Телфаст от атопического дерматита
Понятие дерматит объединяет группу воспалительных заболеваний кожного покрова различного происхождения. Поражение кожи может стать результатом аллергии, воздействия инфекционных микроорганизмов и других внешних и внутренних факторов. Лечение патологии проводится местными и системными фармакологическими средствами. И средство от дерматита обязательно должно подбираться с учетом основной причины, вызвавшей патологические процессы.
Общие принципы терапии
В зависимости от причин различают основные виды дерматита:
- Аллергический. Становится результатом воздействия на кожу аллергенов, которыми могут выступать средства бытовой химии, косметика, лекарства для местного применения.
- Атопический. Хроническое воспаление кожи, вызываемое попадающими в организм аллергенами (продукты питания, медикаменты). Факторами, провоцирующими воспаление, могут стать наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания, болезни пищеварительной системы.
- Себорейный. Обусловлен нарушением работы сальных желез. Характерным отличием болезни является локализация воспаленных очагов в местах наибольшего скопления сальных желез.
- Инфекционный. Вызван бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией.
Терапия дерматита проводится лекарствами для:
- приема внутрь (суспензии, капсулы, таблетки);
- инъекционного введения (уколы от дерматита);
- местного применения (кремы, мази, гели, растворы и лосьоны).
Препараты для лечения дерматита подбираются с учетом вида патологии и основной причины, вызвавшей воспалительные процессы в коже. Кроме того, учитывается тяжесть течения патологических процессов. Легкие формы дерматита хорошо поддаются местной терапии. При воспалении средней степени тяжести чаще назначаются таблетки от дерматита в комбинации с местными препаратами, обладающими противовоспалительными и противоотечными свойствами. Применение инъекционных форм обосновано при тяжелом течении патологических процессов.
Таблетки от дерматита
Таблетки при дерматите применяются в ситуациях, когда лечения местными средствами оказывается недостаточно. Активные компоненты таблеток и капсул всасываются в кровеносное русло, оказывая системное действие на весь организм, тем самым помогая справиться с воспалением, которое не удалось вылечить мазями и кремами. Недостатками этой лекарственной формы по сравнению с препаратами местного действия является большее число противопоказаний, вероятность развития системных побочных реакций.
Антигистаминные
Антигистаминные препараты при дерматитах уменьшают покраснение и отечность воспаленных очагов, способствуют устранению шелушения, облегчают зуд. Они являются обязательной составляющей терапии аллергического и атопического дерматита, в качестве вспомогательных средств, облегчающих симптомы, используются при других видах поражения кожи.
При аллергическом и атопическом воспалении любое антигистаминное лекарство от дерматита на теле назначается в комплексе с адсорбентами (Полифепен, Энтеросгель) – препаратами, способствующими выведению из организма токсинов, аллергенов, раздражающих веществ.
Препаратами выбора при дерматитах становятся антигистаминные средства 2 и 3 поколения на основе:
- лоратадина (Кларитин, Кларисенс, Алерприв, Кларидол, Ломилан);
- цетиризина (Цетрин, Зиртек, Зодак, Ролиноз, Парлазин);
- эбастина (Кестин);
- диметиндена (Фенистил);
- левоцетиризина (Супрастинекс, Ксизал);
- дезлоратадина (Эриус, Лордестин);
- фексофенадина (Аллерга, Телфаст).
Антигистаминные средства 1 поколения (Супрастин, Диазолин, Фенкарол, Тавегил) назначаются редко, поскольку их лечебное действие сохраняется лишь несколько часов. Кроме того, они оказывают выраженное седативное и снотворное действие, вызывают тахикардию и множество других побочных реакций.
В отличие от них средства 2 и 3 поколения действуют продолжительно (поэтому принимаются раз в сутки), не вызывают сонливости, заторможенности и других побочных реакций.
Однако лекарства 2 поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин и диметинден) противопоказаны пациентам с нарушениями работы печени (из-за плохого метаболизма действующие вещества скапливаются в организме, вызывая серьезные нарушения сердечного ритма).
