Ступенчатая терапия атопического дерматита у детей
Атопический дерматит – это заболевание аллергической природы, которое характеризуется хроническим воспалительным поражением кожных покровов, зудом и стадийностью высыпаний.
Этиология
Практически всегда атопический дерматит возникает у детей, у которых есть генетическая предрасположенность. У ближайших родственников, да и у самого больного, обычно имеются и другие заболевания аллергической направленности – бронхиальная астма, аллергические ринит, конъюнктивиты, аллергии на некоторые продукты питания, лекарства и т.д.
О различных заболеваниях такого рода и их лечении читайте на сайте От-аллергии.ру в рубрике «Аллергические заболевания«
В более редких случаях атопический дерматит манифестирует у детей после перенесенных инфекционных заболеваний, особенно, с последующим длительным приемом иммуномодулирующих препаратов.
Клиническая картина
Чаще всего манифест атопического дерматита приходится на первый год жизни малыша и связан с введением прикорма или употреблением матерью продуктов – аллергенов.
Младенческая стадия захватывает период от рождения до двух лет и проявляется острыми воспалительными изменениями кожных покровов. Основными элементами сыпи здесь являются микровезикулы и папулы, которые обильно мокнут и сопровождаются экссудацией. Характерна локализация сыпи на лице, бедрах и голенях.
Детская стадия начинается с 2 и длится до 13 лет. В этот период экссудативный компонент практически не проявляется, но имеет место выраженная сухость очагов и гиперкератоз. Очаги располагаются на конечностях в области сгибов (локтевые и коленные сгибы, ягодичные складки), а также на тыловых сторонах кистей и стоп.
Подростковая стадия начинается после 13 лет и проявляется появлением выраженного шелушения и сухости в виде бляшек на лице, шее, плечах, спине и разгибательных поверхностях конечностей.
Елена Малышева рекомендует лучшее на сегодняшний день средство от аллергии. Ежедневный прием 1-2 чашек экстракта, позволяет навсегда избавиться от любых видов… Читать далее
Как навсегда избавиться от дерматита? В студию ток-шоу “Пусть говорят” пришла молодая девушка, которая несколько лет стеснялась выходить на улицу. Но затем… Читать далее
Классификация
По возрастным периодам:
- младенческий (1 мес — 2 года);
- детский (2 — 13 лет);
- подростковый (>13 лет).
По стадиям:
- острый атопический дерматит (сильный зуд с выраженным экссудативным компонентом);
- подострый (эритема, зуд и шелушение);
- хронический (преобладают гиперкератоз и лихенизация).
По течению:
- легкое (ограниченный очаг, обострения до 2 раз в год);
- среднее (распространенные высыпания, обострения до 4 раз в год);
- тяжелое (поражение кожи носит диффузный характер, течение непрерывно—рецидивирующее).
По формам:
- экссудативный;
- эритематосквамозный;
- эритематосквамозный с лихенизацией;
- лихеноидный.
По распространенности:
- диффузный (поражение более 50% кожи);
- распространенный (10—50%)
- ограниченный (до 10% кожных покровов).
По этиологии:
- с пищевой;
- грибковой;
- пыльцевой;
- клещевой;
- бытовой сенсибилизацией.
Диагностика атопического дерматита
Основные признаки для диагностирования этого заболевания:
- Зуд;
- Специфические элементы сыпи и их расположение в зависимости от стадии (см. в клинической картине);
- Манифест клиники в раннем детском возрасте;
- Наследственная отягощенность по аллергии;
- Хронически—рецидивирующее течение.
Дополнительные:
- Сухость кожи (ксероз);
- «Атопические» ладони – усиление рисунка ладоней;
- Белый стойкий дермографизм;
- Линия Денни—Моргана – продольная складка под глазами;
- Гиперпигментация кожи вокруг глаз;
- Рецидивирующий конъюнктивит;
- Кератоконус – выпячивание роговицы в центре.
