Атопический дерматит лекция презентация
1
Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение
2
Определение Атопический дерматит – хроническое заболевание в основе которого лежит Ig-E зависимое воспаление кожи и её гиперреактивность, нарушающие естественную реакцию кожи на внешние и внутренние раздражители
3
Факторы риска развития АД Эндогенные факторы Экзогенные факторы Причинные факторы (триггеры) Факторы, усугубляющие действие триггеров Наследственность Атопия Гиперреактивность кожи Аллергенные Пищевые Бытовые Пыльцевые Эпидермальны е Грибковые Бактериальные вакцинальные Неаллерген- ные Психо- эмоциональные нагрузки Изменение Метеоситуации Табачный дым Пищевые добавки Поллютанты ксенобиотики Климато- географические Нарушения характера питания Нарушения правил режима и ухода за кожей Бытовые условия Вакцинация Психологический стресс Острые вирусные инфекции
4
Критерии диагностики АД Обязательные: –Зуд –Типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей – экзематозные высыпания на лице и разгибателях, у взрослых – лихенифика- ция и экскориации на сгибательных поверхнос- тях конечностей) –Хроническое рецидивирующее течение –Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии Дополнительные: –Ксероз (сухость кожи) –Ладонный ихтиоз –Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергена- ми –Локализация на кистях и стопах –Хейлит –Экзема сосков –Восприимчивость к инфекционным поражениям кожи –Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет) –Эритродермия –Рецидивирующий конъюктивит –Складки Денье-Моргана –Кератоконус –Передние субкапсулярные катаракты –Трещины за ушами –Высокий уровень IgE в сыворотке крови
5
Классификация АД Стадии развития, периоды и фазы болезни Клинические формы (в зависимости от возраста) Распростра ненность Тяжесть течения Клинико- этиологическ ие варианты Начальная стадия Стадия выраженных изменений (период обострения) (острая фаза, хроническая фаза) Стадия ремиссии (неполная (подострый период), полная) Клиническое выздоровление Младенчес кая Детская Подростко вая Ограни- ченный Распрост раненный Диффуз- ный Легкое Средне- тяжелое Тяжелое С преобладани ем пищевой клещевой грибковой пыльцевой и пр. аллергии Со вторичным инфицировани ем
6
Оценка аллергологического статуса Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест) Лабораторные методы диагностики (PRIST, RAST, IFA, MAST, GAST) – при обострении кожного процесса Провокационные тесты у детей проводятся только аллергологами по специальным показаниям Элиминационно-провокационная диета
7
Дифференциальный диагноз : Себорейный дерматит Контактный дерматит Синдром Висконта-Олдрича Синдром гипериммуноглобулинемии Е Микробная экзема Розовый лишай Наследственные нарушения обмена триптофана Чесотка
8
Схема патогенеза АД Нарушения распознавания антигенов АллергияИнфекция Зуд Сухость кожи Атопический дерматит Нарушения вегетативной регуляции
9
Основные цели терапии детей с АД Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда Восстановление структуры и функции кожи Предотвращение развития тяжелых форм заболевания Лечение сопутствующих заболеваний
10
Общие направления в терапии больных атопическим дерматитом Диетотерапия Мероприятия по контролю окружающей среды Системная фармакотерапия Наружная терапия Реабилитация
11
Диетотерапия Исключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка раннего возраста может существенно улучшить его состояние, прогноз и исход заболевания Своевременно и адекватно назначенная диетотерапия при начальных проявлениях АД в большинстве случаев способствует ремиссии заболевания или даже клиническому выздоровлению
12
Сроки введения прикорма детям первого года жизни, страдающим АД
13