Третье поколение антигистаминных средств считается наиболее эффективным и безопасным. Они оказывают более выраженный терапевтический эффект по сравнению с препаратами 2 поколения, считаются самыми безопасными – не оказывают токсичного влияния на сердечную мышцу, могут использоваться в лечении пациентов с заболеваниями печени и почек.
Гормональные
Гормональные лекарства от дерматита у взрослых применяются при стремительном распространении воспаления, поражении обширных площадей кожного покрова, отсутствии результатов терапии другими группами препаратов.
Кортикостероиды быстро подавляют воспаление, устраняют его основные симптомы – отечность, покраснение, зуд. Но из-за возможных тяжелых побочных реакций гормональные препараты назначают короткими курсами (на 3-5 дней).
Чаще всего в терапии дерматита применяют препараты на основе:
- преднизолона (Преднизолон);
- дексаметазона (Дексаметазон, Дексазон, Дексамед);
- триамцинолона (Кеналог, Полькортолон).
Противогрибковые
Антимикотические таблетки от дерматита на теле эффективны при себорее и в других случаях, когда воспаление вызвано грибковыми микроорганизмами.
В стандартную терапевтическую схему обычно включают средства на основе:
- тербинафина (Ламикан, Тербизил, Тербинафин) – проявляют активность практически ко всем видам грибковых микроорганизмов, включая дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы, назначаются при распространенных и выраженных симптомах дерматита;
- итраконазола (Орунгал, Итразол, Спорагал) – характеризуются широким спектром противогрибковой активности, назначаются при себорейном и прочих видах грибковых поражений кожи;
- кетоконазола (Низорал, Микозорал) – оказывают фунгицидное и фунгистатическое действие, используются в терапии себорейного и прочих грибковых дерматитов.
Антибактериальные
Антибиотики при дерматите у взрослых назначаются для лечения инфекционного воспаления, вызванного бактериальными микроорганизмами. Выбор подходящего средства проводится с учетом типа возбудителя, выявленного лабораторными исследованиями.
Чаще всего назначаются однокомпонентные или комбинированные антибиотики широкого спектра действия, проявляющие активность по отношению к большинству грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов:
- Ампиокс (ампициллин и оксациллин);
- Флемоксин (амоксициллн);
- Оксациллин.
Антибиотики при дерматите назначаются в сочетании с антигистаминными средствами. Они эффективно подавляют развитие патогенной флоры, вызвавшей патологические процессы, тогда как антигистаминные препараты облегчают симптомы дерматита.
Уколы
Наиболее тяжелым является атопический дерматит, характеризующийся упорным хроническим течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. Если терапия таблетками и местными средствами не оказывает лечебного эффекта, гормональные препараты вводятся инъекционно (подкожно либо внутримышечно).
Чаще всего используются средства:
- Преднизолон;
- Дексаметазон;
- Гидрокортизон;
- Кеналог;
- Метипред.
При тяжелом течении аллергического дерматита антигистаминные средства также могут назначаться в инъекционной форме. Клемастин, Супрастин, Тавегил, Прометазин вводятся внутримышечно либо внутривенно.
Местная терапия
Системная терапия дерматита дополняется лечением местными препаратами – гелями, кремами, растворами, аэрозолями, мазями. Выбор местного лекарства от дерматита у взрослых также проводится с учетом вида и тяжести течения воспаления. Дерматиты инфекционной природы лечатся противогрибковыми или антибактериальными средствами, аллергическое воспаление – антигистаминными, антисептическими, регенерирующими препаратами и местными глюкокортикостероидами, атопическая форма – преимущественно гормональными медикаментами.
