Презентация дерматит и экзема
Дерматиты. Токсикодермии. Экзема. Лекция доцента, к. м. н. Терегуловой Г. А. Для студентов 4 курса МПФ
ПЛАН ЛЕКЦИИ n Дерматиты. Классификация раздражителей n Простой контактный дерматит. Клиника. Лечение. n Контактный аллергический дерматит. Контактные аллергены. Клиника. Диагностика. Лечение. n Токсикодермии. Классификация. Клиника. Лечение. n Экзема. Стадии экзематозного процесса. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика.
Дерматит воспаление кожи, возникающее под воздействием внешнего раздражителя физической или химической природы.
Классификация раздражителей Физические раздражители n Механические агенты (трение, давление) n Действия высоких и низких температур (ожоги, ознобление , отморожение) n Солнечное облучение (УФО и инфракрасные лучи) n Электрический ток n Рентгеновское и радиоактивное излучение Химические n Кислоты n Щелочи n Соли кислот n Высокие концентрации дезинфицирующих средств и др. химические агенты Биологические факторы n Растительного происхождения n Животного происхождения
Разновидности химических раздражителей n n n Кислоты (серная, соляная в различных концентр. ) Щелочи Лекарственные препараты (перманганат калия и т. п. ) Дезинфицирующие средства (хлорамин, пливасепт, формальдегид и т. п. ) Боевые отравляющие вещества (люизит, сернистый, азотистый, кислородный иприт)
Разновидности биологических раздражителей Растительного происхождения n n n n Крапива Ясенец Едкий лютик Молочай Борщевик Первоцвет Осока Ядовитый плющ Животного происхождения n n n Гусеницы Москиты Медузы
Классификация раздражителей Безусловные (облигатные) Вызывают развитие простого контактного дерматита у 100% людей Условные (факультативные) Вызывают развитие аллергического контактного дерматита у лиц, сенсибилизированных к данному аллергену
Пути проникновения раздражителя в кожу Контактный дерматит Токсикодермия раздражитель кожа раздражитель
Простой контактный дерматит n n n Воздействие только облигатного раздражителя Отсутствие сенсибилизации Возникает сразу после воздействия раздражителя или после непродолжительного скрытого периода. Отмечается соответствие между степенью выраженности дерматита и силой, а также временем действия раздражителя. Зона поражения строго соответствует месту действия раздражителя, очаг не обладает наклонностью к периферическому росту. Происходит быстрый регресс воспалительных явлений
Простой контактный дерматит от механических факторов Потертость от веревки опрелость
Опрелость
Простой контактный дерматит от действия лучевых факторов Солнечный ожог Рентгеновская кожа
Простой контактный дерматит от термических факторов Ожог от сигареты Криотерапия жидким азотом
Простой контактный дерматит от воздействия термических факторов
Простой контактный дерматит от действия термических факторов Рубцовая атрофия после ожога горячей водой Ожог
Ожог первой степени
Ожог второй степени
Ожог второй степени
Ожог третьей степени
Химический ожог
Простой контактный дерматит от действия биологических факторов Фитодерматит
Лечение простого контактного дерматита n Эритематозная стадия — индифферентные кремы, слабые n Везикуло-буллезная стадия – пузыри вскрыть, анилиновые гормональные кремы красители, примочки с 2%р-ром борной кислоты, гормональные аэрозоли (полькортолон), эмульсии, лосьоны (элоком, адвантан), кремы n Язвенно-некротическая стадия – энзимы (ируксол), куриозин-лосьон, пудра с дерматолом, анилиновые красители, винилин и т. п. n Хроническая форма – ванночки с крахмалом, 1 -2% салициловая мазь, нафталановая мазь, гормональные мази среднего или слабого действия
Аллергический контактный дерматит n Воспаление кожи, сенсибилизированной к определенному аллергену, возникающее в области его непосредственного контакта в результате развития аллергической реакции замедленного типа с образованиемв клетках эпидермиса комплекса антиген-антитело.
