Тяжелая степень атопического дерматита
Одной из характерных особенностей атопического дерматита являются разнообразные клинические формы (1) .
Несмотря на существование до настоящего времени некоторых терминологических разногласий, обсуждение которых представлено в ряде отечественных монографий и на страницах научных журналов, исследователи единодушны в том, что атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте, имеет стадийность течения с возрастными особенностями клинических проявлений (26). Официальной общепризнанной классификации не существует.
Стадии течения атопического дерматита
Согласно представленной рабочей классификации выделяется четыре стадии течения атопического дерматита.
Начальная стадияразвивается, как правило, у детей с экссудативно-катаральным типом конституции, характеризуется наследственными, врожденными или приобретенными особенностями функций организма ребенка, определяющих его предрасположенность к развитию аллергических реакций. Характерные симптомы начальной стадии: гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением. Особенностью этой стадии является ее обратимость при своевременно начатом лечении. Мнение о том, что изменения на коже пройдут самостоятельно, без лечения, в корне ошибочно.
Несвоевременное и неадекватное лечение кожных высыпаний приводит к переходу болезни в стадию выраженных изменений на коже или период обострения. Дебют заболевания, как правило, приходится на первый год жизни, но может начаться в любом возрасте. Период обострения практически всегда проходит две фазы: острую и хроническую.
В период ремиссии, на третьей стадии заболевания, отмечается исчезновение (полная ремиссия) или значительное уменьшение симптомов атопического дерматита (неполная ремиссия). Этот период может длится от нескольких недель до 5-7 лет и больше. В тяжелых случаях болезнь может протекать без ремиссии и рецидивировать всю жизнь.
Клиническое выздоровление– четвертая стадия заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы болезни в течение 3-7 лет. Определение стадии, периода и фазы развития атопического дерматита является ключевым моментом для решения основных вопросов лечебной тактики.
Клинические формы
Кожа у детей в младенческой форме красная и отечная, покрыта крошечными пузырьками (везикулами). Пузырьки “лопаются” и из них выделяется кровянистая жидкость, которая, подсыхая, превращается в желтовато-коричневые корочки. Для этой формы характерен зуд различной интенсивности, усиливающийся по ночам, при этом образуются следы от расчесов, трещины. Младенческая форма атопического дерматита чаще поражает область лица за исключением носогубного треугольника. Кожные высыпания могут наблюдаться на руках и ногах (чаще в локтевых и подколенных сгибах), ягодицах. Для этой формы характерен так называемый пеленочный дерматит. В детской форме характерными признаками являются краснота и отек, узелки, корки, нарушается целостность кожных покровов, кожа утолщается и усиливается ее рисунок. |  |
Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии. Трещины особенно болезненны на ладонях, пальцах и подошвах. Зуд различной интенсивности, приводящий к порочному кругу: зуд – расчесы – сыпь – зуд.
Подростковая форма характеризуется наличием красных бляшек с расплывчатыми границами, выраженной сухостью кожи, множеством трещин, сопровождающихся зудом. Излюбленная локализация – сгибательные поверхности рук и ног, запястья, тыльная поверхность стоп и кистей.
Распространенность кожного процесса
1) ограниченный атопический дерматит – очаги ограничиваются локтевыми или подколенными сгибами или областью тыла кистей, лучезапястных суставов, передней поверхности шеи. Вне очагов поражения кожа визуально не изменена. Зуд умеренный.
2) распространенный атопический дерматит (более 5% площади кожи) – кожные высыпания не ограничиваются перечисленными выше местами, а распространяются на прилегающие участки конечностей, груди и спину. Вне очагов поражения кожа имеет землистый оттенок. Зуд интенсивный.
3) диффузный атопический дерматит – наиболее тяжелая форма заболевания. При нем поражена вся поверхность кожи (за исключением ладоней и носогубного треугольника). Зуд выраженной интенсивности.