Из рациона детей с АД исключают: Продукты, содержащие пищевые добавки (красители, эмульгаторы, консерванты) бульоны острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности консервированные продукты печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца, сыры острые и плавленные мороженое, кетчуп, майонез, грибы, орехи тугоплавкие жиры и маргарин газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао мед, шоколад, карамель, торты, кексы
14
Фармакологические препараты системного (общего) действия, используемые в терапии АД Антигистаминные препараты Мембраностабилизирующие препараты Препараты, восстанавливающие функцию органов пищеварения Витамины Препараты, регулирующие функцию нервной системы Препараты, содержащие НЖК Иммунотропные средства Антибиотики
15
Витаминотерапия В15 (кальция пантотенат) — в подострый период заболевания по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки в течение 1 мес. В6 (пиридоксин) назначают детям в возрасте до 3 лет — 50 мг в сутки, старше 3 лет мг/сут в 2 приема в течение 4 недель
16
Иммуномодулирующая терапия Показано только в тех случаях, когда АД протекает в сочетании с клиническими признаками иммунологической недостаточности Основной критерий включения иммуномодуляторов в комплексную терапию АД — наличие клинических симптомов вторичной иммунологической недостаточности Иммуномодулирующие препараты: Т-активин, Тималин, Тимоген, Миелопид, Полиоксидоний
17
Наружная терапия Наружная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения АД, занимая в ней ведущее значение
18
Наружная терапия Цели: –Подавление признаков воспаления кожи и связанных с ним основных симптомов АД в острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фазах болезни –Устранение сухости кожи –Профилактика и устранение вторичного инфицирования пораженных участков кожи –Восстановление поврежденного эпителия –Улучшение барьерных функций кожи
Источник
лечение и Научно- профилактикапрактическая
Программа
Союз педиатров России 2001
1
Определение
Атопический дерматит – хроническое заболевание в основе которого лежит Ig-E
зависимое воспаление кожи и её гиперреактивность, нарушающие естественную реакцию кожи на внешние и внутренние раздражители
2
У кого развивается атопический
дерматит?
Атопический дерматит
развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии под действием факторов внешней и внутренней среды
3
Типичная клиническая картина
Субъективные признаки:
Зуд кожных покровов
Признаки острого воспаления:
Стойкая гиперемия или преходящая эритема, папулезно-везикулярные высыпания, экссудация
Признаки хронического воспаления:
Сухость кожи, шелушение, экскориация, лихенификация
Локализация:
Симптомы носят распространенный или ограниченный характер
4
Возраст начала заболевания
Атопический дерматит развивается обычно в первые месяцы жизни, принимая затем рецидивирующее течение с возможностью полной или неполной ремиссии различной частоты и длительности
5
Распространенность
АД
Аллергические заболевания у детей по распространенности занимают первое место среди всех неинфекционных
заболеваний детского возраста
Распространенность атопического дерматита среди детей экономически развитых стран ~ 10-28%
Доля атопического дерматита в структуре аллергических заболеваний ~ 50-75%
6
Факторы риска развития АД
Эндогенны | Экзогенные факторы | |||
е факторы | ||||
Причинные факторы | Факторы, | |||
(триггеры) | усугубляющие | |||
действие | ||||
Аллергенны | Неаллергенн | триггеров | ||
Наследственност | е | ые | Климато- | |
ь | Пищевые | Психо- | географические | |
Атопия | Бытовые | эмоциональные | Нарушения | |
Гиперреактивнос | Пыльцевые | нагрузки | характера питания | |
Нарушения правил | ||||
ть | Эпидермальн | Изменение | ||
кожи | Метеоситуации | кожейрежима и ухода за | ||
ые | ||||
Грибковые | Табачный дым | Бытовые условия | ||
Бактериальн | Пищевые | Вакцинация | ||
ые | добавки | Психологический | ||
