Современные методы диагностики и лечения атопического дерматита
Хроническим воспалительным заболеванием кожного покрова является атопический дерматит. Патология склонна к постоянным рецидивам. Для достижения продолжительной ремиссии, устранения основных негативных симптомов необходимо своевременно выявить проблему.
Это возможно благодаря современным диагностическим методам. Второй шаг – медикаментозная терапия и коррекция рациона питания. Выполнения всего комплекса врачебных рекомендаций позволит облегчить состояние.
Современные методы диагностики атопического дерматита
Компетентная диагностика должна проводиться специалистом. Окончательный диагноз ставится врачом-аллергологом на основании клинической картины развития болезни. Используются также дополнительные методы диагностики – чаще это анализ крови на наличие иммуноглобулина Е.
Также следует провести аллергические пробы, чтобы четко понимать, что именно вызывает бурную реакцию со стороны организма.
В процессе диагностики специалист наносит пациенту в область предплечья небольшое количество потенциально опасного аллергена. Если реакция оказывается положительной – кожа начинает краснеть. В некоторых случаях образовывается волдырь.
Проводится также дифференциальная диагностика для определения точного типа заболевания.
Сколько стоит диагностик и где ее пройти в Москве
Самостоятельно можно обратиться в медицинский центр для прохождения первичной консультации врача и проведения необходимого обследования. В Москве подобные услуги предоставляют многие клинику. МедЦентрСервис в Басманном – это современный медицинский центр, в котором предоставляют качественные услуги для пациентов.
В клинике есть много направлений, среди которых и дерматология. Предварительно пациенту следует пройти первичный осмотр дерматолога, получить консультацию по интересующему вопросу. Цена услуги 1500 рублей.
На втором этапе пациенту назначаются необходимые обследования. Их также можно пройти и в клинике. Цена будет варьироваться в зависимости от количества назначенных обследований. По результатам проведенной диф диагностики подбирается индивидуальная схема лечения.
Медикаментозное лечение атопического дерматита, которое уже включает необходимые медикаменты в клинике стоит 11500 рублей. Повторная консультация дерматолога стоит пациенту 1400 рублей.
Диагностика атопического дерматита у детей раннего возраста
Диагностика атопического дерматита у детей проводится исключительно дерматологом, аллергологом-иммунологом. В первую очередь специалисты проводят первичный осмотр кожных покровов. Важно выявить степень сухости кожи, ее увлажненность.
Они оценивают:
- характер высыпаний;
- место локализации;
- объем пораженной площади;
- степень выраженности проявлений болезни.
Если во время обращения к врачу болезнь находится в стадии ремиссии, и нет возможности полноценно оценить всю характерную симптоматику, дополнительно применяют кожные пробы с аллергеном. Применяется метод скарификации, прик-тест – по его результат можно выявить аллергические реакции.
У детей раннего возраста обязательно нужно дифференцировать атопический дерматит с другими формами патологии:
- экземой;
- себорейным дерматитом;
- псориазом;
- ихтиозом;
- розовым лишаем.
Врачам также обязательно нужно исключить возможные иммунодефицитные заболевания. После получения всех необходимых результатов и постановки диагноза, подбирается и лечение.
Где диагностировать заболевание у домашних животных
Диагностировать атопический дерматит у домашнего питомца можно только в ветеринарной клинике. В первую очередь специалист собирает подробный анамнез. Это необходимо, чтобы определить причину развития аллергических реакций.
После первичного осмотра животного и опроса хозяина врач может более точно установить аллерген. На основании этого формируется необходимая схема терапии болезни.
Чтобы точно установить диагноз, хозяин питомца должен четко знать:
- когда началось ухудшение состояния;
- есть ли у животного склонность к аллергическим реакциям;
- когда в первый раз были зафиксированы высыпания на коже;
- желательно также знать о состоянии здоровья ближайших родственников животного;
- нужно также знать, есть ли закономерность между проявлениями болезни и временем года.
Лечить питомца нужно дома, используя средства, назначенные специалистом после осмотра. Возможно, нужно будет откорректировать образ жизни животного, изменить его рацион. Следует также проводить противопаразитарные мероприятия, регулярно показывать питомца ветеринару.