Тяжесть течения атопического дерматита
По степени тяжести, учитывая интенсивность кожных высыпаний, распространенность процесса, размеры лимфатических узлов, частоту обострений в год и продолжительность ремиссии, бывает:
1) Легкое течение атопического дерматита характеризуется легкой гиперемией, экссудацией и шелушением, единичными папуло-везикулезными элементами, слабым зудом. Частота обострений 1-2 раза в год, продолжительность ремиссии 6-8 месяцев. | |
2) При атопическом дерматите средней тяжести появляются множественные очаги поражения на коже с достаточно выраженной экссудацией. Зуд умеренный или сильный. Частота обострений 3-4 раза в год, длительность ремиссии – 2-3 месяца. |
|
3) Для тяжелого атопического дерматита свойственны множественные и обширные очаги поражений с глубокими трещинами, эрозиями. Зуд сильный, “пульсирующий” или постоянный. Частота обострений 5 и более раз в год. Ремиссия непродолжительная от 1 до 15 месяцев и, как правило, неполная. |
Клинико-этиологические варианты
В зависимости от клинических проявлений атопический дерматит бывает обусловленным:
пищевой аллергией, возникающие после употребления продуктов, чувствительность к которым повышена;
клещевой сенсибилизацией, вызванной клещами домашней пыли; грибковой;
пыльцевой; эпидермальной (при контакте с домашними животными) сенсибилизацией.
Следует учитывать, что в чистом виде все варианты сенсибилизации (повышенная чувствительность организма) встречаются очень редко. Обычно речь идет о преобладающей роли того или иного вида аллергена (3).
Таким образом, хотя до сих пор не существует официальной общепризнанной классификации атопического дерматита, все же имеющаяся в настоящее время рабочая классификация помогает определить стадии, форму течения заболевания и в зависимости от степени тяжести и распространенности кожного прогресса назначить адекватное лечение и принять соответствующий меры профилактики.
Источник
Атопический дерматит и его тяжелая форма — это следствие аллергической реакции организма и несвоевременного лечения. Болезнь в начальной стадии может пройти сама по себе. Тяжелый дерматит лечится медикаментами.
Атопический дерматит – это аллергическое заболевание. Тяжелая форма болезни возникает при отсутствии лечения. Любая форма атопического дерматита встречается как у взрослых, так и у малышей. Под воздействием вещества-аллергена на коже начинаются воспалительные процессы. Дерматит протекает в виде кожного раздражения, которое сопровождает сильнейший зуд. К сожалению, атопический дерматит — это хроническое заболевание. Медицинское вмешательство сводится к тому, чтобы не допустить развития болезни и снизить количество рецидивов. Спад болезни происходит летом, зимой, наоборот, начинаются рецидивы.
Причины возникновения и симптоматика
Ученые не пришли к единому мнению по поводу причины появления у человека атопического дерматита. В одном вопросе мнения сходятся – в основе заболевания лежит генетическая склонность. Атопия – наиболее часто встречающееся проявление аллергии.
Существует несколько пусковых механизмов болезни:
- Генетический фактор.
- Влияние аллергена.
- Болезни ЖКТ.
- Нарушения процесса питания в раннем младенческом возрасте.
- Сбой в работе иммунной системы.
- Нарушение обмена веществ и гормональная перестройка организма.
- Психосоматические расстройства.
- Инфекционные заболевания.
Разные формы атопического дерматита проявляются своими личными признаками. Существуют некоторые особенности болезни, которые присутствуют у всех больных.
Общие признаки атопии:
- зуд (от легкого до сильного раздражающего);
- шелушение кожи, повышенная сухость;
- краснота и отечность пораженного участка кожи;
- обострение болезни в холодное время года.
Признаки атопического дерматита начинают проявляться уже в первые шесть месяцев жизни ребенка. Прикорм и перевод ребенка на искусственное вскармливание служит мощнейшим толчком для возникновения заболевания. Обычно к подростковому периоду болезнь уходит. Но 30% людей остаются с атопическими дерматитом навсегда. Обострения болезни наблюдаются в конце осени и в весеннее время.
Стадии болезни
В медицине различают две стадии атопии:
- Острая стадия, которая отличается эритемой и папулами (красные пятна, узелковая сыпь), отечностью кожи, шелушением. На пораженной поверхности кожи появляются эрозия, корочки, мокнутия. При повторном инфицировании развиваются гнойничковые эрозии кожи.
- Хроническое течение болезни, имеющее свои признаки, по которым ставится диагноз атопический дерматит. Это тяжелая форма болезни. Происходит лихенизация (уплотнение кожи), кожный рисунок отчетливо выражен, на ладонях и стопах появляются трещины.
