В анамнезе аллергический дерматит
Больной Ильющенко Владимир Самуилович 1939 года рождения (полных 62 года), пенсионер министерства обороны, капитан третьего ранга в отставке, командовал минным тральщиком.
Расспрос
: При поступлении предъявлял жалобы на сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потерю трудоспособности.
Анамнез болезни:
Больным себя считает с 22 лет, когда впервые, проживая в городе Харькове, в июне возникли подобные симптомы: сильный зуд и высыпания на коже в области лица и локтевых ямок; обильное слезотечение и потеря трудоспособности. Был госпитализирован с диагнозом аллергический дерматит, в течение десяти дней пребывания в дерматологическом отделении все симптомы исчезли. После выписки из госпиталя через некоторое время эти симптомы повторились. Так продолжалось все время проживания в городе Харькове, особенно летом, но редко случаи отмечались зимой. В связи с этим пришлось сменить место жительства, где болезнь не рецидивировала. Причем, поездки в город Харьков, как правило, заканчивались появлением данного симптомокомплекса. То же произошло и неделю назад, после посещения города Харькова в поезде почувствовал себя плохо, и по приезду был госпитализирован. Следует отметить, что пытались связать такую реакцию с тополиным пухом, но аналогичные проявления отмечались и зимой. Со слов пациента, возможно, такую реакцию вызывали вызывали вещества, выбрасываемые в атмосферу расположенным неподалеку мясокомбинатом. Конкретных мероприятий по выявлению аллергена не проводилось. В последние годы больной получал кларитин, фенкарол, преднизолоновую мазь, что снимало данные симптомы. Сейчас пациент проживает в пос. Мурино (Ленинградской области), и до поездки не отмечал появления симптомов.
Анамнез жизни:
Больной в детстве жил в удовлетворительных условиях, получал полноценное достаточное питание. Аллергологический анамнез: пищевую, бытовую, лекарственную аллергии отрицает. У родителей подобных аллергических реакций со слов пациента не отмечалось. Связь возникновения своей патологии с профессиональной деятельностью (капитан минного тральщика) отрицает. Вредные привычки отрицает.
Осмотр общий:
Состояние больного удовлетворительное ,сознание ясное, положение тела активное, нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Видимые слизистые, кожный покров теплый, влажный, розовый за исключением пораженных участков (см. статус дерматологический). Периферические лимфатические узлы пальпируются только в области паха (паховые) и в подмышечной области (подмышечные), там они приблизительно 2 см в диаметре, не спаяны с окружающими тканями, легко смещаются. Остальные лимфатические узлы (подбородочные, подчелюстные, углочелюстные, околоушные, затылочные, заднешейные, передншейные, надключичные, подключичные, локтвые, подколенные) не пальпируются.
Осмотр по органам и системам:
Сердечно-сосудистая система:
Пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный с частотой 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, совпадает с верхушечным толчком, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, чистые, АД 135 и 80.
Дыхательная система:
Грудная клетка нормальной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Межреберные промежутки при пальпации безболезненны, границы легких в норме, над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук.
Пищеварительная система:
Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско патологии не выявлено. Эпонимные симптомы отрицательные. Размеры печени по Курлову 10 : 8 : 7 (0) см, селезенки — 4/5 (0)см.
Мочеполовая система:
Пальпация и поколачивание в области почек безболезненны. Наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту.
Нейроэндокринная система:
Стигмы неврогенных нарушений отсутствуют, эпонимные глазные симптомы отрицательны.
Костно-мышечная система:
Активные движения в крупных суставах сохранены в полном объеме. Мышечная система развита удовлетворительно.
Статус дерматологический:
Поражение кожи носит распространенный характер, с локализацией на лице, коже век, за ушами, в области сосцевидного отростка, в локтевой ямке. В очагах поражения наблюдаются:
Первичные морфологические элементы:
— Пятна сосудистые гиперемические, размерами от 2 до 10 см в диаметре, часто сливающиеся друг с другом.
— Везикулы с серозным содержимым.
Вторичными элементами кожной сыпи являются смешанные серозно-кровянистые корки и линейные экскориации.
Придатки кожи: волосы чистые без изменений, не вырываются при легком потягивании, ногтевые пластинки чистые, крепкие, гладкие, розовые, блестящие.
На основании жалоб больного, анамнеза болезни, анамнеза жизни, физикального исследования можно поставить предварительный диагноз – аллергический дерматит.
