Температура кожи лица человека
Различают температуру внутренней среды организма и температуру его кожных
покровов. Температура внутренних органов различна и зависит от интенсивности
протекающих в них биохимических процессов. Самую высокую температуру имеет
печень (до 39°). Температура кожных покровов значительно ниже, чем температура
внутренних органов, поэтому при измерении в прямой кишке она на. 0,5—0,8° выше,
чем при измерении в подмышечной впадине. Температура кожи человека неодинакова
на разных ее участках: она выше в подмышечной впадине, несколько ниже
температура кожи шеи, лица, туловища, конечностей.
У человека температура тела при измерении в подмышечной впадине колеблется в
пределах 36—36,8°, причем у некоторых здоровых людей может быть несколько ниже
36° или немного выше 37°, повышается во время интенсивной мышечной работы.
Температура тела зависит от температуры окружающего воздуха, его влажности,
скорости движения, одежды, чистоты и влажности самой кожи н т. д. При
неблагоприятных внешних условиях возникает охлаждение или перегревание
организма. Известны физиология, колебания Температура тела в течение дня:
разница между утренней и вечерней Т. т. в среднем 0,3—0,5°. В пожилом и
старческом возрасте Температура тела может быть несколько ниже, чем у людей
среднего возраста. В раннем детском возрасте отмечается особая неустойчивость
температуры тела, с большими колебаниями при разных состояниях.
Средние показатели температуры различных участков кожи человека.
У здоровых людей в норме может наблюдаться постоянное повышение или понижение
температура тела в пределах до 0,5°, возможны также различия температуры в левой
и правой подмышечной впадине. Изменения температуры тела наблюдаются при
различных заболеваниях или на почве расстройства терморегуляции.
Температура кожи
зависит в основном от периферического кровообращения.
Вазоконстрикция — уменьшение диаметра периферических артерий в результате симпатической
активации — ведет к снижению температуры кожи.
Вазодилятация — расширение периферических артерий при снижении
симпатического тонуса — повышает температуру кожи. Такие показатели, как объем крови и пульсовой объем (ОК
и ПО) также изменяются при изменениях периферического кровообращения, но между
ними нет простой зависимости.
Имеются данные о том, что артерии и капилляры, соединяющие артерии с венами,
могут сужаться независимо друг от друга. Цвет кожи зависит главным образом
от состояния капилляров, а ее температура — от реакции артерий. Теплая бледная кожа указывает на то, что стенки артерий и артериол расслаблены, а капилляры
не расширены, синяя холодная
кожа свидетельствует о сужении артерий и расширении
капилляров. Поскольку расширение капилляров мало влияет на объем крови,
термины «вазодилятация» и «вазоконстрикция»
означают обычно реакцию артерий.
Пальцы рук и ног,
как правило, несколько холоднее, чем остальная поверхность кожи. Их температура
зависит от многих факторов, из которых лишь некоторые четко определяются
психологическими процессами. Температура кожи реагирует в первую очередь на
изменения температуры окружающей среды. Эта настройка осуществляется соответствующими
центрами гипоталамуса. Гипоталамус управляет как терморегуляторным потоотделением, так
и периферическим кровообращением; температура кожи определяется взаимодействием этих
механизмов.
В то же время многие исследования
показывают, что при обычной комнатной
температуре можно выявить и реакции на психологический стресс. Например,
Митлмэн и Вольф обнаружили систематические изменения температуры кожи, когда испытуемые рассказывали о
своей жизни. Такие эмоции, как
смущение, депрессия и тревога, связаны со снижением температуры пальцев;
эротическое возбуждение и состояние
расслабления, помимо других эффектов, вызывают
повышение температуры пальцев.
В ряде работ внимание
было сосредоточено на исследовании
лиц, страдающих болезнью Рейно, для которой характерно понижение температуры
кистей и стоп. Приступы болезни возникают либо после пребывания на холоде, либо
в эмоциональной ситуации. Это состояние гораздо чаще встречается у женщин, чем у
мужчин, и, возможно, имеет генетическую основу.
Фото: Jo Andre Johansen
У женщин вообще руки
и ноги несколько холоднее, чем у
мужчин, однако крайняя патологическая степень этой особенности (как при
болезни Рейно) встречается довольно редко. Некоторые
исследователи высказывали предположение, что более слабо развитое периферическое кровообращение у женщин выгодно в том отношении, что позволяет
надежнее обеспечить кровью внутренние
органы во время беременности. Другие авторы утверждали, что не видят
оснований, почему это должно быть
так, если это действительно так.