В хронической стадии присутствует следующая симптоматика:
- гиперемия подошвы, сопровождающаяся шелушением, иногда возникают трещинки;
- волосы редеют на макушке и затылке;
- на нижнем веке у ребенка видны образовавшиеся морщинки;
- ногти блестят и имеют сточенные края.
Также у болезни имеется несколько форм. Они зависят от возрастной группы пациента. Атопия отличается своим проявлением и симптомами. Единственный признак заболевания для всех форм – это сильный постоянный зуд.
Виды атопического дерматита:
- младенческая форма (до 1,5 лет);
- детская форма (до 14 лет);
- взрослая форма (от 14 лет).
Первая форма более легкая, характеризуется выраженными покраснениями на лице, ягодицах, руках и ногах. Пораженные участки имеют яркий розово-красный цвет. Могут наблюдаться пузырьки, впоследствии появляются чешуйки и корки. Есть все шансы, что болезнь исчезнет со временем.
Вторая форма имеет те же симптомы. Иногда во время полового созревания болезнь отступает.
Взрослая форма эритемы имеет бледный розоватый тон. Кожный рисунок отчетливо виден. Локализуется болезнь на локтях в области сгиба, на лице, на шее, под коленками с обратной стороны. Кожа очень сухая, шелушится, могут быть трещины.
Тяжелые последствия атопии
Основные осложнения возникают при травмах кожного покрова. Такое нарушение (например, вследствие расчесывания) способствует дополнительному заражению грибковой или микробной инфекцией.
Типы осложнений:
- Пиодермия – это бактериальная инфекция. Проявляется сыпью на теле и на голове. Высыпания, подсыхая, образуют корку. Самочувствие у больного слабое, температура повышенная.
- Вирусные осложнения образуют на коже везикулы (пузырьки с жидкостью). Возбудителем такого осложнения служит обыкновенный вирус герпеса. Везикулы возникают на лице, слизистых рта, глаз и половых органов.
- Грибковое инфицирование вызывается дрожжеподобными грибками. Они поражают ногтевые пластины, руки, стопы. Проявляется в складках кожи, на голове. У маленьких детей проявляется как молочница, заболевание захватывает слизистую рта.
Довольно часто бактериальная инфекция соседствует с грибковой, при атопическом дерматите нарушения проявляются в паре. Лечение такого дерматита проходит с учетом возрастной группы пациента.
Основные действия в лечении направлены на:
- снятие зуда;
- исключение вещества-аллергена;
- уменьшение аллергической восприимчивости;
- чистку организма;
- снятие воспаления и лечение сопровождающей патологии.
Профилактические меры
Основная профилактика проводится для предотвращения появления атопии. Первичные меры начинаются у женщин еще во время вынашивания ребенка. Также требуется особое внимание малышу до года. Важно избегать применения серьезных медикаментов. Если требуется какое-либо лечение, оно должно проходить под присмотром врача. Искусственное вскармливание является провокатором атопии, и именно оно создает условия для роста болезни.
Кормящая мама также должна следить за своим питанием, чтобы не навредить малышу.
Вторичная профилактика направлена на уменьшение рецидивов болезни и в случае их возникновения призвана облегчить состояние больного. Следует четко знать, от чего у вас появляется дерматит, что служит толчком к развитию болезни. Соблюдая гипоаллергенную диету и принимая соответствующие препараты, существует возможность избежать обострений. Отличное профилактическое воздействие оказывает лечение на морских курортах.
Следует уделить внимание ежедневному уходу за собой. При использовании косметической или моющей продукции старайтесь использовать гипоаллергенные составы (например, детское мыло).
Избегайте синтетических материалов, красителей и ароматизаторов. Выбирая средства по уходу за кожей, следите, чтобы они были нейтральными. Следуя этим правилам, есть возможность предупредить повторное развитие атопического дерматита.
Источник
Имеется определенный характер развития атопического дерматита по стадиям в зависимости от возраста. На всех этапах заболевания в период высыпаний присутствует зуд и болезненность, а в клинической картине кожных проявлений имеются различия. Выделяют младенческую стадию (начальную), детскую (обострения, в которой различают острый, подострый и хронический период), взрослую (ремиссия) и фазу выздоровления.
