Атопический дерматит в пожилом возрасте лечение
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.
С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.
Фото: атопический дерматит у детей
Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.
Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).
Диагностика атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.
Основные критерии:
- Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
- Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
- Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
- Хроническое или рецидивирующее течение.
Дополнительные (малые) критерии:
- Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
- Пищевая и/или лекарственная аллергия.
- Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
- Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
- Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
- Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
- Шелушение, ксероз (сухость кожи).
- Неспецифические дерматиты рук и ног.
- Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
- Белый дермографизм.
- Бледность или эритема (покраснение) лица.
- Зуд при повышенном потоотделении.
- Складки на передней поверхности шеи.
- Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
- Экзема сосков.
- Хейлит.
- Рецидивирующий конъюнктивит.
- Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
- Передние субкапсулярные катаракты.
- Влияние стресса, факторов окружающей среды.
- Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.
Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.
Аллергены и атопический дерматит
Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:
- коровье молоко
- куриное яйцо
- рыба
- пшеница
- соя
- арахис и орехи
Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.
Атопический дерматит и микроорганизмы
Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.
Раздражающие факторы
Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.
В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.
(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)
Лабораторные и инструментальные исследования.
- Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
- Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
- Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
- Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
- Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.
Лечение и профилактика атопического дерматита
Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.
Эмоленты в лечении атопического дерматита
Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.
В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.
Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.
Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.
Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).
Местные ингбиторы кальциневрина
Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков
Системная терапия атопического дерматита
Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.
Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.
Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.
Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.
По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)
- 24K The Secret (Секрет 24го Карата)
- Лечение псориаза «DENOVA SKIN PROTECTOR PSORA»
- Лечение атопического дерматита « DENOVA SKIN PROTECTOR ATOPIC »
- Лечение от пигментации DENOVA
- Омолаживающий активный комплекс DENOVA для лица и шеи
- Крема DENOVA для лица шеи и декольте
- Тоник Гель Молочко DENOVA
- Профессиональный крем для ног DENOVA
- Маски Денова
- DENOVA Oral Bio Complex — Здоровые зубы и десны
- Маски для волос
- Лечение перхоти и себорейного дерматита
- Магазин
Полное восстановление после травмирования или значительное улучшение наблюдается при следующем использовании:
— реабилитация и профилактика мышц при резких, сверх запланированных, нагрузках;
— все виды болей мышц, сухожилий и суставов в результате переутомлений;
— реабилитация и профилактика ревматических болей;
— реабилитация и профилактика суставных травм и болей, в том числе застарелых;
— артроз, артрит, бурсит;
— радикулиты;
— невралгии;
— ревматоидный и травматический артрит;
— реабилитация коллоидных рубцов послеоперационная;
— целлюлит и восстановление кожи после резкого похудания, растяжки.
Лучшие разработки израильских лабораторий! Звоните нам +7 4912 996774 При покупке ТРЕХ банок Секрет 24го Карата эксклюзивный массажный крем в подарок!
Давайте поговорим о том, как же протекает атопический дерматит у пожилых людей. Кто может спросить: «А о чем же здесь разговаривать?».
Ведь это заболевание встречается в основном у детей и выявляется, как правило, в первые 6 месяцев жизни. Поэтому словосочетание ребенок-атопик уже никого не удивляет.
Те родители, которые пытаются выяснить все об этой болезни, знают, что с возрастом количество и длительность обострений снижаются. Иногда ремиссия может продолжаться годами.
К сожалению, нет правил без исключения.
Некоторых людей атопический дерматит мучает в течение всей жизни. Может ли он возникнуть у пожилых людей впервые? Такие случаи бывают, но они очень редкие.
Чтобы понять, почему так происходит, необходимо знать, что такое атопия и атопик. Ведь многие люди считают эти слова равнозначными, но не все так просто.
Под атопией медики понимают способность организма синтезировать специальное вещество под названием «иммуноглобулин Е» в ответ на контакт с аллергеном.
Человек, организм которого обладает подобным свойством, и называется атопик. Поэтому в эту группу относят не только тех, кому выставлен диагноз «атопический дерматит», но и пациентов с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой,а также другими заболеваниями, в основе которых лежит аллергия.
Механизм их развития имеет общие черты. Знать его необходимо, чтобы разобраться с особенностями течения болезни у пожилых людей.
При первоначальном попадании аллергена в организм никаких симптомов обычно не возникает, но начинается синтез иммуноглобулина Е. Постепенно он накапливается в организме и при следующем (повторном) контакте с аллергеном участвует в разрушении оболочки тучных клеток (дегрануляция). Вещества, которые выделяются при этом, и приводят к возникновению проявлений заболевания, таких как покраснение кожи, зуд, воспалительные явления.
Аллерген для каждого человека свой. При попадании его в организм другого лица, как правило, никакой реакции не происходит. При чем же здесь атопический дерматит у пожилых людей?