Препаратами выбора являются средства:
- Эплан – крем, мазь и линимент на основе гликолана обезболивают, проявляют бактерицидные и ранозаживляющие свойства, ускоряют регенерацию кожных тканей;
- Лостерин – комбинированный крем на основе нафталана, мочевины, салициловой кислоты, растительных масел и экстрактов уменьшает болезненность, раздражение, шелушение и зуд, запускает процессы регенерации, подавляет воспалительные реакции, проявляет антибактериальную активность;
- Радевит – мазь, содержащая витамины А, Е, D2, оказывает регенеративное и противовоспалительное действие;
- Деситин – средство на основе оксида цинка обладает вяжущим, подсушивающим, антисептическим и противовоспалительным действием, применяется при различных видах поражения кожи, в том числе в терапии пеленочного дерматита у новорожденных;
- Гистан – комбинированная мазь природного происхождения эффективно устраняет кожный зуд и сыпь аллергической природы, также эффективна при фотодерматозах и лекарственной аллергии;
- Фенистил – гель на основе диметиндена с выраженным противоаллергическим действием быстро купирует зуд и высыпания, может применяться не только при аллергическом, но и при атопическом воспалении;
- Экзодерил – крем проявляет выраженные антимикотические свойства, назначается при дерматитах, вызванных грибковой инфекцией;
- Нафтадерм – мазь на основе нафталанской нефти оказывает антисептическое и противогрибковое, смягчающее и обезболивающее действие, устраняет зуд, способствует заживлению поврежденных тканей;
- Фуцидин – крем и мазь на основе фузидовой кислоты оказывают местное антибактериальное действие, применяются в терапии дерматитов, вызванных бактериальной инфекцией;
- Цинокап – средство на основе пиритиона цинка и декспантенола обладает антибактериальными, противогрибковыми и противовоспалительными свойствами, активизирует регенерацию поврежденных тканей;
- Скин-кап – крем, аэрозоль и шампунь на основе пиритиона цинка оказывают противовоспалительное и противомикробное (антимикотическое и антибактериальное) действие, помогают устранить симптомы себореи, атопического и других форм дерматита;
- Целестодерм – гормональная мазь и крем на основе бетаметазона назначаются при тяжелом течении патологических процессов, применяются в терапии всех видов воспаления, за исключением грибкового и вирусного поражения кожи;
- Акридерм ГК – комбинированное средство на основе гормона бетаметазона, антибиотика гентамицина, противогрибкового компонента клотримазола является сильнодействующим средством, назначается при запущенных формах воспаления.
При выборе оптимальной лекарственной формы врач обязательно учитывает характер течения воспалительных процессов:
- жирные, плотные по консистенции мази применяются при дерматитах, проявляющихся повышенной сухостью и шелушением кожи;
- кремы и гели на водной основе обладают легким подсушивающим эффектом, поэтому используются для обработки мокнущих очагов;
- спреи и аэрозоли также изготавливаются на водной основе, а единственное их отличие – в удобстве применения (есть возможность обрабатывать кожу в труднодоступных местах и на болезненных участках, где кожный покров сильно поврежден).
На фармацевтическом рынке представлено множество таблеток, растворов для инъекций, мазей и кремов для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний кожи. Однако все лекарства при дерматите у взрослых должен подбирать доктор после постановки точного диагноза, определения причины и вида дерматита, тяжести течения воспалительных процессов.
Атопический дерматит — хроническое заболевание аллергической природы. Вылечить его невозможно, а вот «подружиться» вполне реально. Все необходимое для этого: меры профилактики обострений, наименования лекарств и схемы их применения — известны и указаны в официальных рекомендациях. Однако, несмотря на доступность информации, некоторые заблуждения до сих пор циркулируют среди родителей маленьких аллергиков и даже врачей. Чтобы малыш как можно реже сталкивался с симптомами своей болезни, важно не допускать распространенных ошибок. Вместе с MedAboutMe рассмотрим их подробнее.
Почему же так важно увлажнять кожу? Дело в том, что сухость и шелушение кожи у детей, страдающих от атопического дерматита, отнюдь не временное явление, а свойственная им особенность. Она обусловлена генетическим дефектом синтеза строительных белков и жиров (липидов). Следствие постоянной сухости: микротрещины, зуд, расчесы и повышенный риск инфицирования — по сути, хорошо известные проявления болезни. Соответственно, поддержание липидного барьера кожи с помощью специальных средств способствует более быстрому заживлению очагов воспаления, а также служит профилактикой обострений.
Важно наносить на кожу увлажняющие и смягчающие средства не только после купания, но и в течение всего дня по мере необходимости.
