Жжение на коже лица

У одного пациента может определяться от 1 до 4 различных типов чувствительной кожи. Например, многие больные с розацеа  часто отмечают жжение и пощипывание. Хотя тип кожи S3 диагностируется у людей, испытывающих жжение при воздействии химических факторов на кожу, таких как вещества, содержащиеся в косметических средствах, данный тип кожи также отмечается у людей, ощущающих жжение или пощипывание при воздействии физических факторов, таких как УФ-излучение, высокие, низкие температуры и ветер. Психологический стресс или гормональные  изменения (при менструациях) также могут играть определенную роль в появлении типа кожи S3. Необходимо знать о предрасположенности пациента к развитию чувствительного типа кожи S3, так как при этом типе кожи больной может ощущать дискомфорт при назначении определенных препаратов или при выполнении некоторых медицинских манипуляций. В качестве примера можно привести препарат Finacea, который используется для лечения розацеа и вызывает ощущения пощипывания кожи только у небольшого числа больных. Препарат Retin-A Micro содержит бензиловый спирт (производное бензойной кислоты), который также может являться причиной появления ощущения жжения кожи у некоторых людей. В данной статье будет представлена информация о механизмах возникновения жжения и пощипывания, веществах, являющихся причиной появления данных ощущений, и о методах выявления «стингера».

Тип 3 чувствительной кожи встречается в общей популяции достаточно часто. По данным британского исследования, у 57% женщин и у 31,4% мужчин в определенном возрасте возникали кожные реакции на средства по уходу за кожей, при этом у 23% женщин и у 13,8% мужчин данная проблема отмечалась в последние 12 месяцев. В ходе другого исследования было установлено, что при воздействии молочной кислоты у женщин отмечаются более выраженные субъективные кожные ощущения, чем у мужчин.

Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на жжение кожи лица, в основном в области носогубных складок и щек. Ученые считают, что причинами повышенной чувствительности данной зоны являются большая проницаемость рогового слоя, множество расположенных здесь потовых желез и волосяных фолликулов и богатая сеть чувствительных нервов. Специфичность возникновения пощипывания досконально не изучена. Иначе говоря, у пациента может возникать ощущение пощипывания при воздействии молочной кислоты, однако нанесение других веществ, таких как бензойная кислота или азелаиновая кислота, не сопровождается аналогичной реакцией. В ходе одного исследования было установлено, что корреляция между пациентами, испытывающими пощипывание при нанесении молочной кислоты, и пациентами, испытывающими данное ощущение при воздействии азелаиновой кислоты, отсутствует. Учитывая вышесказанное, можно предположить, что существует определенная специфичность в возникновении пощипывания, механизм которой еще не установлен.

Роль чувствительной нервной системы

Наиболее вероятно, что основную роль в возникновении ощущения жжения и пощипывания играют чувствительные нейроны, расположенные в эпидермисе, а не в дерме. В эпидермисе чувствительные нервы связаны с кератиноцитами, меланоцитами, клетками Лангерганса и клетками Меркеля. Выделяют две группы чувствительных нервов:

• эпидермальные;

• дермальные.

Считается, что чувствительное восприятие осуществляется при участии клеток Меркеля, расположенных в эпидермисе. Тем не менее, роль клеток Меркеля в механочувствительности остается неизвестной. В состав клеток Меркеля входят нейросекреторные гранулы, которые содержат нейромедиаторы, такие как метэнкефалин, вазоактивный интестинальный пептид, нейронспецифическая енолаза и синаптофизин. Структура, состоящая из клеток Меркеля и нервов, также называется «купол прикосновения», «кожные концевые окончания», «капсула Iggo», «тельца Пинкуса и Хааршайбе». Данные чувствительные структуры связаны с волосяными фолликулами и протоками экзокринных потовых желез. Возбудимость комплексов, состоящих из клеток Меркеля и нервов, при воздействии химических веществ на них практически не исследовалась.

Считается, что у людей с предрасположенностью к возникновению ощущения пощипывания отмечается повышенный ответ нервной системы на воздействие раздражителя. Капсаицин, вещество раздражающего действия, содержащееся в красном перце и использующееся при изготовлении перцового баллончика, вызывает боль и жжение при контакте с кожей у всех людей. Механизм его действия ранее исследовался с целью изучения процессов, приводящих к появлению боли при воздействии химических веществ. На сегодняшний день не известно, возникает ли жжение кожи при нанесении косметических средств в результате тех же самых реакций, что и боль при воздействии капсаицина. Однако вероятно, что механизм возникновения боли и жжения одинаковый. Учитывая вышесказанное будет представлен механизм действия капсаицина. Полимодный ноцицептор  активируется при в действии капсаицина и других химических веществ. Выраженность эффекта капсацина зависит от его концентрации. При аппликации 1% капсаицина на интактную поверхность кожи у испытуемого возникает ощущение тепла. Ученые установили, что капсаицин может вызывать различные эффекты при воздействии на кожу (возникают импульсы теплового и механического раздражения). Таким образом, было сделано предположение о существовании двух типов ноцицепторов в коже человека. Для более тщательного изучения необходимо провести дополнительные исследования, однако сейчас с определенной долей вероятно можно сказать, что тепловые ноцицепторы, участвуют в возникновении пощипывай и жжения у людей с типом кожи S3.

• Азодилатация и зуд.

