Тест по атопическому дерматиту
Аллергические тесты при атопическом дерматите
Родители детей, больных атопическим дерматитом, а также взрослые пациенты часто интересуются потенциальными аллергенам, особенно содержащимися в продуктах питания. Выявить такие провоцирующие пищевые факторы может быть непросто, потому что течение заболевания происходит с периодами обострения и ремиссии.
У грудных детей с повышенной чувствительностью к коровьему молоку может развиться распространенный дерматит, который исчезает при замене молочных смесей на коровьем молоке другими — на основе соевого молока или молочного гидрализата, например, Nutramigen.
У детей с выраженным дерматитом ограничения в диете могут привести к значительному улучшению состояния. Однако очень важен при этом контроль со стороны диетолога, с тем чтобы обеспечить ребенку полноценное питание.
Аллергические тесты (тест-прокол или RAST) в данном случае не являются надежными методами для идентификации тех пищевых продуктов, которые следует исключить из рациона. При атопическом дерматите эти тесты не являются ни чувствительными, ни специфичными, а назначение диеты по полученным в итоге результатам не дает ожидаемого клинического эффекта.
Взрослым больным атопическим дерматитом соблюдение диеты, как правило, не помогает. Тем не менее, если после многолетней ремиссии отмечено обострение атопического дерматита, следует думать о проведении аллергических кожных проб. Читайте дополнительно о лабораторной диагностике атопического дерматита.
В таблице суммируется информация о тех ситуациях, когда показаны аллергические тесты.
Использованные источники: www.medpanorama.ru
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Нодулярный дерматит лекарство
Атопический дерматит и масло черного тмина
Специфическая диагностика при атопическом дерматите
Основная цель специфической диагностики при атопическом дерматите – выявление этиологически значимого аллергена или группы аллергенов, ответственных за развитие заболевания и его последующие обострения.
Для диагностики пищевой аллергии у детей раннего возраста с атопическим дерматитом применяют пероральный провокационный тест (элиминационно-провокационная диета). При постановке открытого провокационного теста подозреваемый пищевой продукт исключается из питания больного, затем после исчезновения или уменьшения симптомов болезни он вновь вводится в питание ребёнка. Если после этого отмечается обострение кожных проявлений по немедленному или замедленному типу аллергической реакции, данный пищевой продукт может рассматриваться как причина непереносимости. Более доказательными результаты провокационной пробы считаются тогда, когда они сходны при последующих двух попытках элиминировать продукты и вновь ввести их в питание ребёнка. Ещё более надёжной является пероральная провокационная проба с пищевыми продуктами, выполняемая слепым методом, когда подозреваемый пищевой продукт дают обследуемому ребёнку в нативном или высушенном виде, растворив его в жидкости, или вводя в капсуле. Положительная реакция при нагрузке таким пищевым продуктом подтверждает диагноз пищевой непереносимости.
Объективным и доступным методом исследования, позволяющим обнаружить сенсибилизацию к различного рода аллергенам, являются кожные аллергопробы (Балаболкин И.И., 1998, 2006). Постановка этих проб основана на присутствии в биологических средах организма, в том числе в коже, аллергических антител (реагинов) или сенсибилизированных лимфоидных клеток, имеющих сродство к тканям поражённого «шокового органа» (при атопическом дерматите – это кожа). Помещённый на кожу аллерген взаимодействует с фиксированными на ней реагинами и сенсибилизированными лимфоцитами с последующим развёртыванием кожной аллергической реакции на месте нанесения аллергена. Поскольку в процессе сенсибилизации организма на каждый вид аллергена вырабатываются специфические IgE-антитела (при аллергической реакции немедленного типа) или специфические клеточные антитела, представленные разными классами иммуноглобулинов, фиксированных на мембранах сенсибилизированных лимфоцитов (при гиперчуствительности замедленного типа), то и метод постановки кожных аллергопроб является специфичным и высокоинформативным в диагностическом отношении.
Постановка кожных аллергопроб проводится у больных атопическим дерматитом в периоде ремиссии, так как кожное тестирование в периоде обострения заболевания может усилить воспалительные измения кожные покровов. Кожная реакция на испытуемые аллергены менее выражена в случае выполнения проб на фоне лечения антигистаминными или кортикостероидными препаратами. Поэтому указанные препараты рекомендуется отменить за 1-2 дня до проведения проб. Вместе с тем, за 2-3 дня до тестирования необходимо исключить их пищевого рациона больных продукты, в процессе приготовления которых используются грибы (творог, кефир, сыр, дрожжевое тесто и др.).