Лечение атопического дерматита у детей
В первую очередь при таком заболевании назначается гипоаллергенная диета с исключением самых распространенных пищевых аллергенов: коровье молоко, орехи, куриные яйца, рыба, морепродукты. Сюда следует добавить продукты, на которые имеют аллергию близкие родственники ребенка.
Также ребенка вводят в гипоаллергенный режим:
- регулярные влажные уборки дома,
- замена пуховых и перьевых одеял и подушек на синтетические,
- использование гипоаллергенной бытовой химии и т.д.
В медикаментозную терапию атопического дерматита включены препараты глюкокортикоидов, антигистаминные, антибактериальные и иммуносупрессивные препараты, ингибиторы кальциневрина.
Первые три группы могут назначаться как местно, так и системно – это зависит от тяжести течения и стадии процесса.
За годы изучения атопического дерматита международной комиссией была разработана ступенчатая схема терапии.
Ступенчатая терапия атопического дерматита
1 ступень
Клиника: только сухость кожных покровов.
Тактика: увлажняющие средства, гипоаллергенная диета и режим.
2 ступень
Клиника: легкое и среднетяжелое течение.
Тактика: системные антигистаминные препараты (предпочтение 2му поколению, т.к. не вызывают сонливости), топические глюкокортикостероиды низкой (гидрокортизон, преднизолон) и средней (флутиказон) силы, а также ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус). Последние являются местными иммуномодуляторами и подавляют выработку провоспалительных цитокинов в месте нанесения.
3 ступень
Клиника: среднее и тяжелое течение.
Тактика: препараты второй ступени с заменой ГКС низкой и средней силы на высокую (бетаметазон, метилпреднизолон).
4 ступень
Клиника: тяжелое течение атопического дерматита без ответа на предыдущее лечение.
Тактика: системные иммуносупрессоры (циклоспорин, азатиоприн), системные антигистаминные 2 поколения и фототерапия (ультрафиолетовое облучение, с 12 лет).
Прогноз при атопическом дерматите
Победить аллергию навсегда всего за 1 курс! Вы почувствуете облегчение уже после первого применения. Елена Малышева рекомендует ежедневно использовать… Читать далее
Победить дерматит всего за 1 курс! Вы почувствуете облегчение уже после первого применения. Препарат помогает в 93% случаев, полностью убирая проявления дерматита и восстанавливая кожу… Читать далее
Примерно у половины детей атопический дерматит протекает волнообразно с рецидивами до конца подросткового возраста, после чего самостоятельно, либо под влиянием терапии исчезает. У остальных формируется хроническое рецидивирующее течение.
Aтопический дерматит относится к одному из самых распространенных аллергических заболеваний детского возраста и вызывает постоянный интерес у многих специалистов. Заболевание — многофакториальное, со сложным патогенезом, требующее комплексного подхода к терапии. Обязательным компонентом лечения атопического дерматита является наружная терапия, которая, согласно современным представлениям, предусматривает не только применение лекарственных средств, но и уход за кожей. Наружная терапия широко применяется как в комплексном лечении, так и самостоятельно. В последние годы появилось множество отечественных и зарубежных средств наружной терапии для больных атопическим дерматитом. Как лечащему врачу выбрать оптимальные? Для этого ему необходимы знания свойств и механизмов действия этих препаратов, эффектов, которые они способны оказывать.
Средства наружной терапии, применяемые при атопическом дерматите, можно разделить на препараты острого периода и базисные средства, обеспечивающие контроль за симптомами болезни и предупреждающие рецидивы (рис. 1).
Согласно современным рекомендациям, наружная терапия осуществляется в режиме ступенчатой терапии с учетом тяжести заболевания. Степень тяжести атопического дерматита является основополагающим критерием для выбора средств наружной терапии (рис. 2).
Выбор средств наружной терапии осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста ребенка, периода заболевания (рис. 3).
В зависимости от остроты воспалительного процесса рекомендуется использовать различные лекарственные формы (табл. 1).