Атопический дерматит – неприятное заболевание для человека и домашних питомцев любого возраста. Болезнь доставляет массу неудобств. Для того, чтобы достичь ремиссии следует проходить необходимые обследования, выполнять все рекомендации специалиста которые касаются лечения.
Атопический дерматит (известен еще под такими названиями, как атопическая экзема, нейродермит) – хроническое воспалительное заболевание кожи с постоянными рецидивами. От атопического дерматита страдают по разным данным от 5 до 10% населения, но наиболее часто это заболевание диагностируется у детей. Начинается атопический дерматит чаще всего на первом году жизни ребенка, тяжело переносится пациентами, проявляется выраженной сухостью, краснотой, часто просто нестерпимым зудом кожи. Сыпь располагается на лбу и щеках, на волосистой части головы, в период обострения может распространяться на грудь, руки, ноги и другие части тела. Высыпания при расчесывании кожи могут нагнаиваться. Атопический дерматит не заразный. Болезнь может продолжаться очень долго, иногда она преследует человека всю жизнь
Какие факторы приводят к заболеванию атопическим дерматитом
| |
| Атопический дерматит порой вызывает нестерпимый зуд |
Предположительно, к развитию атопического дерматита приводит действие нескольких факторов:
- Генетическая предрасположенность — это основная причина заболевания. Если родители ребенка болеют аллергическими заболеваниями, риск появления заболевания намного выше. Атопический дерматит не передается на генном уровне, скорее, ребенок наследует предрасположенность к раздражению от каких-либо веществ.
- Окружающая среда — резкий рост числа больных с атопическим дерматитом в последнее десятилетие связывают с общим ухудшением состояния экологии. В воздухе содержится огромное количество вредных веществ, человек может быть восприимчивым к одному из них.
- Пищевая аллергия — часто являются причиной возникновения болезни у детей до года. Появление пищевой аллергии могут спровоцировать неправильное питание матери ребенка в период беременности, лактации, перекармливание малыша. У детей с атопическим дерматитом часто бывает непереносимость коровьего молока, рыбы, яиц, злаков, поэтому при первых подозрениях на экзему продукты-аллергены полностью исключают из рациона.
- Другие виды аллергии — аллергия на пыль, клещей и плесневых грибков, на шерсть животных и пыльцу растений способствует появлению атопического дерматита. Причиной заболевания может стать наличие в организме паразитов гельминтов и лямблий.
- Стресс — нервное перенапряжение может стать причиной возникновения атопического дерматита, так как стрессы ослабляют иммунитет организма, снижают его сопротивляемость к неблагоприятной внешней среде.
К причинам, приводящим к возникновению атопического дерматита, также относят хронические и острые инфекции, воздействие токсических и ядовитых веществ, гормональные сбои, климат с повышенной влажностью и температурой, длительное механическое раздражение кожи.
Для назначения эффективного лечения атопического дерматита необходимо сперва установить причину, которая спровоцировала заболевание, постараться устранить или ослабить ее влияние на организм.
Возрастные формы атопического дерматита
Клинически врачи выделяют следующие возрастные формы атопического дерматита:
- младенческую — возникает с первых месяцев жизни ребенка и до 3 лет;
- детскую — с 3 до 7 лет;
- взрослую.
В 45% случаев атопический дерматит диагностируют у младенцев в возрасте до шести месяцев, в течение первого года жизни заболевание возникает у 60%детей, после пяти лет – у 20% детей.
Для каждой возрастной группы симптоматика болезни и методы лечения могут существенно различаться, следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Основные признаки и симптомы атопического дерматита
Врачи установили диагностические критерии, сумма которых позволяет поставить диагноз атопического дерматита.
Вот основные признаки атопической экземы:
- Зуд. Если зуда нет, значит, нет атопического дерматита.
- Изменения на коже. У детей до трех лет красные шелушащиеся пятна располагаются на лице, туловище, сгибах рук и ног. У старших детей и подростков появляются лихенификации – утолщения на коже с подчеркнутым рисунком на сгибах рук и ног, на шее. У взрослых пациентов кроме сыпи могут появляться зудящие плотные узелки.
