Демодекоз кожи лица мкб 10
Что это за болезнь?
Демодекоз – это кожная патология, возникающая из-за проникновения и размножения в протоках желез эпидермиса и слизистых оболочек клеща Demodexа folliculorumа.
Этот паразит имеет микроскопические размеры (до 0,5 мм.) и относится к условно-патогенным, так как обитает примерно на 90% жителей Земли, но болеют демодекозом только 5-10%.
То есть вспышки заболевания возникают не у каждого и провоцируются определёнными факторами (состоянием организма носителя, условиями окружающей среды).
Демодекоз у человека: фото
Часто размножение клеща провоцируют:
- хронический стресс, психологические травмы, психоэмоциональное перенапряжение;
- нерациональное питание, с преобладанием углеводной и жирной пищи;
- увлечение загаром и посещением соляриев;
- любовь к банным процедурам (парилке, сауне);
- использование неподходящих средств ухода за кожей, косметики;
- иммунодефицитные состояния и ослабление защитных сил организма после перенесенных инфекций, оперативных вмешательств, хронических недугов;
- гормональные патологии, с нарушением деятельности сальных и потовых желез;
- кожные болезни.
Заражение может произойти через предметы общего пользования (постельное белье, душевые, туалеты, во время процедур в косметических и парикмахерских салонах).
Демодекоз у человека, лечение которого проводится под контролем врача, заболевание неопасное, но его самолечение может привести к серьезным осложнениям (присоединению бактериальной инфекции и развитию воспаления).
Код по МКБ-10
Медики классифицируют заболевание в отдельную группу с кодом В88.0. В нее входят дерматиты, блефариты и конъюнктивиты, вызванные размножением и жизнедеятельностью клеща Демодекса.
В клинической дерматологии известны и изучены несколько форм заболевания, от их диагностирования зависит выбор способов как лечить болезнь:
- так как излюбленными местами паразитов являются сальные железы кожных покровов человека демодекоз чаще всего проявляется в виде высыпаний, уплотнений и покраснений эпидермиса на конечностях, спине, грудине и других участках тела.
- вторым по распространенности является поражение волосистой части головы, а также демодекоз глаз, симптомы и лечение этих форм отличаются от кожного течения заболевания.
Демодекоз кожи головы: фото
- нередко встречаются смешанные формы болезни, поэтому выбор эффективной тактики терапии и средств эррадикации паразита зависят от определения зоны и обширности поражения и вида демодекоза.
Демодекоз: фото (на лице у женщины)
Классификация
В дерматологии выделяют несколько форм болезни, в основе которых лежат характерные клинические проявления демодекоза:
1. Эритематозная. Протекает с образованием на теле участков с выраженным покраснением (эритемами). Вокруг них подкожная клетчатка пастозна и легко травмируема. Обычно такие образования имеют четкие границы и хорошо видны на лице, в области носа, глаз, щек.
2. Папулезно-пустулезная. Характеризуется распространением по телу уплотнений в виде прыщей от 0,5 до 2 мм. (папул и пустул), их поверхность воспалена и болезненна, а цвет варьирует от бледно-розового до темно красного или бордового.
Фото демодекозных уплотнений на лице
Механизм появления этих патологических образований обусловлен перекрытием сальных желез телами клещей, из-за чего нормальные процессы обмена в коже нарушены и идет непрерывный процесс скопления в порах и волосяных фолликулах избыточного сала.
3. Гипертрофированная. Встречается при запущенном демодекозе, при ней наблюдается патологическое уплотнение и изменение цвета кожи, нарушение на этих участках нормального питания и дыхания эпидермиса.
4. Демодекоз век. Характеризуется развитием воспаления края век или конъюнктивы глаз, блефаритом, появлением яркой белой полосы у основания ресниц, их истончением и выпадением.
Может развиться и гипертрофия (утолщение век), тогда возникают стойкие неприятные ощущения при моргании и трудности со смыканием во время отдыха и сна.