Одна из причин того,
что температуру кожи не так часто используют в психофизиологических «исследованиях, — это
крайняя трудность ее точного и однозначного измерения. Чаще всего для этой цели
используются прикрепленные к пальцу термопара
или термистор (потенциал термопары или сопротивление термистора меняется при
изменениях температуры. Если учесть очень малую амплитуду колебаний температуры (обыкновенно меньше 1°), эта процедура
оказывается достаточно сложной. Трудности
возникают даже из-за движения воздуха
в обычной комнате.
Некоторые из этих
трудностей можно преодолеть, используя радиометрические устройства, которые
измеряют тепловое излучение без соприкосновения с кожей. В таких случаях на испытуемого
нацеливают сложный электронный прибор, напоминающий телевизионную камеру. (Эти
устройства часто применяются сейчас в медицине для выявления патологического роста тканей.)
На цветном экране температурные градиенты обнаруживаются в виде полос разного
цвета. Для последующего
анализа можно. сделать снимок этой картины через
слой поляроида.
В Бостонском
психиатрическом центре Эриха Линдемана недавно проводились исследования по
термографии лица. Были обнаружены разительные половые различия. Оказалось, что у женщин температура кожи носа и щек понижена по сравнению с остальными
частями лица намного больше, чем у
мужчин. Судя по данным для всех испытуемых, область рта теплее при
«приятных» мыслях, чем при «грустных».
Поскольку термография отражает уровень кровотока
не только у поверхности кожи, но и в более глубоких мышцах, этот факт может быть связан с тем, что при эмоциях происходят изменения в лицевой мускулатуре.
Наряду с изучением теплофизических свойств ограждающих конструкций и микроклимата пластмассового дома определяли некоторые терморегуляторные реакции людей и проводили их опрос о тепловом самочувствии.
Одним из критериев оценки процессов терморегуляции является температура кожи человека.
Температура кожи на различных участках тела человека в пределах комфортной температуры среды составляет: на коже лба 33,2°С; на груди 33,5°С; на кисти рук 30,4°С, на стопе 26,5-27,0°С. Дискомфорт отмечается в тех случаях, когда температура кожи лба меньше 32°C туловища — 31°C, пальцев рук — 30°C и ног — 25°С.
При проведении работ на опытном объекте температуру кожи измеряли при помощи электротермометра у четырех мужчин в возрасте от 28 до 40 лет. Испытуемые были одеты однотипно: трикотажное белье, хлопчатобумажная рубашка, брюки, Т на ногах носки и домашние летние туфли. Температуру кожи определяли в шести точках после 30-минутной адаптации к окружающим условиям: лоб, грудь, кисть, бедро, голень, стопа. Одновременно опрашивали испытуемых о тепловом самочувствии по пятибалльной шкале: холодно, прохладно, хорошо, тепло, жарко. Исследования проводили при температуре внутри помещения от 16 до 22°С.
При повышении температуры воздуха от 16°C до 22°С температура кожи на всех участках тела, за исключением кисти, повышалась равномерно, при этом в верхней части туловища была больше, чем в дистальных отделах конечностей. По данным, представленным наиболее комфортной температурой в помещении следует считать +22°С.
Для условия переохлаждения достаточно показательной является температура дистальных отделов конечностей, особенно стопы. Она наиболее четко реагирует на изменения температуры воздуха и пола. Несмотря на то, что термическое сопротивление пола было увеличено по сравнению с расчетным, температура па его поверхности оказалась довольно низкой и доходила до 16°С, а температурный перепад пол воздух на высоте 25 см достигал 5…6°С.
Градиент температуры кожи дистальных и проксимальных (более близких) отделов конечностей оказался значительным в связи с низкой температурой кожи стопы. Так, при температуре воздуха 18°С температурный перепад грудь-стопа равнялся 11,3°С, а при 16°C — 11,7°С.
Данные опроса о тепловом самочувствии исследуемых свидетельствуют о том, что при всех температурах воздуха в помещении ногам было холодно, в то время как только при 16…17°С люди характеризовали общее состояние как «холодно», при 18…20°С — как «хорошо», а при 22°С — «тепло».
В исследуемом доме сопротивление теплопередаче наружных ограждений обеспечивало температурный перепад воздух — поверхность стенки в пределах 2…3°С. Определение одного из показателей теплообмена организма со средой — уровня инфракрасного излучения с открытых и закрытых частей тела человека на ограждения — производилось с помощью дифференцированного радиометра конструкции Московского научно-исследовательского института гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана.