Широко распространенные контактные аллергены n n n n Парафенилендиамин (темные красители для тканей, волос, типографская краска) Никель (металлы, украшения, катализаторы) Хроматы (цемент, машинные масла, спички) Кобальт ( цемент, машинные масла, тени для век) Тиурам, карбаматы (резиновые изделия) Скипидар (растворители, кремы для обуви, типографская краска) Эфиры параоксибензойной кислоты (пищевые консерванты)
n n n n Формальдегид (дезинфицирующие средства, лекарственные средства (ЛС) для наружного применения) Перуанский бальзам (получают из смолы тропического дерева) –парфюмерия, ЛС наружного применения Препараты, содержащие сульфонамидную группу (кремы, мази) Прокаин, бензокаин (местные анестетики) Ртуть (дез. средства, ЛС наружного применения) Клинаформ (компонент многих патентованных кортикостероидных препаратов для наружного применения) Ланолин, деготь, неомицин
Общие признаки АКД n n n Воздействие факультативного раздражителя Необходим период сенсибилизации; сенсибилизация моновалентная, иногда групповая Субъективные жалобы: зуд, жжение Сыпь выходит за пределы действия аллергена, очаг обладает наклонностью к периферическому росту Сыпь полиморфная, полиморфизм истинный Самостоятельного разрешения высыпаний не происходит, требуется медикаментозное лечение
Аллергический контактный дерматит (острый)
Аллергический контактный дерматит
Контактный аллергический дерматит
Контактный аллергический дерматит на металлическую пуговицу на джинсах.
Аппликационные кожные пробы
Аппликационные кожные пробы применяют для установления причины контактного дерматита n Правильное нанесение тест-препаратов на кожу позволяют выявить сенсибилизацию большинство распространенных аллергенов, входящих в тестовые наборы. n
Методика проведения аппликационных кожных проб Места нанесения тест-препаратов маркируют. 2. Через 48 часов тест-препараты удаляют и отмечают реакцию. 3. Еще через 48 часов производят повторный учет результатов. При слишком низкой концентрации проба может дать ложноотрицательный результат, при слишком высокой- ложноположительный. 1.
Токсикодермия особая форма дерматита, при которой острое воспаление кожи возникает под влиянием раздражителя принятого внутрь, введенного внутривенно, внутримышечно, вдыхаемого в виде паров, у больного с повышенной чувствительностью к веществу.
Классификация токсикодермий n n Лекарственные (медикаментозные) Алиментарные (пищевые) Профессиональные (в результате вдыхания, проглатывания, химической пыли или всасывания профессиональных химических реагентов через кожу) Аутотоксические (роль аллергенов или токсинов выполняют продукты распада собственных тканей (опухолей), продукты жизнедеятельности бактерий, грибов, вирусов, простейших, гельминтов)
Лекарственные токсикодермии вызываются n n n n Антибиотиками Сульфаниламидами Анальгетиками Нестероидными противовоспалительными препаратами Антималярийными Барбитуратами Витаминами группы Препаратами йода, брома, хлора
Алиментарные токсикодермии вызываются Кофе n Шоколадом n Земляникой, клубникой, малиной n Цитрусовыми n Куриными яйцами n Морепродуктами n
Токсикодермии условно делят на n n n Генерализованные токсикодермические реакции (проявляются пятнистыми, волдырными, пузырными, папулезными, пузырьковыми, гнойничковыми, папуло-пустулезными (на йод, бром) высыпаниями Локализованные токсикодермические реакции (фиксированная эритема, локальные пигментации и узловатая эритема) Токсико-аллергические синдромы (отек. Квинке, ТЭН- с-м Лайэлла, многоформная экссудативная эритема(МЭЭ), МЭЭ «большая форма» — синдром Стивенса-Джонсона)
Пятнистая токсикодермия
Фиксированная эритема