Кожное тестирование неинфекционными аллергенами у больных атопическим дерматитом начинают со скарификационных проб, дающих в большинстве случаев возможность выявить гиперчувствительность к тем или иным аллергенам. Скарификационные пробы выполняются на передней поверхности предплечья, либо на коже средней части спины. При выполнении пробы на кожу наносят по одной капле испытуемых аллергенов и через неё скарификатором или скальпелем делают насечки слоёв кожи длиной 0,3-0,6 см, не повреждая сосудов. Для постановки теста применяют экстракты аллергенов, в 1 мл которых содержится 10000 PNU (1 единица белкового азота (PNU) составляет 0,00001 мг белкового азота). Одновременно в целях оценки реактивности кожи проводят тест с гистамином в разведении 1:10000 и ставят пробу с экстрагирующей жидкостью, которая служит показателем специфичности кожных тестов с аллергенами и позволяет исключить ложноположительные реакции. Возникающую после тестирования аллергическую реакцию оценивают через 10-20 минут с момента выполнения проб и рассматривают при наличии положительной реакции на гистамин и отрицательной реакции на экстрагирующей жидкостью как диагностически значимую в случае появления гиперемии и волдыря на коже в месте постановки пробы.
Для выявления сенсибилизации к различным аллергенам у детей с атопическим дерматитом также применяют тест уколом и приктест, которые в 5 раз более чувствительны, чем скарификационная проба, но приблизительно в 100 раз менее чувствительны по сравнению с внутрикожной пробой. Эти тесты проводятся на передней поверхности предплечья или на коже средней части спины. Тест уколом выполняют стерильной иглой, которую вводят через каплю аллергена острием в поверхностные слои кожи. Разновидностью теста уколом является приктест, при котором кожа после введения иглы под косым углом приподнимается её острым концом. Оценку результатов теста уколом и прик-теста проводят через 10-20 минут; положительной проба считается при возникновении волдыря диаметром 3 мм и более.
При наличии в аллергологическом анамнезе указаний на значение тех или иных неинфекционных аллергенов в развитии обострений атопического дерматита при отрицательных или сомнительных результатах скарификационного теста, теста уколом или прик-теста проводят внутрикожные пробы. Их выполняют только на передней поверхности предплечья.
Кожное тестирование с бактериальными аллергенами проводят у больных атопическим дерматитом, применяя внутрикожное введение этих аллергенов, одна кожная доза которых содержится в 0,1 мл боратного буфера. Для суждения о кожной реактивности параллельно ставят скарификационную пробу с 0,01% раствором гистамина, а для исключения неспецифических реакций параллельно внутрикожно вводят 0,1 мл боратного буфера. Реакцию читают через 10-20 минут (для оценки возникающей реакции немедленного типа) и через 24-48-72 часа (для оценки реакции замедленного типа).
При проводимом для выявления грибковой аллергии внутрикожном тестировании с водно-солевыми экстрактами из спор и мицелия грибов тоже учитывают аллергические реакции немедленного и замедленного типа, а также возникающую у некоторых детей на месте постановки проб отсроченную (через 6-8 часов) реакцию.
Оценку кожных проб с неинфекционными, бактериальными и грибковыми аллергенами проводят с учётом выраженности местной воспалительной реакции (таблицы 4, 5, 6).
Этиологическая значимость аллергенов считается доказанной при совпадении результатов кожного тестирования (положительные пробы) и данных аллергологического анамнеза, указывающих на участие этих аллергенов как причинных факторов в развитии обострений атопического дерматита.
В настоящее время у детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, часто выявляются признаки поливалентной сенсибилизации организма, что нашло подтверждение при проведении кожного тестирования с разными аллергенами у наблюдаемых нами детей в возрасте от 8 месяцев до 2 лет с тяжёлым течением распространенного атопического дерматита. Как следует из материала, приведенного в таблице 7, у пациентов регистрировались положительные и резко положительные реакции при постановке скарификационной кожной пробы с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами.
При кожном тестировании существует риск возникновения системных аллергических реакций. В этой связи кожное тестирование должно проводиться аллергологом по показаниям и в специально оборудованных кабинетах. При постановке скарификационных проб, теста уколом и прик-теста риск возникновения системных аллергических реакций значительно меньше, чем при постановке внутрикожных проб. В случае возникновения у больного системной аллергической реакции (слабость, ринорея, зуд в носу, охриплость голоса, свистящие хрипы в груди, генерализованная крапивница) незамедлительно в места введения аллергена вводят 0,1-0,2 мл 0,1% раствора адрена-
Оценка скарификационных и внутрикожных проб с неинфекционными аллергенами
Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Дерматит на одной щеке
Нодулярный дерматит лекарство
Тема № 3: Атопический дерматит у детей (стр. 1 )
Тема № 3: Атопический дерматит у детей.