Интенсивность инфракрасного излучения с груди колебалась от 0,96 до 1,04, со лба — от 0,85 до 0,92, с кисти от 0,56 до 0,65, с поверхности одежды — от 0,67 до 0,71 кал/см2-ч. Наиболее низкие показатели были на стопе, где излучение составляло всего 0,34-0,54 кал/см2-ч. Излучение с поверхности одежды на ограждения, определяемое при удовлетворительных микроклиматических условиях в жилом доме г. Воркуты (Ф. Ф. Ламперт и М. Г. Макеева), составляло 2,4 кал/см2-ч. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что радиационные тепловые потери человека в условиях пребывания в экспериментальном доме невелики.
При резких охлаждениях дома (отключение отопления) больших сдвигов в изменении температуры кожи и инфракрасного излучения не наблюдалось. Так, например, у исследуемого Н. при понижении температуры воздуха от 21 до 17°С в течение 2 ч температура кожи лба снизилась на 0,9°С, груди — на 0,5, кисти — на 1,4, бедра — на 1,1, голени — на 0,5 и стопы — на 0,6°С. За этот же период времени величина излучения на ограждения увеличилась со лба от 0,8 до 1, груди от 1 до 1,2, кисти — от 0,6 до 0,7 кал/см2-ч, что свидетельствует о медленном понижении температуры на внутренних поверхностях ограждающих конструкций (за счет большого сопротивления теплопередаче наружных ограждений 4 м2-ч-°С/ккал).
При лечении теплом и холодом большое значение приобретает температура кожи, которая у здоровых людей различна. Она неодинакова на разных участках тела у одного и того же человека. В зависимости от внешних воздействий она может значительно колебаться. Постоянную температуру можно наблюдать на глубине не менее 2,5 см от поверхности.
Температура кожи на различных участках тела зависит от условий кровоснабжения, уровня обмена веществ и колебаний, температуры внешней среды. Обычно температура кожи на 3—5° ниже температуры внутренних тканей. Топография температуры кожи человека показывает, что на участке тела на 2,5 см выше пупка температура кожи 34,2°, на голени 32,2°, на подошве 30,2°. Известно, что при охлаждении температура кожи голеней и стоп может снижаться до 20° и ниже.
Температура кожи зависит от скорости кровообращения в артериолах, окраска же кожи — от количества раскрытых капилляров, степени их наполнения и скорости циркуляции в них крови. Увеличение числа раскрытых капилляров ведет к покраснению кожи. При теплой и красной коже артериолы и капилляры расширены, при холодной и бледной — сужены, при холодной и синей — артериолы сужены, а капилляры предельно расширены.
Физиологические основы. Теплообмен и теплорегуляция человека
Температура кожи и ее окраска у здоровых людей под влиянием внешней среды (работа в горячих цехах, на холоду и т. д.) может колебаться. У больных в зависимости от патологических процессов, например на парализованных ногах, может наблюдаться значительное понижение температуры (на 5—7° и больше) по сравнению с нормой. Различной может быть и окраска кожи.
При пребывании человека в ванне температуры 36—37° в течение 10—12 минут такая разница в температуре кожи на разных участках тела не позволяет получить однотипную реакцию сосудов кожи на всем теле. Для ног с пониженной температурой кожи такая ванна будет казаться горячей.
При пользовании лечебными физическими средами важно установить по ощущению так называемую индифферентную (безразличную) для организма температуру. В зависимости от физических свойств этих сред (теплопроводности и теплоемкости) их индифферентная температура для человека неодинакова.
Температурная рецепция. Температурная рецепция состоит из двух раздельных систем — тепловой и холодовой. Полагают, что рецепторами, воспринимающими тепловые раздражения, являются тельца Гольджи—Мацциони, а воспринимающими холодовые — колбы Краузе. Тепловые и холодовые рецепторы неравномерно распределены на поверхности кожи.
Количество холодовых точек значительно больше, чем тепловых. В среднем на 1 см3 поверхности кожи приходится 12—13 холодовых и 1—2 тепловые точки. Чувствительность в отношении тепла и холода неодинакова на разных участках тела. Кожа туловища более чувствительна к теплу, чем кожа конечностей. На конечностях к теплу более чувствительны дистальные, чем проксимальные части.
Наибольшей чувствительностью к теплу и холоду обладает кожа лица, самой малой — кожа ног. Более чувствительны к холоду те части тела, которые обычно покрыты одеждой. Интенсивность теплового ощущения зависит от площади раздражаемого участка. При действии одного и того же раздражителя более сильное ощущение будет вызывать раздражитель, приложенный к большей поверхности.