5. Демодекоз головы. Протекает с образованием мелких уплотнений под волосами, которые обнаруживаются при расчесывании или мытье головы.
Симптомы
Признаки демодекоза имеют отличительные особенности при его различных формах.
На теле и голове болезнь проявляется:
- сыпью, образованием бугорков, узелков;
- зудом и жжением в вечернее и ночное время (связанно с пиком активности клещей);
- изменением внешнего вида пораженных участков (их плотности, цвета).
При таком течении болезни где необходимо ее лечение на лице, препараты с антипаразитарной активностью (мази и гели) регулярно накладывают и на другие области тела, где обнаруживаются признаки демодекоза.
При заражении клещом глаз, часто наблюдаются следующие клинические признаки:
- быстрое утомление даже при небольших нагрузках;
- истончение слезной пленки;
- сухость слизистых оболочек;
- отечность или утолщение век;
- ломкость, слипание и потеря ресниц;
- зуд и жжение;
- скудные прозрачные выделения;
- образование на веках корочек, чешуек, гнойничков.
В зависимости от сложности протекания и стадии болезни врач офтальмолог решает как лечить демодекоз на глазах. Эффективным часто оказывается комплексное применение капель, мазей, ванночек и физиопроцедур.
Лечение
Поскольку данное заболевание часто приобретает хроническое течение, терапия болезни требует выполнения ряда общеукрепляющих, санитарно-гигиенических и лечебных мероприятий:
1. Исключение банных процедур, солнечных ванн, соляриев, применения питательных масок, салонных и домашних разогревающих техник.
2. Ежедневная смена постельного и нательного белья и их термическая обработка (стирка и глажка);
3. Систематический уход за лицом (умывание прохладной водой и увлажнение средствами, содержащими гиалуроновую кислоту, мочевину, альгинатные или антисептические вещества).
4. Применение медикаментозных средств:
– мазь ям от демодекоза для человека, на основе салициловой кислоты (или фенацина), цинка, серы, дегтя, скипидара. Препарат эффективно уничтожает популяции клещей.
– перметриновая мазь, синтетическое средство активное в отношении клеща-паразита, вызывает гибель как взрослых особей, так и личинок.
– демалан, натуральная мазь из 17-ти компонентов, обладает выраженными отчищающими и увлажняющими свойствами, используется как дополнительное лекарство в сочетании с эффективными фунгицидными препаратами;
– демотен гель, используется в комплексе с антипаразитарными мазями для уменьшения продуцирования кожного сала, вследствие чего паразиты лишаются необходимого питания. Входящая в его состав сера негативно воздействует и замедляет скорость размножения клещей;
– ихтиоловая мазь, предназначена для уничтожения патогенной флоры, уменьшения воспаления и зуда.
Фото до и после лечения
При глазном демодекозе применяют Блефарогель, Демалан, Цинкоихтиоловую мазь и капли:
– Карбохол;
– Демодекс;
– Физостегмин;
– Фосфакол;
– при необходимости: антибактериальные и гормональные (левомицитиновые, левофлаксацин, ципрофлоксицин, тобрекс, декса-гентамицин, акулар, окуметил, дексаметазон).
По показаниям может быть проведен курс терапии препаратами хинолинового ряда (7-10 дней, внутрь таблетки хлорохина, плаквинила или хингамина), антигистаминными средствами, метронидазолом.
Из физиолечения применяют криомассаж, озонотерапию, электрофорез.
Видео:
Диета
Не только уход за кожей при демодекозе, но и рекомендации по питанию, которые направлены на уменьшение салоотделения, помогут справиться с проявлениями болезни.