е вакцинальны | Поллютанты | стресс | ||
ксенобиотики | Острые вирусные | 7 | ||
инфекции |
Пищевые продукты, причинно- значимые для детей первого года жизни, страдающих АД
Пищевой | Аллерген | Частота | |
продукт | (антиген) | выявления (%) | |
Коровье молоко | Казеин, | ||
Бычий | 79-89 | ||
сывороточный | |||
альбумин | |||
-лактоглобулин | |||
-лактальбумин | |||
Яйцо | Овальбумин | 65-70 | |
Овомукоид | 30-40 | ||
Злаки | Глютен | ||
Гордеин | 20-25 | ||
Соя | S-белок | ||
Рыба | М-паральбумин | 30-100 | |
Овощи и фрукты | Гаптены | 40-45 | 8 |
красной или | |||
оранжевой окраски |
Пищевые продукты –причинные | ||
факоры пищевой аллергии (по | ||
степени аллергизирующей | ||
активности)Высокая | Средняя | Слабая |
Коровье молоко, | Свинина, | Конина, баранина, |
рыба, яйцо, | индейка, | (нежирные сорта), |
куриное мясо, | кролик, | кабачки, патиссоны, |
клубника, малина, | картофель, | репа, тыква (светлых |
земляника, черная | горох, | тонов), яблоки |
смородина, | персики, | зеленой и желтой |
ежевика, | абрикосы, | окраски, белая |
виноград, | красная | черешня, белая |
ананасы, дыня, | смородина, | смородина, |
хурма, гранаты, | бананы, перец | крыжовник, слива, |
цитрусовые, | зеленый, | арбуз, миндаль, |
шоколад, кофе, | кукуруза, | зеленый огурец |
какао, орехи, мед, | греча, клюква, | |
грибы, горчица, | рис | |
томаты, морковь, | 9 | |
свекла, | ||
сельдерей, |
Факторы, усугубляющие действие причинных
факторов
Нарушения диетического режима (включая
несбалансированное питание матери во время беременности и лактации). Нерациональное вскармливание детей раннего возраста (ранний перевод на искусственное и смешанное вскармливание с использованием неадаптированных молочных смесей, раннее введение прикорма, избыток белка и углеводов, раннее использование цельного молока)
Бытовые факторы риска:
Высокая (>23°С) температура воздуха, низкая (< 60%) влажность, нерегулярная и сухая уборка, способствующая образованию коллекторов клещей и домашней пыли, нерациональное использование синтетических моющих средств, содержание в квартире домашних животных, пассивное курение, хронические инфекции в семье
Нарушение правил режима и ухода за кожей с
использованием средств не предназначенных для детей (мыло, шампуни, крремы, лосьоны с высокими значениями PH)
10
Источник
1
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Атопический дерматит Лекция 10 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012
2
Цель лекции: подготовить специалистов по диагностике, лечению и профилактике АД Задачи: 1. Дать современное представление о патогенезе АД. 2. Научить диагностировать и проводить дифференциальную диагностику АД. 3. Научить составлять индивидуальный алгоритм ведения больного.
3
План: Определение Распространенность АД Распространенность кожного процесса Клиническая картина АД Классификация АД Критерии диагностики АД Дифференциальный диагноз АД Патогенез АД Общие направления в терапии больных атопическим дерматитом Фармакологические препараты системного (общего) действия, используемые в терапии АД Мембраностабилизирующие препараты Выбор лекарственной формы топических ГКС Этапы профилактики и вакцинация детей с АД Критические периоды жизни детей, больных АД
4
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ Это мультифакторный дерматоз с наследственной предрасположенностью, развивающийся у 80-85% детей на первом году жизни, характеризующийся: — нарушением иммунной системы, — функциональными расстройствами нервной системы, — зудящими поражениями кожи с истинным полиморфизмом и лихенификацией, — часто сопровождающийся атопическими поражениями респираторных органов
5
Клинические формы АД Экссудативная Эритематозно-сквамозная Эритематозно-сквамозная с лихенификацией Лихеноидная Пруригинозная
6