Острота температурной рецепции (порог чувствительности к изменениям различных температур) обусловлена как температурой исследуемой области кожи, так и величиной площади, подвергающейся воздействию. Минимальная разница в 0,5—0,7° ощущалась на ладони при температуре кожи 28°; при более высокой и более низкой температуре температурная чувствительность понижается. С увеличением раздражаемой поверхности кожи облегчается и распознавание разницы в колебании температуры. Различные температурные ощущения кожи могут быть обусловлены и разной теплопроводностью физических сред, соприкасающихся с ней, несмотря на их одинаковую температуру.
Например, при одинаковой температуре плиточного пола в водолечебнице и деревянной решетки на этом полу (18—20°) пол будет казаться более холодным, так как он обладает большей теплопроводностью и в единицу времени будет отнимать от кожи больше тепла, чем дерево.
Под температурой кожи понимают температуру ее поверхностных отделов. Она на 5—7° ниже, чем температура более глубоких слоев кожи, и значительно ниже температуры тела, измеряемой в подмышке.
Температура кожи зависит от кровоснабжения, также определяется тонусом артериол. При сужении их кровенаполнение кожных сосудов уменьшается, а кожная температура соответственно снижается и, наоборот, расширение артериол приводит к улучшению кровоснабжения кожи и повышению кожной температуры. Усиление скорости кровотока также вызывает повышение температуры кожи, замедление — снижение ее.
При патологических процессах, влияющих на местное кровообращение, соответственно изменяется и степень нагревания кожи. Но ее изменение зависит и от ряда факторов, находящихся вне локализации патологического процесса. К ним относятся: температура окружающей среды, влажность и движение воздуха, общее состояние организма, а также качество и чувствительность прибора, которым измеряют температуру кожи.
Приводятся следующие средние данные температуры кожи у здорового человека, полученные путем исследования при одних и тех же условиях, натощак, в полном покое, при комнатной температуре 21-23°:
- Лоб — 33,3°
- Щека —33,2°
- Шея — 33,8°
- Грудь —33,5°
- Плечо (тыльная поверхность) — 31,9°
- Предплечье (тыльная поверхность) — 31,9°
- Кисть (тыльная поверхность) — 29,4°
- Пальцы рук (ладонная поверхность) — 27,7°
- Эпигастральная область — 32°
- Спина — 33°
- Голень (задняя поверхность) — 31,9°
- Стопа (тыльная поверхность) — 29,5°
- Первый палец стопы — 23,5°
Для диагностических и клинических целей абсолютные цифры температуры кожи в связи с большой их вариабельностью особого значения не имеют; более важным является определение ее разницы на симметричных участках здоровой и пораженной частей тела или сравнение ее с контрольной группы здоровых людей, исследованных в тех же условиях, что и больные.
Температурная асимметрия, превышающая 0,5°, по мнению большинства врачей, является проявлением патологических изменений.
Для измерения температуры кожи распространены электротермометры, которые сконструированы по принципу термопары или электрического сопротивления. Ртутные термометры оказались непригодными для этой цели в связи с неудобствами при пользовании ими: затрата большого количества времени для измерения температуры и недостаточно точные показатели. Лучшим в этом отношении является электротермометр сопротивления. Он обладает высокой чувствительностью, позволяет измерять температуру с точностью до 0,2° за 10—30 секунд, портативен, удобен в обращении и благодаря батарейному питанию может быть применен в любой обстановке как для теоретических исследований, так и в повседневной практике.
Термометрию кожи широко используют для оценки состояния периферического кровообращения. В хирургической практике электротермометрию кожи применяют при различных заболеваниях и поражениях периферических сосудов. Так, у больных облитерирующим эндартериитом при спастических и облитерирующих формах заболевания этот метод позволяет провести тонкую дифференциальную диагностику. При ранних формах облитерирующего эндартериита нижних конечностей характерным является снижение кожной температуры на стороне поражения и наличие извращенной температурной реакции: при ходьбе вместо повышения кожной температуры на стопах происходит снижение ее.
Термометрия в сочетании с другими методами исследования у ряда больных облитерирующим эндартериитом позволяет поставить показания к симпатэктомии, установить уровень ампутации. Данные термометрии, приводимой в динамике, дают возможность составить более правильное представление о течении заболевания и эффективности проводимой терапии.
При тромбофлебитах нижних конечностей термометрия выявляет значительную температурную асимметрию (до 3—3,5 градусов) за счет повышения температуры кожи на больной конечности; при стихании воспалительного процесса асимметрия уменьшается, а в последующем снова возникает, но уже вследствие гипотермии кожи пораженной конечности. Таким образом, данные электротермометрии позволяют в известной степени судить о характере и течении патологического процесса.
Ошибки при исследовании могут зависеть от измерения температуры на несимметричных участках кожи, от прижатия датчика электротермометра к кожной поверхности с неодинаковой силой и от проведения исследования в неодинаковых условиях.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