- Болезнь плохо поддается лечению, протекает с периодами обострения, разрешения сыпи.
- Одновременно с сыпью у больного наблюдаются и другие аллергические заболевания, такие как бронхиальная астма, конъюнктивит, аллергический ринит.
- Первые признаки заболевания чаще всего возникают в детском возрасте.
- Ближайшие родственники пациента также имеют атопический дерматит или какую либо другую форму аллергии.
Кроме перечисленных критериев, врачи выделяют второстепенные признаки атопического дерматита, помогающие распознать заболевание.
К ним относят:
При первых симптомах заболевания атопическим дерматитом, когда у ребенка появляются красные высыпания на щеках, многое родители принимают их за проявления диатеза и не уделяют болезни достаточно внимания, ждут, когда ребенок «перерастет».
- сухость кожи — поддерживает зуд и воспаление кожи, поэтому атопикам необходимо постоянно смягчать и увлажнять кожу;
- шелушение и уплотнение вокруг волосяных фолликулов;
- ладонная исчерченность (атопические ладони) — усиление рисунка кожи на ладонях;
- стойкий белый дермографизм — если по коже пациента с небольшим усилием провести неострым тонким предметом, то на месте давления на коже появится белая полоса и останется какое-то время. У человека без атопического дерматита появится розовая полоса, которая исчезнет быстрее;
- заеды, воспаление, сухость, трещины кожи на губах;
- трещины за ушами;
- рецидивирующее воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит);
- дерматит грудных сосков.
Диагностика атопического дерматита
Диагноз атопический дерматит врач-аллерголог ставит на основании клинической картины, в некоторых случаях врач назначает анализ на уровень в сыворотке крови иммуноглобулина Е (IgE). Для выявления аллергенов, которые вызывают обострения заболевания, проводят аллергические пробы на коже. Во время исследования в области предплечья пациенту наносят небольшие дозы различных аллергенов. На месте нанесения аллергена при положительной реакции кожа краснеет или появляется волдырь.
Аллергены при атопическом дерматите
 |
| Атопическая сыпь с лица часто переходит на ноги, руки, грудь ребенка |
Аллергеном может быть практически каждый продукт питания, набор пищевых аллергенов зависит от возраста пациента. У детей с атопическим дерматитом первого года жизни самыми частыми причинами развития болезни являются коровье молоко, злаки, яйца, рыба, соя. Непереносимость коровьего молока встречается в 70-90% случаев у детей до года. Часто аллергия к молоку сопровождается аллергией к говядине.
При отсутствии улучшений течения болезни на безмолочной диете следует исключить непереносимость злаков и яиц. В этой ситуации сначала из питания исключают яйца всех птиц и мясо курицы. При непереносимости злаковых продуктов следует в качестве профилактики отказаться от каш из пшеницы, ржи, овса, ячменя.
Выраженными аллергенными свойствами обладают рыба, орехи и мед. С возрастом у детей чувствительность к пищевым аллергенам снижается, но аллергия на лесные орехи, арахис и рыбу может остаться на всю жизнь.
У детей от трех до семи лет больше выражена аллергия на бытовую пыль, грибки и плесень, пыльцу.
Большой аллергенной активностью обладают постельные клещи, которые часто обитают в домашней пыли, постельных принадлежностях, мягкой мебели, коврах. Чем старше ребенок, тем с большей вероятностью у него может сформироваться клещевая аллергия, дерматит или бронхиальная астма. Сильными источниками аллергии являются кошки, собаки, кролики, птицы, аквариумный корм. Частая влажная уборка для атопиков является необходимостью.
Часто обострение атопического дерматита вызывает одежда из грубых или шерстяных тканей. Необходимо также принимать во внимание моющие средства, аллергию на них можно определить только методом исключения.
Методы лечения атопического дерматита
 |
| Одним из симптомов атопического дерматита являются ярко выраженные глубокие линии на ладонях |
При лечении атопического дерматита применяются противоаллергические средства, которые снимают зуд кожи и уменьшают проявления сыпи. В зависимости от течения болезни это могут быть антигистаминные мази или глюкокортикостероиды для наружного применения, пероральные антигистаминные препараты.