Диагностические критерии Атопического дерматита Обязательные диагностические критерии Зуд кожных покровов Типичная морфология и локализация кожных высыпаний Хроническое рецидивирующее течение Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии
7
Дополнительные диагностические критерии: Ксероз (сухость кожных покровов) Ладонный ихтиоз Белый дермографизм Реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами Локализация кожного процесса на кистях и стопах Экзема сосков Восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушениями клеточного иммунитета Начало заболевания в раннем детском возрасте Эритродермия Рецидивирующий конъюнктивит Складки Денье-Моргана (суборбитальные складки) Кератоконус (коническое выпячивание роговицы) Передние субкапсулярные катаракты Трещины за ушами Высокий уровень IgE в сыворотке крови
8
Лабораторная диагностика Обязательные лабораторные исследования Клинический анализ крови Общий анализ мочи Рекомендуемые лабораторные исследования Аллергологические тесты Биохимический анализ крови, включая общий билирубин, сахар крови, АСТ, АЛТ, креатинин Бактериологическое обследование кишечной флоры (дисбактериоз) Рекомендуемые консультации специалистов Аллерголог Психоневролог Терапевт (по показаниям)
9
ЭПИТЕЛИЙ ЭНДОТЕЛИЙ IL-5 IL-13 IL-4 эозинофилы Ig E ТУЧНАЯ КЛЕТКА Ig E Fc RI Аллерген
10
ЭПИТЕЛИЙ ЭНДОТЕЛИЙ IL-5 IL-13 IL-4 Ig E ТУЧНАЯ КЛЕТКА Ig E Fc RI Н1-рецепторы Выброс гистамина и др факторов
11
Лечение Атопического дерматита Диетотерапия Препараты, улучшающие или восстанавливающие функции органов пищеварения Антигистаминные препараты Седативная терапия и препараты, нормализующие вегетативные функции Системные кортикостероиды Наружная терапия Физиотерапевтическое лечение
12
Антигистаминные препараты 1 поколение Диазолин Таб 0,05 и 0,1 г До 5 лет – мг/сут От 5 до 10 лет – мг/сут Перитол Таб 4 мг Сироп 0,4 мг/мл От 6 мес до 2 лет – 0,1-0,15 мг/кг 3-4 раза в сутки От 2 до 6 лет – 2 мг 3 раза в сутки От 6 до 14 лет – 12,5 мг 2-3 раза в сутки Супрастин Раствор для инъекций 2% — 1 мл Таб 25 мг До 1 года – 6,25 мг (1/4 таб) От 1 до 6 лет – 8,3 мг (1/3 таб) 2-3 раза в сутки От 6 до 14 лет – 12,5 мг Тавегил Таб 1 мг Раствор для инъекций амп 2 мг От 1 до 3 лет – 0,3-0,5 мг От 4 до 6 лет – 0,5-0,7 мг 2 раза в сутки От 7 до 14 лет 0,75-1 мг Фенистил Капли по 10 и 20 мл (1 мг в 1 мл; 20 кап в 1 мл) Капсулы 0,004 г От 1 мес до 1 года – 3-10 кап 0 т 1 до 3 лет – кап 3 раза в сутки Старше 3 лет – кап Старше 12 лет – 1 кап 1 раз в сутки Фенкарол Таб 0,01 и 0,025 г До 3 лет – 5 мг От 3 до 7 лет – мг 3 раза в сутки От 7 и старше – мг Для подавления зуда в период выраженных проявлений зуда и нарушения сна. Продолжительность курса не более 5-7 дней. Холинергический эффект может быть полезен у детей с ваготоническим типом вегетативной системы
13
Антигистаминные препараты 2 поколение Кларотадин (лоратадин) Таб 10 мг Сироп 100 мл От 2 лет с массой тела до 30 кг – 5 мг (1/2 таб или 1 ч ложка сиропа) 1 раз в сутки Масса тела более 30 кг – 10 мг (1 таб или 2 ч ложки сиропа) Зиртек (цетиризина гидрохлорид) Таб 10 мг Капли для приема внутрь 10 мл (1 мл = 20 кап = 10 мг) От 2 до 6 лет – 0,25 мг/кг От 6 до 12 лет – 10 мг 1 раз в сутки Продолжительность курса дней, по показаниям возможен более продолжительный курс. При планируемом длительном лечебном или профилактическом применении у детей с хроническим и/или непрерывно рецидивирующем течении АД 3 поколение Телфаст (фексофенадина гидрохлорид) Таб 120; 180 мг От 12 лет – мг 1 раз в сутки
14
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ Атопического дерматита Традиционная наружная терапия Топические кортикостероидные препараты Нестероидные наружные препараты Наружная поддерживающая терапия
15