Отек Квинке
ТЭН –синдром Лайелла
ТЭН –синдром Лайелла
Синдром Лайелла
Синдром Стивенса-Джонсона
Синдром Стивенса-Джонсона
Синдром Стивенса-Джонсона
Синдром Стивенса-Джонсона
Синдром Стивенса-Джонсона
Экзема Хроническое рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы
Стадии экзематозного процесса
1. Эритематозная стадия. На коже появляются воспалительного характера пятна, постепенно сливающиеся между собой. 2. Папулезная стадия. Вследствие нарастания воспалительных явлений на коже образуются узелки ярко-красного цвета диаметром до 2 — 3 мм, с четко очерченными границами. 3. Везикулезная стадия. На поверхности узелков или вне связи с ними образуются пузырьки величиной с булавочную головку. Иногда вследствие присоединения вторичной инфекции содержимое пузырьков становится гнойным, образуются пустулы. 4. Стадия мокнутия. Вследствие вскрытия тонких покрышек пузырьков образуются микроэрозии, так называемые серозные колодцы, из которых выделяется серозная жидкость. 5. Корковая стадия. Выделившаяся серозная жидкость ссыхается в прозрачные, янтарного цвета корки, под которыми постепенно восстанавливается роговой слой. 6. Стадия шелушения. Характеризуется наличием на поверхности кожи большого числа отпадающих корочек и чешуек. 7. Постепенно окраска кожи бледнеет, прекращается шелушение и кожа приобретает нормальный вид (разрешение). Экзематозный процесс может прерваться или на эритематозной стадии, или на папулезной, или на везикулезной
Классификация экземы Истинная (идиопатическая) n Микробная и ее разновидности: нумулярная, паратравматическая, варикозная n Себорейная n Дисгидротическая n Тилотическая n Детская n Профессиональная n
Острая экзема (истинная)
Истинная экзема
Экзема микробная (паратравматическая)
Нумулярная экзема
Нумулярная экзема
Себорейная экзема
Экзема дисгидротическая
Экзема дисгидротическая
Экзема дисгидротическая
Экзема тилотическая
Детская экзема
Герпетиформная экзема Капоши
Профилактика экземы Включает медицинские, диетические, санитарногигиенические и санитарно-технические мероприятия. n Санитарно-гигиенические мероприятия: исключение контакта с синтетическим стиральным порошком, косметическими средствами, хозяйственным мылом, окрашенными мехами, синтетическими изделиями, сапожным кремом. n Для предупреждения рецидивов экземы показано санаторно-курортное лечение в период ремиссии.
Источник
1.
• Тема: Дерматиты, экзема,
токсикодермии. Профессиональные
дерматозы. Нейродерматозы
2. Цель лекции: дать современное представление о дерматитах, токсикодермии, экземе, профессиональных дерматозах, атопическом
дерматите.
Задачи:- представить этиологические и
патогенетические факторы развития
дерматита, токсикодермии, экземы; принципы
лечения.
— понятие о профессиональных дерматозах;
— этиопатогенез и принципы лечения
атопического дерматита.
3. План
• 1. Дерматиты, классификация, клиника,
диагностика, лечение.
• 2. Токсикодермии, классификация, клиника,
диагностика, лечение.
• 3. Экзема, классификация, клиника,
диагностика, лечение.
• 4. Профессиональные дерматозы.
• 5. Нейродерматозы. Атопический дерматит.
4.
• Дерматит – воспалительное заболевание
кожи, возникающее под действием
экзогенных факторов: физических,
химических, биологических.
• Токсикодермия — воспалительное
заболевание кожи, возникающее под
действием эндогенных факторов:
физических, химических, биологических.
5.
• ЭТИОЛОГИЯ:
• I-лекарственные препараты
• II-алиментарные факторы вызывающие
токсикодермию:
• III-бытовая химия, косметические средства (эфиры,
формальдегиды, смолы)
• IV-прочие
• Контактные дерматиты делят условно на дерматиты
химической и физической природы.