Лишние лекарственные препараты
Использование препаратов, тем или иным образом воздействующих на желудочно-кишечный тракт ребенка, еще одно заблуждение, которое поддерживает примерно половина родителей. Пробиотики, энтеросорбенты, пищеварительные ферменты, желчегонные средства — включают в схему лечения, несмотря на явное отсутствие патологии по результатам обследования. Убеждение, что причина развития атопического дерматита кроется в глубине детского организма, а именно в желудке и кишечнике, стойкое, но неверное.
Кожа является органом-мишенью при атопическом дерматите и именно в коже разворачивается аллергическое воспаление. Поэтому все лечебные манипуляции должны быть направлены в первую очередь на нее.
Монотерапия антигистаминными препаратами
Обострение атопического дерматита сопровождается выраженным зудом кожи в очагах воспаления. С целью облегчить мучительные симптомы многие специалисты рекомендуют прием антигистаминных препаратов (Тавегил, Супрастин, Цетиризин, Лоратадин и прочие), а родители охотно поддерживают их, при этом стараясь избежать использования топических (местного действия) кортикостероидов. Зачастую ребенок не получает ничего кроме антигистаминных препаратов. На самом деле противозудный и противовоспалительный эффект блокаторов Н1-рецепторов при лечении атопического дерматита — слабый. Однако, учитывая отсутствие альтернативного медикамента, который был бы способен полностью купировать кожный зуд, врачи включают их в схему лечения.
Применение антигистаминных препаратов в качестве монотерапии нецелесообразно, возможно исключительно как дополнение к основному лечению.
Наружная противовоспалительная терапия атопического дерматита, в частности топическими глюкокортикостероидами, в настоящее время остается наиболее эффективной. Однако многие родители до сих пор считают гормональные крема и мази слишком опасными для ребенка. Они откладывают начало лечения, пытаясь «замазать» очаги воспаления безвредными, по их мнению, средствами. Хотя на самом деле теряют время. Такая «стероидофобия» не только не обоснована, учитывая безопасность современных препаратов, но и приводит к утяжелению течения болезни.
Боязнь кортикостероидных препаратов у родителей выражается не только в отсроченном начале лечения. Зачастую они самостоятельно изменяют назначения специалистов. Например, «разводят» крем или мазь, сокращают курс или количество нанесений в день. К сожалению, такая тактика не позволяет купировать воспаление быстро, а лишь затягивает процесс очищения кожи.
Противовоспалительная активность глюкокортикостероидов зависит от структуры их молекулы. К примеру, введение галогена — фтора (Лоринден, Фторокорт и другие) значительно усиливает лечебное действие, но параллельно увеличивает выраженность местных побочных эффектов, таких как истончение кожи, избыточный рост волос и прочие. Безусловно, такие препараты не подходят детям. Однако введение в молекулу остатка масляной кислоты и эфиров жирных кислот позволило получить безопасные и эффективные наружные средства (Локоид и Адвантан, соответственно).
Начало лечения топическими стероидами при первых признаках обострения и строгое соблюдение режима использования препарата — залог успешного контроля над заболеванием.
Неправильный выбор лекарственной формы глюкокортикостероидов
При назначении наружных кортикостероидов важно учитывать характер воспаления (острое, подострое, хроническое) и в соответствии с этим выбирать необходимую лекарственную форму препарата. Например, при одинаковой концентрации активного вещества в мази и креме в случае хронического воспаления эффективность мази будет выше. Правильно оценить ситуацию может врач аллерголог-иммунолог или дерматолог. Родители, даже хорошо знакомые с атопическим дерматитом, не всегда делают верный выбор, тем самым отдаляя момент выздоровления.
Выбор лекарственной формы кортикостероидов:
Острое воспаление (мокнутие, эритема, отек, везикулы, выраженный зуд) — эмульсия; Подострое воспаление (корки, шелушение, вскрывшиеся везикулы) — крем; Хроническое воспаление (сухость кожи, усиление кожного рисунка, шелушение) — мазь.
Поддержание ремиссии атопического дерматита и быстрое эффективное лечение обострений у детей во многом зависит от знаний и умений их родителей. Ошибки по незнанию или некоторые заблуждения могут быть причиной плохого контроля над заболеванием. Избежать их можно, если четко следовать официальным рекомендациям и регулярно посещать врача аллерголога-иммунолога.
