хлор. Всегда после бассейна принимайте душ, чтобы его смыть;
• перед выходом на улицу используйте защитный крем от обветривания;
• обязательно проветривайте помещение. Пыль в квартире застаиваться не должна;
• избегайте вещей-пылесборников: ковров, мягких игрушек, массивных штор, захламлённых книжных полок;
• исключите подушки и одеяла из пера и пуха;
• пользуйтесь только гипоаллергенной косметикой. Это относится и к декоративным и к уходовым средствам;
• уборку и мытьё посуды осуществляйте только в перчатках;
• к сожалению, если кто-то в семье болен атопическим дерматитом, то животным в этот дом вход воспрещён.
Следуя этим советам можно значительно минимизировать раздражающие факторы и снизить риск проявления атопического дерматита.
Заключение
Наша суматошная жизнь в бешеном ритме провоцирует множество болезней. В том числе и атопический дерматит. Бывает очень трудно наладить правильное питание, меньше переживать, отказаться от вредных привычек. А плохая экология так вообще является проблемой всего человечества. Но если вы столкнулись с этой неприятной болезнью, то будете вынуждены поменять некоторые привычки. Потому что смириться или не лечить этот недуг невозможно. Кроме того, если вы вдруг заболели атопическим дерматитом, то он со 100 % вероятностью проявится у ваших детей. Конечно, своему малышу вредить никому не хочется. Поэтому избегайте тех негативных факторов, которые способны спровоцировать болезнь. В статье мы рассказали про атопический дерматит — рекомендации по лечению и профилактике. Следуйте им, и тогда никакое покраснение, шелушение и зуд вам не грозят.
Спасибо, что делитесь с друзьями!
- 2
Источник