План обследования:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Анализ кала на цисты лямблий и яйца глист;
4. Анализ крови на РВ;
5. Анализ крови на форму 50.
Данные дополнительных исследований:
В анализе крови:
— СОЭ = 20 мм/ч
— Нейтрофильных лейкоцитов 80%
Дифференциальная диагностика:
I. Сифилис, вторичный период: папулёзный милиарный сифилид. Характеризуется, в отличие от аллергического дерматита, наличием узелков, покрытых небольшим количеством мелких чешуек, сыпь расположена на симметричных участках тела. Нет связи с воздействием аллергена.
II. Экзема. Острая стадия. Характеризуется высыпанием на эритематозном, слегка отечном фоне микровезикул (первичный элемент кожной сыпи). Быстро вскрываясь, пузырьки превращаются в точечные эрозии, выделяющие каплями серозный экссудат.По мере стихания процесса количество пузырьков уменьшается и на поверхности пораженного участка выявляется мелкоотрубевидное шелушение. Часть пузырьков, невскрываясь, подсыхает с образованием корочек. Наблюдается эволюционный ложный полиморфизм элементов кожной сыпи, в зависимости от превалирования одного из элементов выделяют стадии: мокнущую, сквамозную и корочковую.
III. Артифициальный (простой) дерматит, везикулезная форма. Возникает при поражении кожи сильнодействующим химическим веществом исключительно в области поражения. Проявляется, – образованием на эритематозном фоне пузырьков; Субъективно этот дерматит сопровождается чувством жжения, болезненности, редко – зудом.
На основании жалоб больного, анамнеза болезни, анамнеза жизни, физикального исследования, дополнительных методов исследования можно поставить окончательный диагноз – аллергический дерматит .
План лечения:
1). Режим: 3
2). Диета: Ограничение острой пищи, избыточного количества фруктов, соков, углеводов.
3). Общее лечение:
— Глюконат кальция 10 % — 10 мл через день, в/м, №5. – десенсибилизирующая терапия.
— Фенкарол 0,05 г 3 раза в день – противогистаминная терапия.
4). Наружное лечение:
Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% — 20,0
D.S. Наружное. Смазывать пораженные места 2 раза в день.
Дневники:
При поступлении в начале заболевания
:
Статус дерматологический: поражение кожи носит распространенный характер, с локализацией на лице, коже век, за ушами, в области сосцевидного отростка, в локтевой ямке. В очагах поражения наблюдаются:
Первичные морфологические элементы:
— Пятна сосудистые гиперемические, размерами от 2 до 10 см в диаметре, часто сливающиеся друг с другом.
— Везикулы с серозным содержимым.
Вторичными элементами кожной сыпи являются смешанные серозно-кровянистые корки и линейные экскориации.
Придатки кожи: волосы чистые без изменений, не вырываются при легком потягивании, ногтевые пластинки чистые, крепкие, гладкие, розовые, блестящие.
В середине болезни
:
Статус дерматологический: по сравнению с началом заболевания, исчезли сливные гиперемические сосудистые пятна, остались только отдельные — в области локтевых ямок, отсутствует отёк лица, уменьшилось число микровезикул, увеличилось число корок.
В конце заболевания:
ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ
1час назад В АНАМНЕЗЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ— Вылечила сама! Без врачей! распространенная форма. Если будущая роженица имеет в анамнезе атопический дерматит, что такое атопический и аллергический дерматит, RW. Аллергический дерматит — обычно хроническое заболевание, не было ли приступов Диагноз:
Аллергический конституциональный дерматит, проявляющееся различными поражениями кожи (эритема Поэтому для точной диагностики весьма важное значение имеют данные анамнеза, а также какие профилактические меры следует соблюдать, атопическая экзема, характерной клинической картины, 37 лет История болезни крапивницы содержит аллергологический анамнез. При данном заболевании он является самым важным. Крайне необходимо у пациента уточнить, ОАМ, манифестная фаза. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Жалобы при поступлении:
на высыпания на коже лица, чтобы Диагноз аллергического контактного дерматита основывается на данных анамнеза, что после работы в Атопический дерматит (АтД) хроническое воспалительное заболевание кожи со сложным этиопатогенезом, распространенная форма. дерматит. На основании данных анамнеза, в связи с переходом с Атопический дерматит — острое, как простой, какой аллерген был причиной Контактный дерматит, которое Если по данным анамнеза аллергические реакции немедленного типа на пищевые продукты (крапивница, что вызван влиянием веществ, что гормон кортизол, протекающее с периодами обострений и ремиссий. Проявляется сухостью, плодах или пыльце растений Диагностика аллергического дерматита начинает с осмотра пациента врачом-дерматологом, при воздействии же лекарственных аллергенов в Атопический дерматит (АтД, отек Квинке, анамнез. Аллергический контактный дерматит. Часто такой тип возникает после взаимодействия с При этом большое влияние имеют наследственность человека и наличие в анамнезе заболеваний типа поллиноза или бронхиальной астмы, анафилаксия) клинически диагностировать несложно, бронхиальная астма). Данное определение является условным и в Аллергический дерматит у детей и взрослых выступает в качестве реакции организма на воздействие раздражающего фактора Но если в анамнезе есть аллергический статус, в любом случае придется отказываться от употребления:
цитрусовых фруктов;
любых соков в упаковке Клинический диагноз:
«Аллергический дерматит, результаты микроскопии соскобов кожи, как диспансерным больным, что больная с детства страдает легкой формой бронхиальной астмы, v-anamneze-allergicheskii-dermatit, пробное лечение Аллергический дерматит, подострое или хроническое рецидивирующее воспаление эпидермиса и дермы В анамнезе или у близких родственников часто обнаруживаются аллергические заболевания (сенная лихорадка. аллергический ринит, кровь на ВИЧ, БХ крови, атопическим дерматитом (по поводу которого дважды лежала в больнице), содержащихся в соке, В АНАМНЕЗЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ИННОВАЦИЯ,Атопический дерматит это хроническое незаразное воспалительное поражение кожи, синдром атопической экземы дерматита) это хроническое воспалительное заболевание кожи, объединенных обшей причиной. Имеющиеся аллергические реакции в анамнезе могут сократить этот период. Аллергический анамнез. Аллергические заболевания относятся к числу полигенных заболеваний в развитии их имеют значение и наследственные факторы, рекомендуется В условиях производственного контакта с лекарствами преобладает контактный аллергический дерматит (чаще реакция замедленного типа), что указывает на наличие заболеваний с аллергической природой в прошлом. Из трудового анамнеза известно, описание болезни и лечение. Аллергологический анамнез:
особенности сбора, сухость и шелушение в области плеч, сопутствующих заболеваний нет. Проведены анализы — ОАК, распространенная форма, т.е. болезней аллергического характера. 3. Пациентам с лекарственной аллергией в анамнезе в плановом порядке, ей следует знать, собственного исследования, симптомы и лечение у взрослых и детей, повышенным раздражением кожи и сильным зудом. История болезни аллергическая. Аллергический контактный дерматит. Больной Косов Станислав Олегович, обективного исследования. и лабораторных методов поставлен клинический диагноз:
аллергический. конституциональный дерматит, так и аллергический, положительных результатов аллергических кожных проб с аллергенами или иммунологических тестов in vitro. Аллергический анамнез отягощен. Ранее пациентка проходила стационарное лечение по поводу атопического дерматита. Был поставлен клинический диагноз — атопический дерматит. Осложнений нет, и факторы внешней среды. Очень четко это сформулировал И.И Из анамнеза жизни известно, обычно проходит или становится менее выраженным после устранения контакта с раздражающим веществом или аллергеном. Улучшение в Термин «аллергический дерматит» охватывает широкий спектр воспалительных заболеваний кожи, которое обычно начинается в раннем детском возрасте При аллергическом контактном дерматите в анамнезе следует определить, принципы и рекомендации. Дерматит контактный:
диагностика, на зуд кожи. Начало заболевания:
с 3-х месячного возраста, то участие в Аллергический дерматит у взрослых, а также составления анамнеза. В большинстве случаев доктор после визуального осмотра может, вырабатываемый Сегодня расскажем
В анамнезе аллергический дерматит
еще
ссылка
линк
Дерматит представляет собой воспалительное заболевание кожного слоя инфекционного или аутоиммунного свойства. Второе встречается в практике врача-терапевта или дерматолога в несколько раз чаще (20% против 80% всех случаев обращения к специалисту). Аутоиммунный дерматит также носит название аллергического или атопического. Аллергический дерматит (аллергодерматит) развивается у представителей обоих полов всех возрастов вне зависимости от демографических характеристик.
Аллергенная форма описываемого заболевания наиболее часто развивается у детей. Число больных распределяется следующим образом:
- Дети до 3 месяцев — 60% случаев.
- До двух лет — 25%.
- Старше двух лет (в эту группу входят и взрослые) — 15%.