Начальная стадия атопического дерматита
Начинается заболевание после первого полугода жизни ребенка, в связи с прикормом, содержащим соки красных ягод и фруктов, пюре, цельное коровье или козье молоко, сладости. Кожа на лбу и щеках краснеет, становится отечной, мокнет, появляются желтые корочки (так называемый молочный струп). Никогда не затрагивается область носогубного треугольника. Также могут образовываться бугорки, пузырьки.
Фото атопического дерматита в начальной стадии.
Кроме лица сыпь возникает на волосистой части головы, голенях, ягодицах, кожных складках, на руках.
Фото начальной стадии атопического дерматита на руках. Ребенок беспокоен, часто плачет, пропадает аппетит. Обострения провоцирует простуда, прорезывание зубов, переохлаждение. Длится этот период до 1-2 лет и переходит в следующую стадию. Крайне редко в этом возрасте наступает выздоровление.
Стадия обострения атопического дерматита
Сроки этой стадии от 1 года до 8 лет. Делится в свою очередь на острую, подострую и хроническую. Изменяется локализация сыпи: поражаются подколенные и локтевые сгибы, боковая и задняя поверхность шеи. Острая фаза характеризуется красными пятнами, пузырями с серозным или гнойным содержимым. На фоне сильного зуда появляются расчесы – экскориации с геморрагическим отделяемым. Для подострой стадии атопического дерматита характерны шелушение и корочки. Для хронической фазы типично образование очагов утолщения кожи с измененным кожным рисунком (лихенификация), как правило, в подколенных и локтевых сгибах. Иногда отмечается атопический хейлит («заеды» в углах рта: покраснение и трещины), гиперпигментация вокруг глаз, складки на нижнем веке.
Атопический дерматит в стадии ремиссии
Ремиссия может быть полной и неполной. Для неполной характерно наличие зон утолщенной кожи с изменением кожного рисунка, шелушение, корки. В полную ремиссию может полностью отсутствовать клиническая симптоматика, а о наличии заболевания свидетельствует повышенное количество иммуноглобулина Е в анализе крови. Отталкиваясь от частоты обострений и ремиссий выделяют стадии течения атопического дерматита по степени тяжести:
- Легкое течение: поражение кожного покрова ограниченное, высыпания появляются 1-2 раза в год.
- Средней тяжести: поражение распространенное, лечится с трудом, обостряется часто, светлый промежуток не больше 4 месяцев.
- Тяжелое течение: тотальное или распространенное воспаление, не поддается лечению, ремиссии отсутствуют или редкие.
Атопический дерматит в стадии ремиссии и армия
Диагноз атопического дерматита служит основанием к признанию призывника негодным к прохождению военной службы по категории В статьи 62 (частично ограниченная годность с выдачей военного билета) при соблюдении следующих условий:
- прошло более 10 лет с момента постановки диагноза до прохождения медкомиссии;
- за последние 10 лет были рецидивы заболевания;
- при осмотре выявлены очаги лихенификации или сыпи.
Наличие распространенной лихенификации (лицо, подколенные, локтевые ямки или тотальное поражение) попадает под категорию Д, при которой призывник признается полностью негодным.
Отсутствие рецидива в течение 10 лет не является препятствием к прохождению военной службы.
Выздоровление
Клиническим выздоровлением считается полное отсутствие признаков заболевания на протяжении 7-10 лет и нормальные показатели иммунограммы крови.
Источник
При появлении кожных высыпаний следует исключить развитие серьезного заболевания — атопического дерматита. Процесс формирования атопии кожи несколько сложнее, чем обычная аллергическая реакция, поэтому и к лечению заболевания следует относиться более серьезно во избежание неприятных косметических дефектов и тяжелых осложнений.
Атопический дерматит — что это за болезнь?
Что это такое? Атопический дерматит — это длительно протекающее заболевание, относящееся к группе аллергических дерматитов. Данная патология характеризуется:
- Наследственной предрасположенностью — риск развития атопии достигает 80% у детей, чьи родители болеют атопическим дерматитом или другими аллергическими патологиями;
- Появлением первых признаков в раннем детском возрасте (в 75% случаев);
- Рецидивирующим течением с обострениями в зимний период;
- Специфической клинической картиной в разные возрастные периоды;
- Изменениями иммунологических показателей крови.