Дело в том, что скорость выработки иммуноглобулина Е у людей разная. У одного человека для этого необходимы сутки (или часы), а у другого — несколько лет. Поэтому после постановки аллергических проб пациенты часто удивляются
«Пять лет пользуюсь этим кремом (или 10 лет живу с кошкой), и никогда ничего не было. Наверное, результаты неправильные».
Только ли по этой причине атопический дерматит впервые возникает у пожилых людей?Отвечу сразу, что нет. Иногда человек до этого просто не встречался с аллергеном, провоцирующим заболевание именно у него.
Неужели такое возможно? Конечно. Ведь территория нашей страны очень большая, и в некоторых ее областях могут быть растения, не встречающиеся в других. Поэтому при смене места жительства контакт с ними происходит впервые.
Кроме того, у пожилых людей обычно бывает несколько заболеваний. Для их лечения применяется множество лекарственных препаратов. На некоторые из них может возникнуть аллергия. Поэтому атопический дерматит и начинается впервые в зрелые годы. Ведь до этого момента контакта с данным средством у пациента не было.
Имеет ли больной-атопик в пожилом возрасте какие-то особенности? Конечно же, да. Ведь сопутствующие болезни и прием других лекарств не могут не сказаться на течении атопического дерматита.
Поговорим об этом подробнее.
Для лечения этого заболевания у пожилых людей не рекомендуют использовать средства, которые медики называют стероидными гормонами
Обычно больной-атопик при их назначении сразу чувствует улучшение состояния. Но вот в случае резкой отмены этого препарата все симптомы возвращаются, а выраженность их намного сильнее.
Кроме того, у подобных лекарств очень много побочных эффектов. Одним из них является повышение артериального давления. У пожилых людей это особенно нежелательно.
Но иногда для лечения другой болезни, тоже имеющейся у человека, данные лекарства необходимы. Тогда больной-атопик реже ощущает обострения своего заболевания.
Для того чтобы обострения атопического дерматита у пожилых людейвозникали реже, необходимо избегать контакта со слишком холодными и горячими предметами, использовать для мытья только теплую воду, а мыло применять такое, какое порекомендует лечащий врач.
Таким образом, атопический дерматит у пожилых людей встречается редко, но все же бывает. Его течение имеет свои особенности, но соблюдение рекомендаций врача поможет снизить частоту обострений
04.06.2017
АКЦИЯ 2+1
100% натуральный
Восстанавливающий полифункциональный фито крем для тела «24K The Secret» (Секрет 24-го Карата)— многопрофильный препарат, созданный на основе новейших биотехнологических разработок ведущих ученых мира, и включает в себя верхние иловые слои дна Мертвого моря, редчайшие масла и экстракты трав шотландского высокогорья, средиземноморья и тропиков, для коррекции фигуры и лечения целлюлита, лечения и профилактики остеохондроза, артрита, артроза, радикулита, повышения потенции.
17.06.2017
Один Секрет 24го Карата — подарок маска для лица с омолаживающим эффектом.
Колличество подарков ограничено! Спешите
! Настоящая забота о волосах начинается с отказа от химических компонентов.
КАЖДАЯ ПРОЦЕДУРА — САЛОННЫЙ УХОД!
Укрепление, питание, увлажнение – вот три кита, на которых базируется здоровый уход, продлевающий жизнь каждому корню вашей шевелюры, каждой кератиновой чешуйке.
- Если Ваши волосы нуждаются в максимальной защите, повреждены или болеют, то вам необходимо делать маски 2-3 раза в неделюСпециальная маска от перхоти и себорейного дерматита
Хотите выглядеть дорого? Доверьтесь профессионалам!
Уникальная серия натуральных трансдермальных масок для лица, шеи и области декольте от DENOVA доставит незабываемое удовольствие каждому человеку.
СУПЕР ЛИФТИНГ + ОЧИЩЕНИЕ + ОМОЛОЖЕНИЕ КОЖИ НА УРОВНЕ КЛЕТКИМаска воздействует на кожу на трансдермальном уровне, а затем при смытии оказывает мягкое щадящее пилинговое воздействие. Микрочастицы природных компонентов входящих в состав масок, легко удаляют с поверхности кожи мертвые слои эпидермиса вместе с загрязнениями, очищают и подготавливают поры кожи к проникновению отбеливающих компонентов, улучшают кровоснабжение в коже, питают, а также выравнивают рельеф кожи, делая ее ровной и гладкой.
Благодаря ювелирно подобранным пропорциям четырёх различных глин, из разных стран мира и особого ила Мёртвого моря, удалось создать работающую матричную решётку позволяющую транспортировать все свойства состава на трансдермальном уровне и давать моментальный эффект коже лица, шеи и области декольте.
ИЗРАИЛЬСКИЕ БИО ТЕХНОЛОГИИ УЖЕ В РОССИИ!
Не зарегистрировались? Вы можете сделать это, нажав здесь. Когда Вы зарегистрируетесь, Вы получите полный доступ ко всем разделам сайта, а так же возможность получать скидки, бонусы и подарки.