Так, в острый период при наличии экссудации используются красители (Фукорцин, метиленовый синий), примочки, влажные повязки с последующим наложением противовоспалительных средств.
В подострый период назначают противовоспалительные кремы, гели, болтушки.
При хроническом воспалении кожи, сопровождающемся лихенификацией и сухостью, применяют жирные мази и кремы, содержащие противовоспалительные и кератопластические средства, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.
При вторичном инфицировании кожи используют пасты и мази, содержащие топические антибактериальные средства в комбинации с топическими глюкокортикостероидами.
При грибковой инфекции применяются противогрибковые мази, кремы, лучше всего комбинированные с глюкокортикостероидами.
В период стихания воспаления необходим правильный уход за кожей (очищение, увлажнение, питание).
Противовоспалительная терапия
В период обострения для купирования воспалительного процесса в коже в зависимости от тяжести болезни используют наружные противовоспалительные средства, содержащие топические глюкокортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (рис. 4).
Топические глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и способствуют снижению выработки провоспалительных цитокинов. Применение их дает следующие важные эффекты:
увеличение связывания гистамина и серотонина в коже;
уменьшение чувствительности нервных окончаний к гистамину и нейропептидам: снижение экспрессии молекул клеточной адгезии и чувствительности эндотелия к медиаторам аллергии;
торможение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоцитов.
Уменьшение сосудистой проницаемости
В педиатрической практике к назначению топических кортикостероидов подходят взвешенно и осторожно (рис. 5).
Долгое время для лечения детей применялась 1% гидрокортизоновая мазь, имеющая низкую местную противовоспалительную активность и системное действие. В дальнейшем стали появляться топические кортикостероиды с более сильным действием (табл. 2).
Основные требования, предъявляемые к топическими препаратам,?— высокая противовоспалительная активность при максимальной безопасности, быстрое облегчение субъективных симптомов заболевания и удобство применения. Частое неконтролируемое использование топических кортикостероидов может быть причиной побочных эффектов — как местных, так и системных.
Однако соблюдение правил использования этих препаратов не вызывают побочных реакций (рис. 6, 7).
Для повышения эффективности применения топических кортикостероидов и снижения вероятности возникновения побочных реакций нужно придерживаться следующих правил:
Наружные кортикостероиды назначаются детям с атопическим дерматитом тяжелого и среднетяжелого течения.
Выбор препарата определяется возрастом ребенком, периодом заболевания и проводившимся ранее лечением.
Топические кортикостероиды используются в период обострения острой и хронической форм атопического дерматита в течение 5–7 дней с последующим применением нестероидных противовоспалительных средств.
У детей раннего возраста нельзя использовать кортикостероидные препараты под повязки и назначать фторсодержащие топические кортикостероиды.
Детям в возрасте до 1 года следует назначать препараты слабой или средней активности с минимальной проникающей способностью (лосьоны, кремы) короткими курсами, нанося на ограниченные участки кожи. Осторожно применять в области лица, крупных складок и гениталий.
Абсолютными противопоказаниями для назначения топических кортикостероидов являются поражение кожи, вызванное туберкулезной или сифилитической инфекцией, а также кожные высыпания вирусной этиологии (ветряная оспа, опоясывающий лишай и др.). При некоторых заболеваниях кожи (угри, розацея, ряд грибковых заболеваний) топические кортикостероиды могут вызывать ухудшение.
Таким образом, знание механизмов действия разнообразных топических кортикостероидов и методов их применения с учетом возраста ребенка, характера воспалительного процесса, его локализации и распространенности, а также побочных эффектов позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику и успешно контролировать течение заболевания.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты «старого поколения» на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола в настоящее время используются в терапии атопического дерматита у детей все реже, хотя и не утратили своего значения. По своей противовоспалительной активности они уступают современным нестероидным средствам наружного применения (табл. 3).