В настоящее время отмечается резкое увеличение частоты аллергических заболеваний. По мнению P. M. Хаитова (2002), (2004), аллергопатология выросла за последнее десятилетие в 2 раза и достигла 30% среди населения различных стран.
В России, согласно данным стандартизованных эпидемиологических исследований, распространенность атопического дерматита (АД) фиксируется в пределах 5,2-15,5%. Вместе с тем, показатели официальной статистики в 10-20 раз ниже истинных. Ежегодно во всех регионах страны возрастает число больных не только с впервые установленным диагнозом АД, но и с более тяжелым течением заболевания.
Атопический дерматит — это аллергическое воспаление кожи, в основе которого лежат иммунные механизмы, приводящие к повреждению всех слоев эпидермиса и клинически характеризующиеся зудом, возрастной морфологией высыпаний, локализацией, стадийностью и склонностью к хроническому течению.
Атопический дерматит классифицируют:
По возрастным стадиям:
• младенческая – наблюдается в возрасте от рождения до 2-х лет;
• детская – наблюдается в возрасте от 2-х до 10-12 лет;
• подростковая (взрослая) – наблюдается в возрасте от 10-12 лет и старше.
По течению заболевания:
• острый период атопического дерматита (острые воспалительные изменения на коже),
• подострый период (уменьшение воспаления),
• период клинической ремиссии заболевания, которая может быть полной и неполной (отсутствие «острых» проявлений – зуда, гиперемии, расчесов, но при этом сохранение лихенификации и, возможно, редких и умеренных или минимальных обострений).
По степени тяжести – различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести патологического процесса.
• локальный (ограниченный) атопический дерматит – очаги ограничиваются локтевыми или подколенными сгибами, или областью тыла кистей, или лучезапястных суставов, или передней поверхности шеи. Вне очагов поражения кожа визуально не изменена. Зуд – умеренный, редкими приступами;
• распространенный атопический дерматит — поражение более 5% площади кожи. Вне очагов поражения кожа имеет землистый оттенок, нередко с отрубевидным или мелкопластинчатым шелушением. Зуд интенсивный;
• диффузный атопический дерматит – поражение всей поверхности кожи (за исключением ладоней, носогубного треугольника). Зуд – выраженной интенсивности.
По клинико-этиологическим вариантам сенсибилизации: пищевая, бытовая, клещевая, грибковая, пыльцевая, либо поливалентная аллергия.
Выделяют следующие диагностические критерии атопического дерматита (J. M. Hanifin, G. Rajka, 1980)
ü типичная морфология (папуловезикула+вторичные элементы);
ü типичная локализация поражений кожи;
ü хроническое рецидивирующее течение;
ü начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет);
ü атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии
ü ихтиоз / усиление рисунка на ладонях;
ü реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
ü повышенный уровень сывороточного IgE;
ü эозинофилия в крови;
ü частые инфекционные поражения кожи, в основном
стафилококковой и герпетической этиологии;
ü локализация кожного процесса на кистях и стопах;
ü дополнительные суборбитальные складки Денье-Моргана;
ü периорбитальная гиперпигментация, темные круги под глазами;
ü катаракта, кератоконус и др.
Для постановки диагноза АД необходимо:
ü не менее 3-х главных,
ü а так же 3-х дополнительных критериев,
ü при минимальном сроке сохранения симптомов не менее 6 недель
Для оценки тяжести атопического дерматита применяется метод определения индекса SCORAD* (Severity Scoring of Atopic Dermatitis).
Метод определения индекса SCORAD является обязательным при проведении любых исследований по изучению эффективности того или иного метода лечения.
Шкала SCORAD учитывает следующие показатели:
² распространенность кожных поражений (А);
² интенсивность клинических проявлений (В);
² субъективные симптомы (С).
Расчет распространенности кожных поражений (А) проводится по правилу «девяток»: голова и шея – по 9%, передняя и задняя поверхность туловища – по 18%, верхние конечности – по 9%, нижние конечности – по 18%, область промежности и половые органы – но 1 %.
Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 симптомам: эритема (гиперемия); отек/папулообразование; мокнутие/корки; экскориации; лихенификация/шелушение; общая сухость кожи. Выраженность каждого признака оценивается от 0 до 3 баллов: 0 – отсутствие, 1 – слабо выражен, 2 – умеренно выражен, 3 – выражен резко.
Оценка субъективных симптомов (С) – интенсивности кожного зуда и степени нарушения сна – проводится по 10-бальной шкале детьми старше 7 лет или их родителями. При этом оценивается усредненный показатель за последние 3 дня и/или ночи.