Наиболее часто применяемые традиционные наружные средства Название препарата Лекарственная форма Действие Показания Драполен крем Антисептическое, гидратирующее, смягчающее, противовоспалительное Острая и подострая стадия Папаверин крем, мазь ПротивоаллергическоеПодострая стадия, сухая кожа Дерматол крем, мазь Противовоспалительное, бактерицидное Вторичное инфицирование АСД III фракция крем, мазь Противовоспалительное, редуцирующее, противогрибковое Острая и подострая стадия Нафталан крем, мазь Противовоспалительное, редуцирующее Острая и подострая стадия, лихенификация, после вторичного инфицирования Ихтиол мазь, 10% водный раствор Противовоспалительное, бактерицидное, обезболивающее Вторичное инфицирование Окись цинка паста, мазь, болтушка, масло Вяжущее, подсушивающее, дезинфицирующее Острая стадия после мокнутия, опрелости, потница Левомеколь мазь Противовоспалительное, бактерицидное, рассасывающее, репаративное Вторичное инфицирование Солкосерил Гель, желе Рассасывающее, трофическое, эпителизирующее Период ремиссии Актовегин желе Эпителизирующее, улучшающее кровообращение Период ремиссии Гепарин мазь Эпителизирующее, улучшающее кровообращение Период ремиссии
16
Последовательность применения лекарственных форм при Атопическом дерматите Характер воспалительного процесса Лекарственная форма Острое воспаление и мокнутие Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы Острое воспаление без мокнутия Водные болтушки, кремы, липокремы, пасты. аэрозоли Подострое воспаление Кремы, липокремы, пасты Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенизация в очагах Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими средствами Ремиссия, скрытое течение Кремы с добавлением увлажняющих средств, липосомальные кремы, лосьоны
17
АКРИДЕРМЭЛИДЕЛ МНН Бетаметазона дипропионат Пимекролимус Механизм действия Ускоренный апоптоз Т-клеток и эозинофилов Снижение локальной продукции цитокинов Снижение экспрессии Е-селестина на эндотелии сосудов Снижение хоминга новых Т-клеток в кожу Подавляет активацию Т-лимфоцитов, блокируя транскрипцию ранних цитокинов. Предотвращает высвобождение воспалительных медиаторов и цитокинов активированными тучными клетками. Формы АД 1. Лихеноидная 2. Пруригоподобная 1.Эритематозно-сквамозная 2. Экзематозная Степень тяжести АД 1. Легкая 2. Средняя 3. Тяжелая 1. Легкая 2. Средняя Иммунны е формы Все формы (особенно псевдоаллергическая)Все формы, особенно IgЕ- опосредованная Длительн ость лечения 4-6 недель Длительно С профилактической целью Нестероидные наружные препараты в сравнении с топическими кортикостероидами (Акридермом )
18
Наружная поддерживающая терапия Атопического дерматита Препарат Активное вещество Лекарственная форма Топикрем Глицерин, мочевина Эмульсия Топик-10 Мочевина Эмульсионный крем Липикар Альфа-бисаболол, аллантоин, масло Каритэ Эмульсия Гидранорм Преформированные липиды Эмульсия, крем Атодерм Вазелино-глицериновый комплекс в дисперсной форме, витамин Е, EDTA Крем Атодерм Р.О. Цинк Бета-ситостерол, глюконат цинка, пироктон оламин, вазелина-глицериновый комплекс Крем Иделт Незаменимые жирные кислоты Омега 3 и Омега 6Крем Нутриложи 1 Сфинголипид, олеосомы, токоферол и др.Крем Нутриложи 2 Аналогичен Нутриложи 1 + масло Каритэ, вазелин, воск Крем Липидиоз 1 Липидиоз 2 Липидиоз 3 Мочевина + лактат аммония Преформированные липиды Комплекс Про-Фибрил (ацексаминовая к-та) и нанокапсулы витамина А Молочкр, жидкий крем, крем Деситин Оксид цинка и рыбий жир Мазь Глутамол G-L-Глутамилгистамин Крем
19
Профилактика Атопического дерматита первичная вторичная антенатальная постнатальная Контроль за окружающей средой Профилактические прививки Элиминация неспецифических факторов Аллергенспецифическая иммунотерапия Превентивная фармакотерапия Уход за кожей Социально-бытовая адаптация Психологическая коррекция Климатотерапия Санаторно-курортное лечение
20
Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
Источник