• Физические факторы — потертость, омозолелость.
• Пеленочный дерматит, опрелость, отморожения,
ожоги, рентгеновский дерматит.
• Химические факторы: медикаментозные, дерматиты
на горюче-смазочные материалы, дерматиты,
связанные с бытовой химией, луговой дерматит.
6.
• ПАТОГЕНЕЗ:
• Тип I анафилактоидный (аллергические реакции немедленного
типа). Пример: крапивница, отек Квинке, анафилактический
шок.
• Тип II цитотоксический
• Опосредован Ig G и Ig М или комплементом.
• КЛАССИФИКАЦИЯ токсикодермии :
• токсические
• аллергические
• смешанные
• ограниченные(фиксированная эритема)
• диффузные
• по степени тяжести:
• I. Легкая
• Средней тяжести
• Тяжелая
• Крайне тяжелая (лизис клеток или их фагоцитов
7.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
дерматиты: острые и хронические;
контактные
контактно-аллергические
профессиональные дерматиты
по выраженности поражения:
I степени (воспаление с явлениями эритемы,
отечности, зудом, жжением)
• II степени (к указанным симптомам
присоединяется появление пузырьков и
пузырей)
• III степени (некротизация, изъязвление)
8.
ДИАГНОСТИКА ДЕРМАТИТОВ
кожные пробы
реакция агломерации лейкоцитов
иммунология
контактная биомикроскопия
Чем отличить аллергический дерматит от простого :
латентный период от 4-х до 10-ти дней
зона поражения выходит за пределы контакта
истинный полиморфизм высыпаний не выражен
кожные пробы указывают на моновалентную сенсибилизацию
убрать аллерген — нет клиники
ДИАГНОСТИКА ТОКСИКОДЕРМИЙ
Иммунологическое обследование – определение уровня общего Ig
E,Ig A, Ig M, Ig G, субпопуляций лимфоцитов; определение
специфических Ig E, Ig G-AT.
• Клинические эквиваленты аллергии: системность поражения кожи,
слизистых и внутренних органов. Повышение температуры в
ближайшие 2 часа после приема препарата. Наличие периода
сенсибилизации: реакция на 3-7 день лечения или на первую
инъекцию ранее принимаемого препарата.
9.
• ЛЕЧЕНИЕ:
• Отмена препаратов
• Неспецифическая гипоаллергенная диета, при III-IV
степени тяжести – стол (1А) или парентеральное питание.
• Парентеральное введение, доза индивидуальная от 4 до 32
мг дексаметазона или целестона в сутки, исходя из
минимально необходимой, особенно при III-IV степени
тяжести, с постепенным снижением при стабилизации
состояния до полной отмены.
• Всем больным показана интенсивная трансфузионная
терапия, направленная на дезинтоксикацию и выведение
причинно-значимого аллергена-медикамента. Суточный
объем трансфузионной терапии у больных III-IV степени
тяжести может достигать 6000-8000 мл в сутки под
контролем центральной гемодинамики, диуреза, КЩС.
• Растворы электролитов.
• Плазмозамещающие растворы.
• Солевые растворы.
• Симптоматическая терапия
10. Экзема — это хроническое, полиэтиологическое, часто рецидивирующее заболевание, в основе патогенеза которого лежат
иммунопатологические реакции и
нейроэндокринные нарушения, основным
морфологическим проявлением которого
является спонгиоз.
11. Классификация экземы: Острая Подострая Хроническая Классификация экземы: истинная контактная микробная профессиональная
12. Этиология Экзема формируется в результате воздействия сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов, в т.ч.
нейроэндокринных,
метаболических, инфекционноаллергических, вегето-сосудистых и
наследственных. Ведущая роль
принадлежит наследственному фактору
и вегето-сосудистым нарушениям.