Итоговая величина индекса SCORAD рассчитывается по формуле: индекс SCORAD = А/5 + 7В/2 + С, где А – площадь поражения кожи, в %; В – сумма баллов объективных признаков; С – сумма баллов субъективных признаков. Легкая форма течения no SCORAD – менее 20 баллов, среднетяжелая – 20-40 баллов, тяжелая форма – более 40 баллов. Имеются различия в расчете индекса у детей в возрасте до 2-х лет и старше 2-х лет.
Лабораторные и инструментальные методы исследования при атопическом дерматите:
1. определение концентрации общего IgE в сыворотке крови (тест не считается диагностическим);
2. кожные тесты с аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы, внутрикожные пробы) для диагностики IgE-опосредованных аллергических реакций. Их проводят вне обострения дерматита и не ранее, чем через 5-7 дней после отмены антигистаминных лекарственных средств;
3. элиминационная диета и провокационный тест с пищевыми аллергенами назначают и проводят для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и к коровьему молоку;
4. определение аллергенспецифических IgE – антител в сыворотке крови проводится предпочтительно для пациентов: с ихтиозом (распространенные кожные проявления), с сомнительными результатами кожных тестов, с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования, при персистирующем течении.
Больному с атопическим дерматитом показаны консультации следующих специалистов:
1. врача-аллерголога-иммунолога – для установления окончательного диагноза и проведения аллергологического обследования;
2. врача-дерматовенеролога – для исключения других кожных заболеваний;
3. врача-генетика – для исключения наследственных заболеваний;
4. врача-диетолога – для составления и коррекции индивидуального рациона питания;
5. врача-гастроэнтеролога – для обследования и лечения патологии ЖКТ;
6. врача-оториноларинголога – для выявления и санации очагов носоглоточной инфекции;
7. врача-психотерапевта – для проведения психотерапевтического лечения, обучения технике релаксации и снятия стресса.
Клинические особенности осложненных форм атопического дерматита у детей
Несмотря на достигнутые в изучении атопического дерматита успехи, многие аспекты этой проблемы продолжают активно изучаться. Среди них – особенности клинического течения и подходов к терапии форм дерматита, осложненных различными инфекциями. Установлено, что существенно нарушается микробиоценоз кожи при аллергии: значительно чаще обнаруживаются на коже Staph. aureus, герпетическая инфекция, вирусы бородавки и контагиозного моллюска, грибковая флора. Присоединение инфекции при атопическом дерматите изменяет его клиническую картину, что может приводить к диагностическим ошибкам, утяжелять течение АД, требует использования дополнительных методов терапии.
Атопический дерматит и бактериальные инфекции. По наблюдениям , (2003), при наличии очагов стафилококковой инфекции в организме атопический дерматит часто носит экссудативный характер, а гемолизирующая кишечная палочка и клебсиела связаны с себоррейными высыпаниями на коже, ксерозом, яркой гиперемией, умеренным шелушением. Бактериальные агенты, находящиеся на поверхности кожи, легко проникают внутрь с расчесами или при наличии экзематозных, эритематозно-сквамозных повреждений. Бактериальная инфекция может проявляться единичными эпизодами остеофолли-кулита, инфицированными заедами или упорно рецидивирующими пиодермиями (за счет дисфункции звеньев иммунитета, нарушения системы интерферона и функциональной активности естественных киллеров). Это усиливает кожное воспаление. А суперантигены стафилококка могут выступать в роли классических аллергенов, приводя к выработке продукции В-клетками специфических IgE.
При атопическом дерматите, осложненном грибковой инфекцией длительно сохраняется синдром мокнутия и скальпирующий зуд, возможно тяжелое непрерывно-рецидивирующее течение на фоне адекватно подобранной терапии. Отмечается значительная эозинофилия крови и высокий уровень IgE-антии более МЕ/мл). В области очагов выявляется резко отграниченная гиперемия, на фоне которой образуются экссудативные элементы – везикулы и пустулы, вскрывающиеся с образованием эрозий. Участки поражения часто имеют четкие фестончатообразные края, окаймленные венчиком отслаивающегося эпидермиса. Локализация: кожа складок, межпальцевых промежутков, углов рта, гладкая кожа вне складок.
Особенности кожного синдрома при лямблиозе. В результате длительной персистенции лямблий в организме часто формируется синдром хронической эндогенной интоксикации. По данным с соавт. (1999); (2004), на коже отмечается фолликулярный точечный гиперкератоз (симптом «гусиной кожи», «терки») на разгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях груди, живота. Возможна «волнистая» пигментация кожи шеи (мелкая папулезная слегка пигментированная сыпь), желтовато-зеленоватый колорит кожи в области носогубного треугольника, часто развивается поражение красной каймы губ.
Использованные источники: pandia.ru