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Общее лечение
Общее лечение атопического дерматита предполагает приём блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, эффективно устраняющих зуд.
Антигистаминные препараты 1-го поколения
| Международное непатентованне наименование | Торговое наименование | Пероральное применение | Длительность применения |
| Хлоропирамин | Супрастин | в/м 20 мг (1 мл) 1–2 раза в сутки или внутрь 25 мг 1–2 раза в сутки | 5–10 суток 7–10 суток |
| Мебгидролин | Диазолин | внутрь 100 мг 2 раза в сутки | 7–10 суток |
| Ципрогептадин | Перитол | внутрь 4 мг 2 раза в сутки | 7–10 суток |
Достоверные сведения об эффективности антигистаминных препаратов второго поколения, не обладающих седативным эффектом, в лечении больных атопическим дерматитом отсутствуют.
Антигистаминные препараты 2-го поколения
| Международное непатентованне наименование | Торговое наименование | Пероральное применение | Длительность применения |
| Дезлоратадин | Эриус | Внутрь по 5 мг 1 р/д | 10–14 суток |
| Лоратадин | Кларитидин | Внутрь по 10 мг 1 р/д | 10–14 суток |
| Фексофенадин | Телфаст | Внутрь по 120–180 мг 1 р/д | 10–14 суток |
| Цетиризин | Зиртек | Внутрь по 10 мг 1 р/д | 10–14 суток |
| Эбастин | Кестин | Внутрь по 10 мг 1 р/д | 10–14 суток |
Сопутствующее лечение
Другие методы лечения: при атопическом дерматите в качестве сопутствующей терапии используют средства, влияющие на центральную нервную систему и оказывающие седативное и антигистаминное действие – анксиолитики, транквилизаторы и антидепрессанты (атаракс, беллатаминал, белласпон, амитриптиллин):
| Международное непатентованне наименование | Торговое наименование | Пероральное применение | Длительность применения |
| Гидроксизин | Атаракс | Внутрь во время еды по 25 мг 4 раза в сутки | 7–10 суток |
| Белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин | Беллатаминал | Внутрь по 1 драже 2-3 раза в сутки | Длительно |
| Радобелин +фенобарбитал +эрготамин | Белласпон | Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки | Длительно |
| Амитриптиллин | Амитриптиллин | Внутрь по 25–50 мг в сутки | Длительно |
Внутривенно в качестве десенсибилизирующей и детоксицирующей терапии назначают в/в инъекции 10% тиосульфата натрия 10 мл через день, чередуя с в/м или в/в инъекциями 10 % глюконата кальция – 5–10 мл. Могут назначаться ангиопротекторы (пентоксифиллин, ксантинола никотинат) внутрь в стандартных дозировках. В тяжёлых случаях показаны системные глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон, метилпреднизолон) с последующим постепенным снижением дозы до полной её отмены. При купировании обострений атопического дерматита способ введения и режим дозирования системных глюкокортикостероидных препаратов определяется индивидуально и зависит от степени тяжести заболевания. Применяют один из ниже перечисленных препаратов.
Для купирования обострения назначают в/в введение преднизолона по следующей схеме: 1-й день/первые два дня – 90 мг в первой половине дня, два последующих дня – 60 мг в первой половине дня, затем при необходимости возможно введение преднизолона в дозе 30 мг еще в течение 2-3 дней с последующей отменой. Также возможно назначение системных глюкокортикостероидных препаратов перорально по следующей схеме: в течение первых 2-3 дней по 2-2,5 мг бетаметазона, или 16-20 мг метилпреднизолона 1 раз в день после завтрака, или 20-25 мг преднизолона после завтрака и 5 мг после обеда; далее 2-3 дня по 1,5 мг бетаметазона, или 12 мг метилпреднизолона, или 15 мг преднизолона 1 раз в день после завтрака; далее в следующие 2-3 дня 1 мг бетаметазона, или 8 мг метилпреднизолона, или 10 мг преднизолона 1 раз в день после завтрака; в последующие 2-3 дня 0,5 мг бетаметазона, или 4 мг метилпреднизолона, или 5 мг преднизолона 1 раз вдень после завтрака с последующей отменой препарата. При необходимости прием системных глюкокортикостероидов можно продолжить еще в течение 2-3 дней: по 0,25 мг бетаметазона, или 2 мг метилпреднизолона, или по 2,5 мг преднизолона 1 раз в день после завтрака. В исключительных случаях могут быть использованы препараты пролонгированного действия в инъекционных формах (бетаметазон и триамцинолон).