Пациенты с чувствительным типом кожи S3 предъявляют жалобы на патологические ощущения, при том вазодилатация у них может как присутствовать, так и отсутствовать. Наиболее вероятно, что патологические ощущения возникают при участии немиелинизированных С-волокон, так как при их возбуждении возникает ощущение тепла. Пощипывание и жжение у пациентов с типом кожи S3 не всегда сопровождаются воспалением, однако оно также может присутствовать. Нейрогенные воспалительные изменения могут развиваться при выделении нейромедиаторов, таких как вещество Р, кальцитонин ген-связанный пептид и вазоактивный интестинальный пептид. Нейромедиаторы зазывают опосредованное расширение сосудов и дегрануляцию тучных клеток. Неспецифическое воспаление также может развиваться на фоне высвобождения ИЛ-1, ИЛ-8, PGE2, PGF2 и ФНО10. Ученые установили, что воздействие сорбиновой кислоты за кожу, вызывающей ощущение пощипывания, приводит к высвобождению PGD2 расширению кожных сосудов.

Зуд, по всей видимости, отличается по происхождению от жжения и пощипывания, однако он также имеет некоторое сходство. Зуд можно вызвать путем местного занесения или подкожного введения различных веществ, таких как протеолитические ферменты, вазоактивные препараты. G.L.Grove сравнивал интенсивность пощипывания при воздействии молочной кислоты и интенсивность зуда при занесении гистамина на кожу 32 участников молодого возраста. Все люди, являющиеся «стингерами», испытывали умеренный или сильно выраженный зуд при нанесении гистамина. Однако 50% людей, испытывающих зуд при воздействии гистамина, не ощущали пощипывания при воздействии молочной кислоты. Результаты, полученные в ходе недавних исследований, указывают на то, что существует определенный вид нервных волокон типа С, обладающих чрезвычайно низкой скоростью проведения возбуждения и низкой интенсивностью возбуждения при действии механического раздражителя. Наиболее вероятно, что именно эти волокна отвечают за ощущение зуда.

• Кожный барьер и субъективные ощущения.

Кожный барьер играет важную роль не только в предотвращении испарения воды, но и в предотвращении попадания аллергенов и раздражителей в организм. Считается, что кожа с нарушенной барьерной функцией проницаема для наносимых для нее веществ, которые могут вызывать пощипывание. В недавнем исследовании принимали участие 298 женщин, на кожу которых наносили 5% молочную кислоту. Ученые измеряли скорость ТЭПЖ, уровень влажности кожи, содержание кожного сала и pH. В ходе исследования была установлена прямая корреляция между выраженностью пощипывания и скоростью ТЭПЖ, следовательно, нарушения барьерной функции кожи играют определенную роль в появлении пощипывания. Между выраженностью пощипывания и другими параметрами, такими как уровень влажности кожи, содержание кожного сала и pH, взаимосвязи выявлено не было. Однако не во всех исследованиях было подтверждено, что у «стингеров» нарушена барьерная функция кожи. В ходе одного из исследований сравнивались показатели «стингеров» и людей, у которых возникает раздражение кожи при воздействии 0,3% раствора додецилсульфата натрия (тип кожи S4 по Baumann). Оказалось, что вероятность развития раздражения у «стингеров» выше, чем у испытуемых, не являющихся «стингерами».

• Розацеа и субъективные ощущения.

У пациентов с розацеа (тип кожи S2 по Baumann) часто отмечается гиперемия. Гиперемия обычно сопровождается ощущением тепла. Многие больные с розацеа также предъявляют жалобы на раздражение кожи при использовании средств по уходу за кожей. В одном из исследований изучалось раздражение кожи у пациентов с розацеа при нанесении косметических средств по уходу за кожей. 32 пациента с розацеа и 32 участника контрольной группы прошли тест с нанесением молочной кислоты на кожу. Такая же положительная реакция, как и у «стингеров», отмечалась у 24 больных с розацеа и у 6 человек контрольной группы. Это означает, что больной с розацеа с большой вероятностью может оказаться «стингером».

• Расовая принадлежность и субъективные ощущения.

Хотя в клинической практике считается, что реактивность у представителей негроидной расы менее выражена, чем у европеоидов, а реактивность у азиатов выше, чем у европеоидов, статистически значимые результаты, подтверждающие данную гипотезу, отсутствуют. P.J.Frosch сообщил, что наиболее часто «стингеры» — это лица кельтского происхождения с кожей, которая быстро обгорает на солнце и практически не загорает. G.L.Grove установил, что предрасположенность к появлению пощипывания кожи не зависит от расовой принадлежности. В большей степени она зависит от чувствительности человека к мылам, косметике и лекарственным препаратам.

J.Aramaki  установил, что имеются субъективные различия чувствительности у японок и немок. Эти различия сохранялись даже при наличии существенных различий в ответных реакциях при воздействии лаурилсульфата натрия. В итоге оказалось, что японки, по всей видимости, в большей степени склонны сообщать об ощущении пощипывания, что связано с культурными различиями. Широкомасштабные исследования влияния расовой принадлежности на возникновение жжения и пощипывания не проводились.

Вещества, вызывающие субъективные ощущения

Существует список наиболее распространенных веществ, вызывающих пощипывание. Тем не менее, ежедневно синтезируются новые вещества, поэтому составить окончательный список невозможно. Пациентам с предрасположенностью к возникновению пощипывания рекомендуется составить список веществ, содержащихся в средствах, провоцирующх возникновение пощипывания. Дерматолог может определить вещества, контакта с которыми пациент должен избегать. В целом можно сказать, что любая продукция с пониженным pH, например препараты, содержащие кислоты (гликолевую, салицинов молочную), будет вызывать пощипывание кожи. Витамин С выпускается в лекарственных формах с низким показателем pH обеспечивает большую проницаемость поэтому некоторые формы препарата могут вызывать пощипывание. Кроме того алкоголь, содержащийся во многих тониках и вяжущих средствах, также может являться причиной пощипывания.