13. Патогенез На современном этапе ведущим патогенетическим звеном принять считать выраженные иммунные нарушения
(дисгаммаглобулинемия, уменьшение числа
функционально активных Т-лимфоцитов и
увеличение числа В-лимфоцитов, появление в
крови иммунных комплексов) и изменение
уровня простагландинов и циклических
нуклеотидов (принимающих участие в
регуляции иммунного ответа).
14.
• Признаки трансформации контактного
аллергического дерматита в контактную
экзему
• Эритема и папуло-везикулезные элементы не
исчезают при устранении контакта с аллергеном.
• Поражение кожи выходит за пределы контакта с
аллергеном, появляются очаги высыпаний на
участках, удаленных от первичного очага
поражения.
• При контактной экземе усиливаются
свойственные экземе везикуляция, мокнутие,
тенденция к диссеминации, полиморфизм
высыпаний более выражен.
15.
• При контактной экземе сохраняется
прямая связь с контактным аллергеном
(группой контактных аллергенов) и
своевременное лечение, исключение
контакта с аллергеном приводит у 50 – 60%
больных к выздоровлению.
• Продолжение контакта с химическими
веществами (аллергенами) приводит к
трансформации контактной экземы в
истинную экзему
16. Микробная экзема
• Причины возникновения микробной экземы:
• На фоне трофических нарушений на нижних
конечностях с явлениями трофических язв,
лимфостаза (варикозная экзема).
• Вследствие вторичной экзематизации очагов
пиодермии, микоза (микотическая экзема).
• В области инфицированных травм, ожогов, свищей
(паратравматическая экзема).
• Очаги поражения располагаются асимметрично с
резкими границами с округлыми или фестончатыми
краями, по периферии которых часто виден
воротничок отслаивающегося рогового слоя.
17. Истинная экзема
• Характерные признаки истинной
экземы:
• Течение хроническое, склонное к рецидивам
• Поливалентная сенсибилизация
• Полиморфизм высыпаний с преобладанием
везикулезных элементов. Резко выражено
мокнутие
• По мере прогрессирования заболевания причиной
рецидивов становятся – психоэмоциональные
стрессы, что связано с преобладанием
микроциркуляторных и нейровегетативных
нарушений при истинной экземе
18. Принципы терапии экземы
Рациональное питание и диета
Оздоровление условий внешней среды
Санация очагов фокальной инфекции
Лечение болезней пищеварительной системы
медикаментозное ( ферментативные препараты,
биопрепараты), диетическое, курортное
• Лечение функциональных нарушений центральной нервной
системы (седативные средства: валериана, пустырник,
транквилизаторы, элениум, тазепам), электросон,
гипносуггестивная терапия, энтеросорбенты, мочегонные
• Гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция,
антигистаминные, тиосульфат натрия)
• Иммунокорригирующая терапия с учетом данных
иммунограммы
19.
• Витаминотерапия (витамины группы В; фолевая,
никотиновая, оротовая кислоты; пангамат и пантотенат
кальция)
• Курортотерапия (Сочи, Мацеста, Кемери, Горячий ключ;
использование сероводородных, радоновых и других ванн)
• Наружное симптоматическое лечение с учетом стадии
заболевания и выраженности воспалительного процесса
(примочки, водно-взбалтываемые взвеси, анилиновые
красители, пасты, кератопластические и
глюкокортикостероидные мази)
• Физиотерапия (индуктотерапия на область надпочечников,
лазеротерапия; аппликации озокерита, парафина при
выраженной инфильтрации с лихенификацией)
20.
Профессиональные дерматозы
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
Профессиональный дерматоз-заболевание кожи и
слизистых, вызванное физическими, химическими или
биологическими патогенными факторами связанными с
производственным процессом.