Для лечения болезни также применяется СИТ ― аллерген-специфическая иммунотерапия: в организм пациента вводят возрастающие дозы экстракта аллергена, к которому у пациента повышенная чувствительность. В результате лечения устойчивость организма к воздействию аллергена постепенно повышается.
Что делать, если высыпания на коже не пропадают?
Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, он может предложить вам лечение легкими гормональными препаратами местного действия в виде мазей или кремов с минимальными побочными эффектами. Если и эти препараты не окажут желаемого эффекта, для лечения применяют более сильные гормональные средства. Курс гормонального средства иногда помогает справиться с атопическим дерматитом.
Ученые постоянно разрабатывают новые лекарства от атопического дерматита. Если заболевание не поддается лечению, проконсультируйтесь у своего доктора, не появились ли более современные лекарства для продолжения лечения.
Читайте также на нашем сайте про лишний вес, краснуху, кариес (пломбы и вкладки).
Лечение атопического дерматита – это всегда актуальный вопрос в практике врачей дерматологов. Именно эта патология относится к самым распространённым дерматологическим заболеваниям, но, несмотря на это, пока не существует универсального метода лечения, который мог бы быть панацеей для пациентов с атопическим дерматитов. Однако исследования в этом направлении активно ведутся, и ежегодно представляются новые методы борьбы с проблемой. Именно о современных методах лечения атопического дерматита в эксклюзивном интервью для estet-portal.com рассказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры кожных и венерических болезней ВНМУ им. Н.И. Пирогова, врач дерматовенеролог унивесальной дерматологической клиники EuroDerm — Марина Анфилова.
Как часто в своей практике Вы сталкиваетесь с атопическим дерматитом?
Атопический дерматит – достаточно широко распространенная проблема. Среди популяции это заболевание занимает, в среднем, от 14 до 30 %. При чем, наибольшая распространенность наблюдается среди детей (в среднем, от 10 до 30 %), и менее распространена патология среди взрослых (от 4 до 10 %). С атопическим дерматитом наиболее часто я сталкиваюсь в детской дерматологии.
Практически каждому второму пациенту, который приходит ко мне на прием c жалобами на зуд кожи, сухость и наличие различных вариантов сыпи, я выставляю диагноз атопический дерматит.
В прогнозировании атопического дерматита большое значение имеет наследственный фактор, потому что в основе развития патологии лежит генетически обусловленный дефект иммунного ответа. Если оба родителя здоровы – риск развития у ребенка атопического дерматита составляет, в среднем, от 10 до 20 %. Если один из родителей болен атопическим дерматитом, вазомоторным ринитом или бронхиальной астмой – этот риск будет равняться 10-40 %, а если оба родителя больны одним из вышеперечисленных заболеваний — риск развития атопического дерматита у ребенка будет составлять уже от 40 до 80%.
Какие симптомы при атопическом дерматите беспокоят пациентов больше всего?
При атопическом дерматите пациентов будет беспокоить ощущение зуда и наличие сыпи. Если мы говорим о проявлениях атопического дерматита в раннем детском возрасте – здесь есть свои особенности. Прежде всего, малышей и их родителей будет беспокоить наличие сыпи на сгибательных поверхностях локтевых суставов, в подколенных ямках, на коже лица, живота, ягодиц и даже аногенитальной зоны. Сыпь в одинаковой степени беспокоит пациентов в любое время суток. Кроме того, важным симптомом, беспокоящим пациентов, является сухость кожи. Мама больного ребенка зачастую говорит, что его кожа была суховата уже сразу после рождения. Если к врачу обращается пациент старшего возраста, например, подросток, он тоже отмечает, что у него всегда была необходимость в увлажнении кожи после принятия душа или других водных процедур. Особенно актуальной для пациентов проблема сухости кожи становится с наступлением холодного времени года. Также пациентов, особенного младшего возраста, беспокоит повышенная чувствительность к определённым продуктам питания. Родители отмечают, что когда они дают ребенку, например, куриное яйцо, виноград или цитрусовые – у него появляются мелкие папулезные элементы на определенных участках кожи, которые со времени могут либо самостоятельно исчезать, после лечения или без него, либо же распространяться по коже. Пациентов постарше беспокоить локализованная сыпь, возникающая на ладонях, либо на отдельных участках кожи, к примеру, на задней поверхности шеи, груди, спины, в аногенитальной области.