При тяжелом течении атопического дерматита рекомендован приём циклоспорина. Принцип лечения заключается в назначении наиболее низкой эффективной дозы за короткий период времени в связи с тем, что частота развития нежелательных явлений находится в прямой зависимости от дозы и длительности приема препарата. Несмотря на эффективность циклоспорина в лечении атопического дерматита, ввиду развития возможных побочных эффектов, в частности, нефротоксичности, его использование необходимо избегать у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Начальная доза циклоспорина составляет 2,5 мг/кг/в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом. В тяжелых случаях доза препарата может быть увеличена до максимальной — 5 мг/кг/в сутки — в зависимости от индивидуального состояния пациента. При достижении положительного результата дозу препарата необходимо постепенно снижать до его полной отмены. В процессе лечения циклоспорином показан систематический контроль функционального состояния почек и печени, контроль артериального давления, калия и магния в плазме (особенно у пациентов с нарушением функции почек), концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты, билирубина, «печеночных» ферментов (АЛТ, АСТ ГГТП), амилазы и липидов в сыворотке крови. При повышении температуры тела, регионарном лимфадените, у пациентов с иммунодефицитом, при распространенных формах вторичного инфицирования показана системная антибактериальная терапия.
Наружное лечение
Гидратация кожи: больным атопическим дерматитом необходимо постоянно использовать увлажняющие и смягчающие средства. Увлажняющие и смягчающие средства наносят на влажную кожу после водных процедур и в течение суток по мере необходимости (в среднем 3-4 раза в день). Рекомендуются теплые ванны с крахмалом (125-500 грамм крахмала размешивают в 3-6 литрах прохладной воды, а затем вливают в ванну); ванны с отрубями (250-1000 грамм отрубей кипятят в 2-3 литрах воды в течение 30 минут, отвар фильтруют и добавляют в ванну)) длительностью до 20 минут с последующим нанесением смягчающих средств, содержащих мочевину (липобальзам Дардия, физиогель, липикар, локобейз рипеа), могут применяться также влажные обертывания с использованием наружных кортикостероидов или без них; · противовоспалительные средства: при мокнутии используют примочки (влажно-высыхающие повязки) с 1–2 % раствором борной кислоты, 1 % раствором резорцина или танина.
В остром периоде назначают топические кортикостероиды (ТКС) с высоким профилем безопасности и активности противовоспалительного эффекта: гидрокортизона 17-бутират (локоид), метилпреднизолона ацепонат (адвантан), мометазона фуроат (элоком), и т. д. Они обладают высокой степенью активности и при этом отличаются высокой безопасностью. По соотношению эффективности и безопасности определённого внимания заслуживает препарат гидрокортизона 17-бутират, обладающий безопасностью, сравнимой с гидрокортизоном, и высокой противопоспалительной активностью. Наружные глюкокортикостероидные препараты наносят на пораженные участки кожи 1 раз в сутки, в случае необходимости кратность применения можно увеличить до 2 -3 раз в сутки. В целях безопасности ТКС должны назначаться в чистом виде на срок не более 14 дней, а затем либо через день, либо их необходимо смешивать с увлажняющими средствами в постепенно уменьшающихся концентрациях. На лицо, гениталии и в складки применения сильных (особенно фторированных) кортикостероидов следует избегать!
Препараты ингибиторов кальциневрина являются альтернативой топических кортикостероидов. Такролимус (протопик), пимекролимус (элидел), селективно ингибируют выделение воспалительных цитокинов Т-лимфоцитами. Эти агенты являются препаратами выбора для терапии атопического дерматита на лице (особенно в периорбитальной области); в случае рефрактерного течения заболевания; в местах, склонных к появлению стероидной атрофии; при возможном развитии аллергии к кортикостероидам или появлении побочных эффектов от топических стероидов. Мазь такролимуса 0,03% рекомендована для перемежающей терапии атопического дерматита средней и тяжелой степени у детей старше 2-х лет, а мазь такролимуса 0,1% назначается взрослым, крем пимекролимуса 1% – пациентам старше 2-х лет с атопическим дерматитом средней степени тяжести.