В комплексной наружной терапии атопического дерматита в последние годы большое внимание уделяется уходу за кожей в течение всего периода заболевания, он необходим для достижения и поддержания стойкой ремиссии (рис. 8).
Основные элементы ухода за кожей:
очищение кожи и купание;
увлажнение кожи;
устранение сухости кожи и восстановление ее поврежденного липидного слоя;
защита кожи от внешних воздействий;
уход за волосами.
Очищение кожи и купание
Больным атопическим дерматитом рекомендуются ежедневные 15–20-минутные водные процедуры (лучше принимать душ), которые очищают и гидратируют кожу, предупреждая ее инфицирование и улучшая всасывание лекарственных средств. Вода для купания должна быть прохладной (35–36 °С) и дехлорированной, для чего ее предварительно отстаивают.
При купании пациента нужно соблюдать следующие правила, независимо от возраста ребенка:
Не пользоваться мочалками и не растирать кожу.
Использовать высококачественные моющие средства с нейтральным рН 5,5 — специальные мыло, гели, муссы.
После купания в ванне кожу только промакивать полотенцем, не вытирая ее досуха.
Смягчающие средства по уходу за кожей наносить на еще влажную кожу, на участки повышенной сухости.
Подбирать средства гигиены, которые не содержат агрессивных компонентов, удаляющих с кожи вместе с загрязнением и защитную гидролипидную пленку.
Использовать примочки и орошение кожи термальной водой в острой стадии атопического дерматита.
Увлажнение кожи:
прямое (обеспечение влагой);
косвенное (препятствие потери влаги).
Современный подход к устранению сухости кожи — это восстановление поврежденного рогового слоя при атопическом дерматите. В основе патогенеза атопического дерматита лежит недостаточность эпидермального барьера, при которой наблюдаются изменения в качественном составе липидов и нарушение структуры липидных пластов рогового слоя. В местах наиболее яркого проявления симптомов заболевания барьерные функции значительно снижены, что способствует проникновению в кожу микроорганизмов, токсинов, различных веществ с раздражающим действием.
Согласно современным представлениям, программа комплексного лечения атопического дерматита требует включения средств, восстанавливающих поврежденный эпидермальный барьер.
Заключение
Лечение ребенка, страдающего атопическим дерматитом, — очень трудная задача. Успех лечения зависит, во-первых, от тесного сотрудничества между врачом и семьей ребенка, во-вторых, от глубоких знаний механизмов возникновения и течения атопического дерматита, что позволяет создать новые оригинальные терапевтические подходы.
В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор
НИИ питания РАМН, Москва
Контактная информация об авторе для переписки: 5356797@mail.ru
Средства ухода за кожей детей с атопическим дерматитом
Купить номер с этой статьей в pdf
Атопический дерматит у детей или нейродерматит относится к классу воспалительных патологий кожных покровов, которые сопровождаются появлением аллергических высыпаний и нестерпимым зудом. Эта опасная патология часто сочетается с другими заболеваниями, имеющими в основе возникновения реакцию гиперчувствительности – бронхиальной астмой, конъюнктивитом, ринитом и пищевой аллергией.
На сегодняшний день аллергический дерматит у детей считается очень актуальной проблемой, поскольку частота его возникновения растет. Нейродерматит может переходить в хроническую форму, обостряясь в течение всей жизни человека и провоцируя различные осложнения.
Причины
Точная причина возникновения атопического дерматита у малышей до сих пор неизвестна. Ученые полагают, что болезнь развивается при сочетании генетической предрасположенности к аллергическим реакциям и действия провоцирующих факторов из окружающей среды. Достоверно известно, что у детей, чьи родители страдают от аллергии, вероятность развития атопического дерматита выше.
Можно выделить несколько основных причин нейродермита у ребенка:
- Генетическая предрасположенность – почти у всех детей с атопией среди родственников имеются люди с заболеваниями аллергической природы.
- Неблагоприятная окружающая среда – в том случае, если ребенок проживает в местности с высоким уровнем загрязнения почвы, воды и воздуха, вероятность развития атопии выше.