Атопический дерматит более ярко протекает у детей и практически всегда связан с повторной сенсибилизацией (контактом с аллергеном). Нередки случаи наступления клинического выздоровления.
С возрастом симптомы болезни несколько изменяются, однако могут доставлять человеку серьезных психологический дискомфорт.
Причины и стадии развития атопического дерматита
атопический дерматит — фото
одно из проявлений болезни у детей
Хотя изначально атопический дерматит связан с сенсибилизацией организма к пищевым, химическим аллергенам и микроорганизмам (грибок, пылевой клещ), последующие обострения могут быть не связаны с аллергенным контактом. К тому же важную роль в развитии атопии играет несостоятельность пищеварительного тракта: заболевание часто протекает на фоне дисбактериоза кишечника, дискинезии желчевыводящих путей и других патологий ЖКТ.
Причины возникновения атопического дерматита (его обострений) у взрослых:
- Стрессы и депрессивные состояния,
- Вредные привычки (курение, алкоголь),
- Отравление различными токсинами из окружающей среды,
- Гормональные сбои (включая беременность у женщин),
- Неполноценное питание,
- Тяжелые инфекции и иммунные нарушения.
Атопический дерматит принято разделять на несколько возрастных стадий. Причина тому — совершенно различная симптоматическая картина атопии у пациентов разного возраста.
- 1 стадия (младенческая атопия) — в возрасте 2 месяца — 2 года на первый план выходит экссудация (мокнутие) и выраженная воспалительная реакция.
- 2 стадия (атопический дерматит у детей 2-10 лет) — до начала полового созревания ребенка атопия выражается в усиливающейся сухости кожи и периодическом появлении папулезной сыпи.
- 3 стадия (атопия у взрослых) — обострения все меньше зависят от контакта с аллергенами, в коже происходят морфологические изменения (лихенификация).
Важно! — Атопический дерматит многие специалисты идентифицируют с диффузным нейродермитом. Хотя клинические проявления нейродермита и атопического дерматита в подростковом возрасте и старше практически идентичны, сам процесс формирования болезни несколько отличается.
Лечебная тактика при этом всегда учитывает характер кожных проявлений и лабораторные данные о составе крови.
Симптомы и признаки атопического дерматита
Симптомы атопического дерматита кардинально отличаются в зависимости от возраста пациента и определяют основные лечебные мероприятия.
Младенческий нейродермит
атопический дерматит фото у грудничков
Больной малыш выглядит следующим образом: покраснение щечек и лба (диатез), опрелости в складочках кожи. на фоне отечности и выраженной гиперемии образуются очаги мацерации (мокнутия). Также характерно наличие молочных струпьев в волосистой части головки младенца.
Сильный зуд провоцирует беспокойство ребенка, расчесы и нагноение трещинок, усиливается после водных процедур. Малыш капризничает, плохо спит. Нередко диагностируется кандидоз (молочница) ротовой полости, что еще более нервирует ребенка, вплоть до отказа от пищи.
Детская атопия
Мокнущие элементы с возрастом прекращают появляться. Кожа постепенно становится все более сухой, шелушащейся. Зудящие папулы (мелкие пузырьки) и трещинки появляются за ушами, на шее, под коленом, в области голеностопа и на нежной коже предплечья.
Атопический дерматит на лице дает характерную картину: лицо серого оттенка, утолщенная складка на нижнем веке и темные круги под глазами, депигментированные (осветленные) очаги на щеках, шее, груди.
Нередко на фоне атопии у ребенка формируется бронхиальная астма и другие тяжелые аллергические состояния (отек Квинке включительно).
Взрослый атопический дерматит
атопический дерматит фото у взрослых
У взрослых пациентов рецидивы возникают реже, клиническая картина менее выраженная. Нередко больной отмечает постоянное наличие патологических очагов на коже. При этом максимально проявляются признаки лихенизации: очаговое утолщение кожного покрова, четко выраженный кожный рисунок, массированное шелушение.
Патологические очаги локализуются на руках, лице и шее (формируются утолщенные складки на передней ее поверхности). На ладонях (реже — подошвах) четко прослеживается выраженная складчатость (гиперлинеарность).