Средства с антисептическим и противовоспалительным действием — активированный пиритион цинка (Скин-кап 0,2% аэрозоль, 0,2% крем и 1% шампунь) является нестероидным препаратом, обладающим широким спектром фармакологических эффектов. Его применение сопровождается снижением количества расширенных сосудов, уменьшением плотности периваскулярного инфильтрата, нормализацией толщины рогового слоя, увеличением активности апоптоза клеток-эффекторов воспаления. Препарат снижает колонизацию кожи Malassezia furfur, другими грибами, а также S. aureus, участвующими в патогенезе атопического дерматита. Показано, что использование активированного пиритиона цинка при атопическом дерматите у детей сопровождается быстрым и выраженным клиническим эффектом, длительными ремиссиями, сокращением продолжительности обострений, сроков пребывания в стационаре, снижением потребности в использовании ТКС и антигистаминных препаратов. Препарат обладает хорошим профилем безопасности, практически не всасывается с поверхности кожи, не оказывает цитостатического эффекта и не воздействует на синтез ДНК. Может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. Крем наносят 2 раза в день, возможно применение окклюзионных повязок.
Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см. 2-3 раза в день. Вне обострения могут применяться борно-нафталановые (дегтярные) кремы или мази. · при присоединении вторичной бактериальной инфекции на корки назначают антибактериальные кремы и мази (фуцидин, эритромициновая, бактробан), 1-4 раза в сутки, продолжительность курса лечения — до 2 недель с учетом тяжести клинических проявлений. Эрозии тушируют анилиновыми красителями: фукорцином, 1-2% водным раствором метиленового синего или спиртовым раствором бриллианового зелёного. Кратность применения 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней. · при присоединении вторичной вирусной инфекции назначают противовирусныесредства (см. герпетическая экзема Капоши).
Физиотерапия
Назначают фототерапию (узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию 311 нм (УФВ диапазон, длина волны 310-315 нм с максимумом эмиссии 311 нм), ультрафиолетовую терапию дальнего длинноволнового диапазона (УФА-1 диапазон, длина волны 340-400 нм), селективную фототерапию (УФВ диапазон, длина волны 280-320 нм)), может применяться иглорефлексотерапия, лазеротерапия, санаторно-курортное лечение в условиях сухого жаркого климата.
Общие рекомендации
Перед назначением фототерапии для выявления противопоказаний проводят клинико-лабораторное обследование больного: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с включением в исследование показателей функции печени и почек), консультацию терапевта, офтальмолога, эндокринолога, гинеколога. По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов. Начальную дозу облучения назначают, исходя из индивидуальной чувствительности больного к фототерапии или в зависимости от типа кожи (по классификации Т. Б. Фитцпатрика) и степени загара. Для определения индивидуальной фоточувствительности у пациента с помощью биодозиметра Горбачева-Денфальда на участках незагорелой кожи (на предплечье, нижней части живота, спине или ягодице) проводят фототестирование с определением минимальной эритемной дозы (МЭД). Результаты фототестирования оценивают через 24 часа. В прогрессирующую стадию заболевания фототерапию следует назначать после разрешения островоспалительных явлений, с осторожностью повышая последующие разовые дозы. При проведении фототерапии наружные средства следует применять спустя 2-3 часа после облучения.
Противопоказания
Возраст младше 12 лет, непереносимость ультрафиолетового излучения; наличие фоточувствительных заболеваний: альбинизм, дерматомиозит, пигментная ксеродерма, системная красная волчанка, синдром Горлина-Гольца, синдром Блюма, синдром Кокейна, порфирии, пузырчатка, буллезный пемфигоид; наличие в анамнезе или на момент лечения меланомы или других предраковых и раковых заболеваний кожи, диспластических меланоцитарных невусов; сопутствующая иммуносупресеивная терапия (в том числе циклоспорином); применение фотосенсибилизирующих препаратов и средств (в том числе пищевых продуктов и косметических средств); лечение в прошлом мышьяком или ионизирующим излучением; сопутствующие заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии.