- Плохое питание – кормление ребенка продуктами с высоким содержанием ГМО, консервантов, ароматизаторов, синтетических компонентов, ксенобиотиков.
- Неправильное питание матери в период вынашивания и кормления грудью, различные осложнения беременности.
- Искусственное вскармливание – у младенцев, вскормленных смесью, нейродермит возникает чаще. Именно это часто является причиной атопического дерматита у детей до года.
- Частые вирусные и инфекционные болезни в детском возрасте, а также использование препаратов, влияющих на иммунитет.
- Дефицит витаминов и минеральных веществ.
- Патологии органов ЖКТ (дисбактериоз, недостаточность ферментов и прочие) приводят к нарушению усвоения некоторых компонентов.
- Глистные инвазии – паразиты, обитающие в кишечнике, выделяют токсины, провоцирующие иммунный ответ организма.
- Неверный режим кормления – перекармливание новорожденных приводит к избытку белка в организме, который не справляется с нагрузкой, поэтому продукты распада белка могут негативно влиять на организм, провоцируя аллергическую реакцию.
- Избыток соленого и сладкого в рационе ребенка.
- Лабильная вегетативная нервная система (повышенная эмоциональность) и стрессы часто сопутствуют атопическому дерматиту у детей.
- Негативное влияние климатических факторов – сухой воздух, избыток солнца, морозы и ветра могут провоцировать появление атопии.
Аллергический дерматит у детей возникает при сочетании сразу нескольких предрасполагающих факторов.
Симптомы
Клинические признаки детской атопии многообразны и определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания и обширностью поражения. Младенческий атопический дерматит обычно сопровождается острыми признаками воспаления – на коже появляются пятна, высыпания, отек и гиперемия. Характерна выраженная экссудация, мокнущие раны с образованием эрозий и корочек.
Наиболее частая локализация очагов поражения – симметрично на лице (у детей на щеках красные пятна и шелушения), на волосистой части головы, разгибательных поверхностях ног и рук и ягодицах. Кожные высыпания сопровождаются зудом и жжением – малыш расчесывает раны, в результате чего повышается вероятность присоединения инфекционного процесса.
Атопический дерматит у детей 12-14 лет проявляется сухими бляшками, склонными к шелушению, которые локализуются в основном на лице, шее, туловище, запястьях, кистях, ступнях и пальцах конечностей. Обострение заболевания обычно наступает в холодное время года.
Классификация
Нейродермит у детей классифицируют на несколько форм, в зависимости от возраста и тяжести течения. Выделяют:
- Острую атопию – проявляется отеком, пятнами, эритемой, везикулами и папулами.
- Подострую форму – на коже появляются корочки и шелушения.
- Хронический дерматит – шелушения достаточно выраженные, сопровождаются пигментацией.
Классификация атопического дерматита в зависимости от возраста:
- Младенческая форма – у детей до 3 лет.
- Детская форма – 3-12 лет.
- Подростковая форма – 12-18 лет.
- Взрослая форма – после 18 лет.
Стадии атопического дерматита у детей:
- Начальная – характеризуется отеком, покраснением и шелушением щечек. При вовремя начатой терапии и соблюдении диеты болезнь на данной стадии обратима.
- Выраженная – протекает как остро, так и хронически. В острой фазе появляются микропузырьки, склонные к разрыву с формированием корочек. При хроническом течении симптомы могут полностью исчезать.
- Ремиссия – проявления атопии слабо выражены или отсутствуют. Ремиссия может сохраняться до нескольких лет.
- Клиническое выздоровление – о нем говорят при отсутствии симптомов в течение 3-7 лет.
Какой врач лечит детский атопический дерматит?
Лечить детский атопический дерматит должны сразу несколько специалистов – дерматолог, аллерголог, гастроэнтеролог и педиатр.