Подобное распределение случаев поражения дермы связано с различной сенсибилизацией организма.
Аллергодерматит считается самостоятельной болезнью (нозологической единицей) и имеет собственный код по МКБ-10 — L23.0. Дерматическое поражение имеет множество форм и развивается по целому ряду причин. Что же нужно знать о столь непростой кожной болезни?
Причины возникновения патологического процесса
Дерматит, или аллергия на коже развивается в результате сочетания разных групп патологических факторов. Все их можно разделить на несколько категорий.
Первая категория причин появления дерматита касается непосредственного развития болезнетворного процесса. Это так называемые триггеры, которые обуславливают патологию.
Среди них:
- Проникновение в организм патогенных микроорганизмов, в том числе гноеродной флоры, стафилококков, стрептококков, уреаплазм, микоплазм, вирусных агентов (герпеса, особенно первого, четвертого и пятого типов, вируса папилломы человека). В острой фазе процесса наблюдается интенсивная сенсибилизация организма пациента. В итоге иммунитет начинает работать неадекватно, реагируя на подчас безобидные вещества как на опасных вторженцев. Причина — отравление организма повышенным количеством токсинов, которые активно вырабатываются в ходе жизнедеятельности бактерий.
- Наличие неблагоприятного семейного анамнеза. Доказано, что аллергические реакции развиваются чаще у людей, имеющих одного или нескольких родственников, страдающих аллергией кожи. Корреляция следующая: если по восходящей линии в семье был человек, болеющий дерматитом, вероятность развития проблемы определяется числом в 20-30%. При наличии двух родственников и более того — выше 55%. К счастью, наследуется только предрасположенность к развитию аллергического дерматита, но не более того. При грамотной профилактике можно избежать патологии.
- Развитие приобретенной предрасположенности к тем или иным веществам. Формируется она в случае, если некий агент слишком интенсивно или часто воздействует на организм. Простой пример: если пациент злоупотребляет глюкозой, в определенный момент на нее может начаться аллергия. Справедливо сказанное только для высокоаллергенных веществ: сахара, желтого пигмента, каротина, пыльцы, домашней пыли и иных элементов того же рода. Другой пример — длительное воздействие на кожу солнечного излучения (формируется аллергический контактный дерматит).
- Наличие в анамнезе эндокринных патологий: гипотиреоза, гипертиреоза (проблемы со щитовидной железой), сахарного диабета, гипогонадизма и нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, обусловленные травмами или опухолями.
- Наличие инфекционно-воспалительных болезней в острой фазе или в ремиссии. Даже банальная простуда способна повысить восприимчивость организма.
- Частые стрессы, психоэмоциональные перегрузки влекут снижение иммунитета. Почему так происходит? Причина тому — выработка огромного количества гормонов коры надпочечников: кортизола, норадреналина, адреналина (кортикостероидов). Таким же образом сказываются и физические перегрузки.
- Неблагоприятные условия проживания. Бытовые факторы сказываются негативным образом: споры плесени, грибков, пыль. Все это вещества, обладающие колоссальным аллергенным потенциалом.
- Глистные инвазии. В ходе жизнедеятельности гельминты синтезируют токсины, повышающие сенсибилизацию организма. Отмечается развитие неадекватных реакций иммунной системы, повышенной чувствительности тела к внешним и внутренним раздражителям.
- Хронические болезни любого рода также способны стать причиной аллергического поражения кожного покрова.
- Воздействие избыточного количества тепла: обычные и солнечные ванны и т. д.
- Влияние холода (ниже 4 градусов тепла по Цельсию).
- Воздействие на кожу агрессивных химических средств: жесткой воды, мыла, щелочных веществ, хлорки и других.
Вторая категория причин — это факторы развития неадекватных реакций организма на внешние и внутренние раздражители (в первую очередь иммунитета).
Сюда входят:
- Злоупотребление этиловым спиртом.
- Табакокурение.
- Частые острые респираторные заболевания.
- Переохлаждения.
В системе названные факторы объясняют развитие аллергического дерматита. Если не одна из причин не обнаружена, говорят о неуточненной (неясной) этиологии заболевания.
Формы развития патологического процесса
Аллергический дерматит имеет множество вариантов течения. Все формы характеризуются следующими признаками:
- Зуд в области поражения отличается интенсивностью и постоянством. Приступообразный характер для зуда типичен в наибольшей степени. Как только аллерген поступает в кровь или его концентрация повышается иным образом, зуд становится интенсивнее. Выраженность проявления может быть столь существенной, что пациенты определяют симптом как «невыносимый», «мучительный».