Для этого необходимо:
- исключить, на время терапии, алкоголь, кондитерские, жирные, копченые, острые, соленые, пряные блюда;
- употреблять еду в теплом виде, горячая пища не рекомендована;
- ограничить прием сахара, специй и соли;
- бросить курить или уменьшить количество потребляемых сигарет в день;
- есть больше свежих овощей, ягод, фруктов, крупяных изделий и хлеба грубого помола (продуктов богатых клетчаткой, способной выводить токсические вещества скопившиеся от деятельности паразитов);
- пить и кушать кисломолочную продукцию, улучшающую деятельность кишечника и обменные процессы во всем организме.
Специально подобранный рацион – один из методов, способных помочь вылечить хронические формы демодекоза
Диагностика
Симптомы болезни имеют ряд сходств с другими кожными патологиями, поэтому самым достоверным методом его подтверждения является анализ на обнаружение клещей.
Для этого с подозрительных участков при помощи скальпеля берется соскоб.
Перед исследованием пациентов просят не использовать при уходе за лицом и телом мыла, гелей или шампуней.
Биоптат помешается под стекло, а затем исследуется в лабораторных условиях под микроскопом.
Осложнения
Негативные последствия заболевания часто появляются из-за зуда. Расчесы травмируют кожу и поэтому она легко инфицируется.
К распространенным осложнениям демодекоза относятся:
- появление гнойничковых образований;
- фурункулез;
- абсцессы;
- кератиты;
- конъюнктивиты.
Пациентам с данным недугом нужно помнить, что залог успешного лечения демодекоза в своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций.
Demodex sp. встречается у 13% населения в возрасте от 3 до 15 лет,у 34% в возрасте от 19 до 25 лет, у 69% в возрасте от 31 до 50 лет, у 87% в возрасте от 51 до 70 лет и у 95% в возрасте от 71 до 96 лет.Общий уровень инфицирования у здоровых людей составляет от 17 до 72%.У каждого инфицированного человека можно обнаружить колонию клещей численностью от 1000 до 2000 экземпляров.Чаще клещи встречаются у лиц с жирной кожей и реже при сухой или нейтральной.Гендерных и расовых различий не выявлено.
У человека паразитируют два вида клещей — чаще встречающийся Demodex folliculorum (longus),обитающий в фолликулярной воронке и Demodex brevis,находящийся в сальных и мейбомиевых железах, которые относятся к надотряду Acariformes, отряду Trombidiformes, подотряду Prostigmata, надсемейству Cheyletoidea, семейству Demodicidae и роду Demodex. Описаны единичные случаи инфицирования человека клещами животных,в частости собачьим — D.canus.
Представляют собой мелкие организмы (обычно 0,2–0,4 мм),причем Demodex folliculorum длинее,чем Demodex brevis и имеют червеобразное удлиненое тело, состоящее состоит из трех основных частей: гнатосомы, подосомы и опистосомы. Четыре пары ног расположены вдоль подосомы, каждая с парой когтей. В области гнатостмы находится круглое ротовое отверстие с стилеподобным хелицерами (челюстями),трахеальная система отсутствует, а пищеварительная состоит из трубки без задней
кишки и заднего
прохода. Клещи
питаются содержимым кожного сала и эпителиальных клеток.Жизненный цикл составляет 14–18 дней. Размножение половое, в нем участвуют взрослые самцы, спаривающиеся со взрослыми самками в течении 48 часов,причем самка в это время подвижна. Яйца клещей лежат внутри волосяных фолликулов или сальных желез. Последующими стадиями являются личинка, протонимфа, дейтонимфа и взрослая особь.
Клещи демонстрируют пристрастие к областям с высокой выработкой кожного сала. (лоб, щеки, нос и носогубные складки), но они также встречаются на коже головы, в ушной раковине, в фолликулах ресниц и мейбомиевых железах, а также в верхних частях грудной клетки и спины.Есть сообщения о нахождении клещей в выделениях и на поверхности сосков молочных желез,на поверхности пигментных невусов.Обычно в фолликуле и протоках сальных желез обитает целая семья клещей до 20 особей,
включая несколько поколений.