Если говорить о лечении атопического дерматита, что принципиально нового появилось в последнее время?
Принципиально новыми, безусловно, являются препараты для иммунобиологической терапии атопического дерматита, которые позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов с атопическим дерматитом и продлить ремиссию на достаточно длительный период времени. Мишенями при такой терапии являются интерлейкины 4, 13 и 31, тимико-стромальный лимфопоэтин, различные виды фосфодиэстераз и ингибиторы янус-киназы. Безусловно, разработки этих препаратов находятся на разных фазах клинических исследований. Но те исследования, которые уже опубликованы, вселяют очень серьёзную надежду на то, что мы сможем достаточно хорошо контролировать проявления атопического дерматита, и очень сложные пациенты, которые нуждаются в системном лечении, смогут получать адекватную терапию.
Что Вы считаете самым главным фактором в лечении атопического дерматита, обуславливающим эффективность терапии?
В лечении атопического дерматита самым главным фактором, по моему мнению, является, во-первых, адекватное восприятие родителями пациента самого заболевания, и четкое понимание тактики его бытового ведения, которое должно быть разъяснено адекватным, современным, думающим доктором дерматологом.
На современном этапе очень много уходовых моментов, в которых нуждаются пациенты с атопическим дерматитом, были пересмотрены.
При атопическом дерматите дерматологи сегодня разрешают купать пациентов, при чем, купать по необходимости, а также употреблять в пищу абсолютно все, в соответствии с прикормом, с самого раннего возраста. Если у пациента не доказана пищевая аллергия – нет необходимости в введении ограничительной, так называемой, элиминационной диеты. Пациентам также разрешается иметь домашних животных – кошек и собак. Очень важно уведомить пациента о тактике ведения атопического дерматита при обострении заболевания, а также при долгосрочном контроле, то есть, о тактике поддерживающего лечения. Ведь сейчас в нашем арсенале есть очень много средств, позволяющих обеспечить длительную ремиссию атопического дерматита. Пациенты должны четко понимать, в результате чего у них обостряется заболевание, и если провокатором являются какие-то пищевые агенты, безусловно, есть необходимость в элиминационной диете. Если же мама пациента или сам пациент утверждает, что у него нет пищевой аллергии, и никакие продукты не провоцируют обострение сыпи — нет необходимости ограничивать пациента в чем-либо. Но мы также четко должны понимать, что пациент с атопическим дерматитом не должен переедать, и не должен поправляться, Если пациент будет поправляться – это может повлечь за собой ухудшение его состояния. В отношении бытовых моментов очень важным является и то, чем пациент будет стирать одежду, как будет убирать в том помещении, где он живет и работает, потому что, например, влияние пылевых клещей на провокацию бронхиальной астмы, вазомоторного ринита и атопического дерматита достаточно велико. Эти моменты доктор дерматолог должен очень четко рассказать пациенту, и обучить его, как он должен откорректировать свой способ жизни.
Появления каких новинок в лечении атопического дерматита Вы ожидаете в ближайшее время?
Больше всего я ожидаю появления новых форм препаратов, и завершения клинических исследований по вышеперечисленным препаратам, которые относятся к иммунобиологической терапии, а также внедрения и регистрации их в нашей стране. Если большое количество пациентов сможет позволить себе эти препараты – это будет очень большая победа и большой подарок для них. Также пациенты с атопическим дерматитом вынуждены практически всегда использовать базовую увлажняющую терапию, и эти препараты должны быть доступны и удобны для применения. Поэтому появление различных стиков, кремов вудобных расфасовках, а также лосьонов и жирных мазей для базовой уходовой терапии, в зависимости от места локализации сыпи и степени поражения, очень актуально для пациентов с атопическим дерматитом.
Читайте также: Роль дисбактериоза кишечника в развитии атопического дерматита