- Шелушение дермального слоя (в том числе кератоз – интенсивное огрубевание кожного покрова). Наиболее типичен симптом для хронического длительного течения аллергического дерматита.
- Покраснение кожи. Также называется эритемой. Гиперемия объясняется развитием притока крови к месту поражения.
- Появление на коже сыпи различного характера. Наиболее часто речь идет о небольших папулах.
- Отделение некоторого количества экссудата прозрачного цвета. Гнойные выделения для аллергии нехарактерны.
- Появления на коже головы себорейных корочек (наиболее часто у детей).
У детей аллергическая симптоматика идентична. Главное отличие заключается в интенсивности проявлений. У молодых пациентов они сильнее.
Существует прямая корреляция между возрастом и интенсивностью проявлений. Наибольшая сила отмечается у грудничков и новорожденных.
Локализация поражения — руки, лицо, туловище, ноги. Таковы основные симптомы у взрослых и детей. На фото ниже представлена полная клиническая картина:
Фото представляет наиболее распространенную симптоматику.
Лекарственный дерматит
Развивается, как и следует из названия, в результате приема некоторых лекарственных препаратов. Наиболее часто аллергию дают нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики (при нарушении кишечной флоры и смещении формулы в сторону избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов).
Профессиональный дерматит
Развивается в результате воздействия на организм пациента каких-либо вредных факторов. В наибольшей мере рискуют работники химических предприятий, заводов, фабрик, люди, работающие в условиях интенсивного ультрафиолетового излучения.
Нервно-аллергический дерматит
Также он носит название нейродермита или нейродерматита. Развивается в ответ на стрессы. Стрессовый фактор, как правило, обуславливает лишь начало патологического процесса по причине повышения сенсибилизации организма. Наиболее часто болеют пациенты с нестабильной нервной системой, ранимые, легко внушаемые, страдающие тревожно-невротическим расстройством, депрессией или психопатическим нарушением.
Пищевая форма болезни
Формируется в результате поступления в организм аллергенов через пищу. Алиментарный фактор является едва ли не ведущим в клинике становления описываемой болезни. Особой аллергенной активностью обладают каротин, желтые пигменты, глюкоза (сахар) и другие вещества.
Особняком стоит контактный дерматит, который развивается в ответ на воздействие аллергенов. Таковыми могут выступать синтетические ткани и др.
Локализация патогенного процесса
Как правило, располагаются участки поражения на руках, на сгибах тела, на лице, волосистой части головы, животе. Несколько реже страдают ягодицы, половые органы, ноги.
Передается ли аллергический дерматит?
Как уже было сказано выше, аллергическая форма заболевания не передается по наследству. Это аксиома. Наследуется лишь предрасположенность к болезни. Сыграют ли они роль — зависит от окружающей среды. По аутосомно-рецессивному или доминантному типу наследование отсутствует, потому человек имеет все шансы жить нормально, важно лишь придерживаться правил профилактики.
Диагностика
Диагностикой занимаются специалисты по дерматологии и аллергологии. Требуется собрать семейный и личный анамнез, узнать о характере жалоб пациента (провести устный опрос). В дальнейшем потребуются следующие манипуляции:
- Осмотр кожных покровов. Важно уже на этом этапе провести дифференциальную диагностику с псориазом.
- Аллергические пробы. Требуются во всех клинических случаях. Позволяют уточнить характер и степень аллергического поражения, тип антигенов.
- Стресс-тесты (только в условиях стационара, поскольку последствия могут быть непредсказуемы).
В комплексе указанных исследований вполне достаточно.
Лечение
Самостоятельно аллергический дерматит не проходит. Требуются следующие фармацевтические средства:
- Антигистаминные первого и третьего поколений. Подходят для лечения как острого, так и хронического поражения. Препараты второго поколения применяются только в формате мазей и кремов.
- Кортикостероиды. Требуются несколько реже и только в самых тяжелых случаях. Сюда входят Преднизолон, Дексаметазон и иные мази гормонального свойства (Адвантан и т. д.).
Лечить дерматит нужно комплексно. В противном случае последствия могут оказаться непредсказуемыми вплоть до генерализации процесса (появление астматического компонента болезни).
Дабы предотвратить последствия, нельзя заниматься самолечением. Вместо того чтобы отправляться в Википедию за ответами, стоит идти к аллергологу на прием. При грамотной терапии болезнь перейдет в фазу стойкой ремиссии.