Диагностика
Постановка диагноза всегда начинается с внешнего осмотра. Специалист оценивает состояние малыша – объем поражения кожных покровов, локализацию и морфологию высыпаний, выраженность патологического процесса. При стихании острой фазы атопического дерматита проводят постановку кожных проб на выявление чувствительности к различным аллергенам методом скарификации.
Помимо этого, делают прик-тест для идентификации иммуноглобулин Е-опосредованной реакции гиперчувствительности. При длительном или тяжелом течении нейродермита показано определение IgE с помощью ИФА, РАСТ или РИСТ.
Лечение
В настоящее время нейродермит у детей с трудом поддается лечению, так как патология требует длительного и серьезного контроля. Лечение нейродермита всегда комплексное с тщательным подбором эффективных комбинаций средств для ухода за кожей и медикаментозной терапии.
Важнейшим условием успешности лечения является выявление и исключение контакта с аллергеном. Клинические рекомендации включают в себя выполнение следующих условий:
- Устранение высыпаний на коже ребенка и предотвращение зуда.
- Восполнение нормальной влажности кожных покровов, восстановление их функции.
- Лечение сопутствующих патологий.
- Профилактика прогрессирования атопии и развития осложнений.
Лечение атопического дерматита у грудных детей обычно основано на наружной терапии:
- Коротко подстриженные ногти для предотвращения расчесываний.
- Применение нейтрального мыла для купания.
- Нанесение противовоспалительных и ранозаживляющих средств – мазей и паст (Пантенол, Цинковая мазь и др.).
- Обработка кожи антисептическими растворами (Хлоргексидин, Фурациллин, Мирамистин).
- Нанесение средств, содержащих топические гормоны (Адвантан, гидрокортизоновая мазь и пр.). Лечение нейродермита у детей начинают с более легких препаратов, переходя на сильные при отсутствии эффекта.
- Антибактериальные, антимикотические или противовирусные средства при присоединении вторичной инфекции (Клотримазол, Низорал, Ацикловир).
Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов и борьбу с причиной патологии. Детям назначают препараты различных групп:
- Антигистаминные средства – Зодак, Фенистил, Диазолиин.
- Гормональные препараты – применяют в стадии обострения (Триамцинолон).
- Антибактериальные средства при присоединении инфекции – Эритромицин, Флемоксин.
- Плазмоферез – помогают очистить кровь от аллергенов.
- Облучение ультрафиолетовой лампой – ускоряет заживление ран.
- Препараты, улучшающие деятельность ЖКТ – Линекс, Мезим и пр.
- Поливитаминные комплексы.
Профилактика
Снизить вероятность развития атопического дерматита у ребенка можно, соблюдая несложные профилактические меры:
- Правильное питание и здоровый образ жизни при беременности и в период грудного вскармливания.
- Исключение перекармливания ребенка, особенно при кормлении адаптированной смесью.
- Укрепление иммунитета – своевременная вакцинация, ограничение контакта с больными, закаливание.
- Профилактика гельминтозов.
- Своевременное лечение болезней органов ЖКТ.
- Использование только детских гигиенических средств и стиральных порошков.
- Выбор одежды из натуральных тканей.
- Правильный подбор подгузников.
- Поддержание чистоты и оптимального микроклимата в помещении.
- Прием солнечных ванн.
- Купание с добавлением травяных отваров.
- Использование средств, защищающих кожу от неблагоприятных факторов окружающей среды.
- Исключение контактов с аллергенами.
- Ограниченное самостоятельное использование средств, влияющих на иммунитет.
При атопическом дерматите крайне важно подобрать правильный уход за кожей ребенка. Ежедневные процедуры должны включать очищение кожи (ванны или душ) и нанесение лечебных увлажняющих средств, желательно профессиональной дерматологической косметики. Верно подобранные уходовые средства и соблюдение диеты позволит ослабить признаки атопии и добиться стойкой ремиссии.
Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для Dermatologiya.pro
Полезное видео про атопический дерматит у детей
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