Наиболее часто встречающаяся патология кожи на
производствах: машиностроение, деревообработка,
производство синтетических препаратов, медикаментов,
пластмасса, каучука, а также в лечебно-профилактических
учреждениях.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:
Химические вещества 92% ( хром, никель, кобальт,
кислоты, щелочь, ароматические соединения).
Вещества растительного происхождения 6%
Микробные факторы 1,5%
Физические факторы, все виды излучений и прочие 0,5%
21.
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ПРОФПАТОЛОГИЕЙ
• 1.Специальное извещение, диагноз (в течение суток).
• 2.Промышленный санитарно-гигиенический врач совместно с
администрацией, профсоюзной организацией, врачом медикосанитарной части составляют акт: «Акт расследования
профессионального отравления и профессионального
заболевания».
• Учетная карта №164 в течение 7 суток.
• 3. Цеховой терапевт фиксирует «Книга учета лиц, у которых
впервые обнаружено хроническое отравление или
профессиональное заболевание, форма №165.
• 4.ККВД- заводится на больного карта ( учетная форма №25),
статистический талон ( учетная форма 25-В), контрольная карта
диспансерного наблюдения ( учетная форма №30).
• 5. а. Б/л. в результате заболевания выдается на 10 дней.
• б. Перевод на другую работу не более 2 месяцев по справке ВКК
(приказ МЗРР №90).
• 6.Степень строгой утраты трудоспособности определяет ВТЭК,
утрата 20-30 является основанием для определения 3 группы
инвалидности.
22.
• ПРОФИЛАКТИКА
• Мероприятия по регистрации заболевания
• Мероприятия по санитарно-гигиеническому
и санитарно-техническому надзору
предприятий
• Ранняя диагностика и лечение
профессиональной патологии, заводские
профилактории, санаторно-курортное
лечение
• Санитарно-профессиональные мероприятия
• Индивидуальная профилактика
23. Нейродерматозы
• Кожный зуд
• Кожный зуд м.б. одним из симптомов системных заболеваний: болезней
крови, обменных нарушений, поражений печени, почек, поджелудочной
железы, онкологических заболеваний (паранеопластический). Зуд
универсальный (генерализованный), ограниченный (локализованный).
Причины зуда в аногенитальной области: глистные инвазии,
воспалительные процессы в области вульвы, вагины, прямой кишки,
ануса., явления вегетоневроза с локальным нарушением .
• Лечение: поиски причины и ликвидация их; симптоматическое лечение:
антигистаминные препараты, препараты кальция, тиосульфат натрия;
седативные средства; ГКС; электросон, гипноз; индуктотермия области
надпочечников, эндоназальный электрофорез с хлористым кальцием,
инталом, иглорефлексотерапия и др.; наружно – ГКС мази,
противозудные «болтушки».
• Почесуха: детская (см. атопический дерматит) и взрослых. Почесуха
взрослых. Почесуха узловатая.
• Крапивница
24. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ Это мультифакторный дерматоз с наследственной предрасположенностью, развивающийся у 80-85% детей на первом
году жизни, характеризующийся:
— нарушением иммунной системы,
— функциональными расстройствами нервной
системы,
— зудящими поражениями кожи с истинным
полиморфизмом и лихенификацией,
— часто сопровождающийся атопическими
поражениями респираторных органов
25. Клинические формы АД Экссудативная Эритематозно-сквамозная Эритематозно-сквамозная с лихенификацией Лихеноидная Пруригинозная
Диагностические критерии
атопического дерматита:
-обязательные диагностические критерии
-дополнительные диагностические критерии
26. Лечение атопического дерматита
Диетотерапия
Общее
Препараты, улучшающие или восстанавливающие функции органов
пищеварения
Антигистаминные препараты
Седативная терапия и препараты, нормализующие вегетативные
функции
Системные кортикостероиды
Наружная терапия: традиционная наружная терапия
топические кортикостероидные препараты
нестероидные наружные препараты
наружная поддерживающая терапия
Физиотерапевтическое лечение
Источник
