Ультразвуковое исследование кожи лица

Ультразвуковые исследования (УЗИ)

Объем исследований

• двумерная серошкальная эхография кожи и подкожно-жирового слоя
• дуплексное сканирование сосудов кожи и подкожно-жирового слоя

Стоимость исследований:

-врач — 3000 рублей (некосметологические проблемы)

-профессор — 7500 рублей (косметологические проблемы); 5000 рублей (некосметологические проблемы)

Краткая информация

Кожа, состоящая из нескольких слоев — поверхностного (эпидермиса), среднего — собственно дермы и внутреннего — подкожно-жирового слоя — является одним из важнейших органов и выполняет защитную, терморегулирующую, иммунную, рецепторную и другие витально значимые функции. Кожа непосредственно контактирует с внешней средой и во многом определяет адаптацию организма к ее изменяющимся условиям.

Помимо физиологических функций, особенно в молодом и зрелом возрасте, состояние кожи некоторых участков тела имеет для многих людей огромное значение, являясь частью имиджа.

Кожа подвержена очевидным и хорошо заметным эволюционным изменениям, развивающимся с возрастом.

Это заставляет использовать разнообразные средства ухода и косметические процедуры, включая хирургические, действие которых направлено на предотвращение или замедление старения кожи либо нивелирование связанных с этим косметических дефектов.

К огромному сожалению, косметологические вмешательства в ряде случаев могут сопровождаться рядом осложнений, которые могут быть следствием разных причин — инфекции, реакции отторжения, развития фиброзной ткани.

Помимо этого, ряд субстанций, вводимых для исправления внешних дефектов или с целью изменения внешнего вида в кожу и подкожную клетчатку, могут длительное время оставаться в тканях в неизмененном виде, а со временем приводить к процессам, результирующим образованием кист, фиброзных фокусов, свищей, либо вызывать острую или отсроченную реакции отторжения, сопровождающиеся воспалительными изменениями вплоть до формирования абсцессов.

Во всех описанных случаях требуется точное определение характера и распространенности изменений в тканях, что необходимо для своевременных и адекватных мероприятий по их преодолению. Это практически невозможно без качественной высокоразрешающей ультразвуковой диагностики.

Кожа вовлекается первично либо вторично в патологические процессы: дегенеративные, инфекционные и асептические воспалительные (дерматиты), системные (склеродермия), травмы и ожоги (термические, химические, радиационные, ультрафиолетовые), неопластические (первичные и метастатические опухоли).

На коже развиваются различные образования (наиболее часто — невусы, папилломы и т.д.). Одним из наиболее опасных заболеваний кожи является меланобластома (меланома) — быстро растущая и рано метастазирующая злокачественная опухоль, развитие которой потенцируется в том числе ультрафиолетовым излучением.

Роль ультразвукового исследования кожи

Ультразвуковое исследование является информативным методом в комплексной диагностике некоторых заболеваний (состояний) кожи — воспалительных, неопластических (опухолевых), дегенеративных, а также при осложнениях косметологических процедур.

Что можно зарегистрировать при исследовании

• изменение толщины кожи
• наличие новообразований, их размеры, распространение в подлежащие ткани, косвенно — плотность, однородность
• признаки отека
• присутствие инородных тел — геля, жидкости, воздуха, нитей и т.д.
• очаги замещения соединительной тканью — фиброза
• характер кровоснабжения (усиление, ослабление, присутствие нетипичных или новообразованных сосудов)
• динамика — изменения во времени — образований, включения и т.п.

Названия исследований:

ультразвуковое исследование (УЗИ), дуплексное сканирование (ДС) кожи, триплексное сканирование кожи.

Показания к проведению исследования

• необходимость подтверждения эффективности лечения (косметологических процедур)
• диагностика и дифференциальная диагностика ряда заболеваний (состояний) кожи
• другие (определяются лечащим врачом)

ПРОФЕССОРА

• Лелюк Владимир Геннадьевич

ВРАЧИ

• Головин Денис Александрович

Кожа является наружным покровом человека. Небольшая ее толщина, большие визуальные и пальпаторные возможности значительно задержали развитие новых методов ее исследования. Надежда на возможность визуализации ее внутренней структуры появилась лишь с внедрением эхографии в реальном масштабе времени.

Показания:

— опухолевидные образования кожных покровов;

— увеличенные лимфатические узлы;

— травмы;

— инфильтраты и абсцессы в местах инъекционных манипуляций;

— подкожные свищи;

— срединные послеоперационные швы и др.

Анатомия

В зависимости от роста, пола и возраста площадь поверхности кожи составляет 1.5-2 м2. Толщина дермы варьирует от 0.5 до 5 мм. Наибольшая ее толщина на спине, разгибательной поверхности бедер и плеч. В коже человека выделяют эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку — гиподерму. Толщина подкожной жировой клетчатки в зависимости от места локации значительно варьирует.

Методика исследования

Исследование кожи осуществляется на аппаратах, работающих в реальном масштабе и оснащенных датчиками высокой частоты.

Современные аппараты, оснащенные только датчиками 7.5-10 МГц, позволяют исследовать кожу лишь поверхностно.

Для специального топографического исследования кожи на уровне гистологических срезов в последнее время выпускаются приборы, оснащенные датчиками 20-25 МГц и даже 50 МГц. Эти приборы применяются сугубо в дерматологических исследованиях.

При обычных исследованиях, когда применяются датчики в 7.5-10 МГц, на эхограмме нормальная кожа представлена лишь тремя структурными слоями, имеющими разную эхогенность: эпидермис, дерма и подкожная жировая клетчатка (гиподерма).