Узкополосная фототерапия 311 нм
Для проведения узкополосной фототерапии 311 нм используют лампы, генерирующее узкополосное средневолновое ультрафиолетовое излучение в диапазоне 310-315 нм с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм. Начальная доза облучения составляет 50-70% от МЭД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного облучение начинают с дозы 0,05-0,2 Дж/см?. Процедуры проводят 3-4раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу повышают каждую процедуру или через процедуру на 5-30%, или на 0,05-0,2 Дж/см?, при появлении слабовыраженной эритемы дозу оставляют постоянной. На курс назначают 15-35 процедур.
УФЛ-1 терапия
Заключается в облучении кожи дальним длинноволновым диапазоном с длиной волны 340-400 нм. Облучение начинают с дозы 5-20 Дж/см2, последующие разовые дозы повышать на 5-15 Дж/см2 до максимальной разовой дозы 20-30 Дж/см2. Процедуры проводят 3-5 раз в неделю; на курс 25-35 процедур.
Селективная фототерапия (широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия
Основана на облучении кожи ультрафиолетовым средневолновым светом с длиной волны 280-320 нм. Начальная доза облучения составляет 50-70% от МЭД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного облучение начинают с дозы 0,01-0,02 Дж/см2. Процедуры проводят 3-5 раз в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу увеличивают каждую вторую-третью процедуру на 5-30%, или на 0,01-0,02 Дж/см2. На курс назначают 15-25 процедур.
Режим
Исключить воздействие выявленных провоцирующих факторов (ведение пищевых дневников с соблюдением элиминационной диеты, ограничить приём лекарственных препаратов, исключить стресс, поменять место жительства, сменить работу, санировать очаги хронической инфекции и т.д.).
Профилактика
Рекомендации по питанию детям, больным атопическим дерматитом — естественное вскармливание желательно продолжать не менее 4-6 месяцев, кормящая мать должна соблюдать элиминационную диету с исключением из рациона питания высокоаллергенных протеинов коровьего молока и куриного яйца. Пища матери должна быть богата фруктами, овощами, мясом, злаками. При этом в рационе матери должно быть сбалансировано содержание кальция, при необходимости посредством дополнительного его введения. Детям младенческого возраста с отягощенной наследственной предрасположенностью по атопическим заболеваниям, без клинических проявлений атопического дерматита, в случае отсутствия или недостаточного количества грудного молока рекомендуется назначение в качестве основного питания или докорма гидролизатов коровьего молока. Детям с аллергией к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном или смешанном вскармливании, исключают молочные, кисломолочные продукты, продукты, содержащие молочный белок, а также продукты, дающие перекрестную аллергическую реакцию на молоко – говядину, телятину. В начале заболевания детям с легкими клиническими проявлениями атопического дерматита и пищевой аллергией целесообразно назначение лечебных сывороточных гидролизатов. Детям со среднетяжелыми и тяжелыми клиническими проявлениями атопического дерматита и пищевой аллергией рекомендовано применение лечебных казеиновых гидролизатов. При наличии аллергии к белкам коровьего молока не следует применять диетические продукты, произведенные на основе нерасщепленных белков, содержащихся в молоке животных других видов. Не рекомендуется начинать лечение пищевой аллергии у детей с использованием смеси на основе соевого белка. Продолжительность вскармливания гидролизатами такая же, как и при вскармливании адаптированными молочными смесями. Расширение диеты и введение молочных продуктов возможно не ранее 6 месяцев после достижения стабильной клинической ремиссии. Введение прикормов детям из группы риска по атопическому дерматиту и с клиническими проявлениями заболевания рекомендуется не ранее 6-месячного возраста. Прикормы готовят или на воде или на овощных отварах. При введении прикормов предпочтение отдается безглютеновым кашам (гречневой, рисовой), зеленым овощам (капусте, кабачкам), мясу (в качестве мясного прикорма рекомендуется мясо кролика, индейки, нежирной свинины).