Зуд при хроническом атопическом дерматите возникает даже при малейших изменениях на коже, усиливается при потоотделении. Снижение кожного иммунитета приводит к частым грибковым, стафилококковым и герпетическим инфекциям кожи.
В анализе крови больного на любой стадии болезни фиксируется эозинофилез, снижение количества Т-лимфоцитов, и реактивное увеличение В-лимфоцитов и IgE-антител. При этом изменения показателей иммунограммы никоим образом не связаны с степенью выраженности клинических проявлений атопического дерматита.
Лечение атопического дерматита — препараты и диета
Лечением атопического дерматита занимается дерматоаллерголог, но нередко больным необходима консультация гастроэнтеролога и эндокринолога.
Лечебная схема включает выявление и по возможности исключение спровоцировавшего патологическую реакцию аллергена (особенно важно при диагностировании атопии у детей) и комплексное воздействие на симптомы болезни и патологические изменения в организме.
Медикаментозный курс включает:
- Антигистаминные средства — прекрасно снимает зуд Тавегил, Аллертек, Кларитин, Зодак. Для лечения атопического дерматита у взрослых более подходят антигистаминные средства последнего поколения (Эриус, Лордес, Алерон) — не вызывают сонливости.
- Иммунокорректоры — препараты тимуса (Тималин, Тактивин), В-корректоры (Метилурацил, Гистаглобулин), мембрано-стабилизаторы (Интал, Кетотифен, Эреспал).
- Успокаивающие — настои валерьяны и пустырника, нейролептики (Азалептин), антидепрессанты (Амитриптиллин) и транквилизаторы (Нозепам) в малых дохах и только взрослым.
- Восстанавливающие функцию ЖКТ — пробиотики (лучший — Бифиформ), желчегонные (Аллохол), ферметативные средства (Мезим форте, Панкреатин).
- Витаминно-минеральные комплексы — необходимо восполнить недостаток цинка в организме, вит. С и группы В следует принимать с осторожностью (могут усугубить аллергическую реакцию).
Местное лечение:
- Антисептики (фурацилин, борная кислота) — при мокнущих элементах, запрещены спиртсодержащие растворы (сушат кожу);
- Противовоспалительные и противогрибковые мази (Акридерм, Метилурациловая, Лоринден С) — при появившихся очагах нагноения, присоединении грибковой инфекции;
- Эмоленты (А-Дерма, Эмолиум, Липикар) — обязательны при атопическом дерматите (эмоленты, эффективно увлажняющие кожу, следует применять даже в период ремиссии);
- Кортикостероидные мази (Тридерм, Гидрокортизоновая, Преднизолоновая) — при яркой симптоматике и отсутствии эффекта от других средств (длительное применение гормональных кремов при атопическом дерматите не рекомендовано);
- Физиотерапия — PUVA-терапия — применение препарата Псоларен и последующее облучение ультрафиолетовыми лучами дает прекрасный лечебный эффект даже при тяжелом атопическом дерматите.
Диетическое питание при атопическом дерматите
Диетическое питание обязательно для достижения скорейшего выздоровления. Диета при атопическом дерматите исключает из меню все условно-аллергенные продукты (яйца, жирная рыба, орехи, копчености и соления, шоколад, цитрусовые), полуфабрикаты и готовую продукцию, содержащую химические красители и консерванты.
Стоит избегать употребления овсяных хлопьев и бобовых. Эти продукты содержат никель, усугубляющий течение атопического дерматита.
Благоприятное воздействие на организм при атопии кожи оказывают зеленые яблоки, нежирное мясо, крупы (особенно гречка и перловка), капуста. Соблюдение диеты, особенно в детском возрасте, предупредит развитие обострений атопического дерматита.
Прогноз лечения
Впервые появившись в детском возрасте, атопический дерматит может постепенно устраниться. Клиническое выздоровление констатируется при отсутствии рецидивов на протяжении 3 лет при легком течении болезни, 7 лет — при тяжелых формах атопии.
Однако у 40% больных заболевание периодически проявляется и в боле старшем возрасте. При этом у 17% пациентов фиксируются осложнения: трещины губ, пиодермия, рецидивирующий герпес.
Источник