Эпидермис лоцируется в виде узкой эхогенной линии, иногда прерывистой, с низкоэхогенными слизистыми железами.

Дерма лоцируется в виде слабой эхогенной зоны, пронизанной мелкими низкоэхогенными фолликулами. С возрастом эхогенность дермы возрастает.

Гиподерма лоцируется в виде эхогенной зоны разной толщины (зависит от места исследования), пронизанной тонкими эхогенными перегородками, разделяющими жировые дольки. Отделяет гиподерму от мышцы поверхностная фасция, которая лоцируется в виде узкой эхогенной линии.

Исследование кожи и других поверхностных структур проводится в любых положениях больного в зависимости от необходимости и всегда в сравнении с участком противоположной стороны.

Патология

Обычное эхографическое исследование не позволяет дифференцировать врожденную патологию кожи.

Повреждения

При тупой травме эхография позволяет визуализировать и установить величину распространения гематомы в виде отграниченной гипоэхогенной зоны и вести динамическое наблюдение за процессом эволюции.

При огнестрельных ранениях, особенно дробью, эхография незаменима в выявлении инородного тела, в определении глубины прилежания и траектории раневого канала, особенно уже инфицированного.

Воспалительно-отечные процессы

Отеки (любой этиологии)

Все слои кожи дифференцируются плохо и лоцируются как широкая низкоэхогенная зона.

Эхография позволяет очень точно определить границы и размеры зоны инфильтрата (отека) при различных интердермальных фармакологических тестах.

Фурункул, карбункул

Это локализованные небольших размеров низкоэхогенные округлые образования, по середине которых лоцируются одно (при фурункулезе) или несколько (при карбункулах) эхогенных включений (гнойные стержни).

Эхография позволяет с большой точностью определить гнойное расплавление и образование гнойного мешка в виде анэхогенного образования, вокруг которого за счет сжатия всех слоев кожи лоцируется более эхогенное кольцо.

Гидраденит

В глубине кожи и подкожной клетчатки, чаще в подмышечной области, лоцируется единичный или несколько гипоэхогенных инфильтратов, которые иногда, сливаясь, образуют обширный инфильтрат, захватывающий всю подмышечную впадину, с неровной бугристой поверхностью, имеющий характерную эхографическую картину — на фоне инфильтрата лоцируется несколько анэхогенных небольших гнойных полостей, в отличие от лимфаденита располагается более поверхностно на границе дермы и гиподермы.

При осложнениях эхография позволяет определить распространение и глубину процесса.

Острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, которое может развиться в любой анатомической области тела. Флегмона в своем развитии проходит две фазы: серозную и гнойную. При серозной фазе лоцируется разных размеров низкоэхогенный плохо дифференцированный от окружающей кожи инфильтрат.

При гнойной фазе вначале на фоне инфильтрата появляется много мелких эхонегативных очагов некроза, которые, сливаясь, образуют гнойно-некротическую разной эхогенности зону без резких границ перехода.

Абсцесс

Полость, наполненная гноем, возникающая вследствие очагового гнойного расплавления тканей. Следует отметить, что фазность абсцесса эхографически мало отличается от флегмоны.

На начальном этапе лоцируется инфильтрат в виде низкоэхогенного с плохо дифференцированными границами, которые впоследствии могут демаркироваться, и вследствие гибели ткани появляется разных размеров анэхогенное округлое образование (гнойная полость). Гной по сосудам может распространяться и образовывать свищевые ходы, которые лоцируются как низкоэхогенные дорожки. При хроническом течении гной густеет и становится гетерогенный.

Эхография может дать определенную информацию при других заболеваниях кожи, таких, как псориаз, склеродермия и др. При этих состояниях в пораженных участках лоцируется инфильтрат с нарушением специфики строения и эхогенностикожи и подкожной жировой клетчатки в сторону усиления при псориазе и понижения при склеродермии.

Опухоли

Обычная эхография не в состоянии дифференцировать доброкачественные опухоли кожи от злокачественных. В связи с этим остановимся лишь на часто встречаемых визуально и пальпируемых образованиях кожи и подкожной жировой клетчатки, таких, как киста, липома, гемангиома, лимфангиома и др.

Киста

Может быть простой, дермоидной; встречается редко. Обычно кисты небольших размеров, простая — анэхогенная с эхогенной капсулой и отражением эхо от задней стенки, а дермоидная — гетерогенна.

Липома

Это наиболее часто встречаемое опухолевидное образование кожи. Встречаются единичные, множественные, от мелких до больших размеров и сливающиеся в обширные участки поражения (липоматоза). Н а эхограмме липома лоцируется как образование низкой эхогенности с эхогенной капсулой.

Гемангиома

Расположена в дермальном слое, обычно небольших размеров, с низкоэхогенным содержимым. При наличии микротромбов и тонких перегородок становится гетерогенной. При небольших размерах трудно дифференцировать капиллярный и кавернозный тип гемангиом, хотя практического значения это не имеет.

Пигментный невус

Встречается часто, бывает разных размеров и имеет самую различную локализацию. Обычно низкоэхогенны, сжаты и хорошо дифференцируются от окружающей кожи. Эхография позволяет определить лишь размеры и глубину прилежания.

При динамическом наблюдении возможно определение начала гиперплазии.

Эходиагностика злокачественных опухолей кожи с учетом современных классификаций из-за отсутствия характерных признаков малоэффективна, так как в большинстве случаев они не различаются эхокартиной. По-видимому, более тонкую дифференциальную информацию можно получить при обследовании на приборах, оснащенных датчиками очень высокой частоты, и в перспективе исследования в трехмерном измерении, где можно получить более четкие данные об объеме и контурах.