Взрослые особи D. folliculorum устойчивы к широкому спектру распространенных антисептических растворов, включая 75% алкоголя и 10% повидон-йода. Было высказано предположение , что Demodex клещи могут участвовать в передаче патогенных микроорганизмов,таких как микобактерий лепры,опухоль-индуцирующих вирусов, грибов -микроспорумов и золотистого стафилококка.
Почему у большинства людей демодекс является безобидным эктопаразитом,а у других вызывает заболевания до сих пор не ясно.Клещи редко встречаются при вульгарных акне и часто при розацеа,периоральном и себорейном дерматите,но их роль в патогенезе этих заболеваний не ясна.Исследования указывают на увеличение количества D. folliculorum у пациентов с ослабленным иммунитетом,с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, диабетом, болезнью Бехчета, раком простаты,почек,мочевого
пузыря,лейкозами,грибовидным
микозом,ВИЧ-инфекцией
и базальноклеточным раком век.Недоедание у детей показало гораздо более высокую распространенность клещей (25%), чем в контрольных группах (1,6%).Была выявлена положительная корреляция между демодекозом человека и некоторыми гаплотипами HLA (человеческого лейкоцитарного антигена) класса I, которые участвуют в иммунных реакциях.Увеличению количества клещей способствует длительное назначение местных и системных стероидов,ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста,ингибиторов кальциневрина,имиквимода,фототерапии.Есть
мнение о генетической предрасположенности.Но
в большинстве случаев этиология остается неизвестной.Основными
факторами патогенеза являются:
- Механическая блокада (закупорка) клещами протока фолликулов, мейбомиевых и сальных желез,что вызывает их растяжение,гиперплазию эпителия и гиперкератинизацию
- Ферментативная активность клещей,которая приводит к повреждению железистых и эпителиальных клеток, выстилающих волосяные фолликулы, вызывая индукцию воспаления.Особое значение придается липазе, которая, как предполагается, способна ухудшать состояние кожи, превращая кожное сало в цитотоксические компоненты
- Антигены,такие как протеины 83-kDa и 62-kDa, паразита вызывают каскад воспалительных реакций
- Хитиновый экзоскелет клещей приводит к возникновению гранулематозной реакции на инородное тело
- Эндосимбиоз клещей с бактериями Bacillus oleronius,Bacillus cereus,Bacillus pumilus способных продуцировать белки, вызывающие воспаление
Классификация (W. Chen и G. Plewig, 2014,с последующими модификациями и дополнениями)
- Первичный — когда причиной заболевания являются непосредственно клещи Demodex
- Фолликулярный питириаз (pityriasis folliculorum,spinulate demodicosis,шиповидный демодекоз)
- Папуло-пустулезный демодекоз (papulopustular demodicosis,demodex folliculitis,демодекозный фолликулит,rosacea-like demodicosis, розацеа-подобный демодекоз,
perioral/periorbital/periauricular dermatitis-like demodicosis,периоральному,периорбитальному,
периарикулярному дерматиту- подобный демодекоз) - Гранулематозный демодекоз (granulomatous rosacea-like demodicidosis,гранулематозной розацеа-подобный демодекоз) Lee JY. (2007)
- Узловато-кистозный/конглобатный демодекоз (nodulocystic/conglobate demodicosis,демодекозный абсцесс,demodex abscces)
- Глазной демодекоз (ocular demodicosis) Liu J. (2010)
- блефарит (demodex blepharitis)
- блефароконъюнктивит (demodex blepharoconjunctivitis)
- Гордеолум/халазион (demodex hordeolum/chalazion)
- Вторичный — увеличение плотности клещей в очагах поражения других дерматозов
- Воспалительные заболевания
- Пероральный дерматит
- Папуло-пустулезная розацеа
- Себорейный дерматит
- Стероидный дерматит
- Дискоидная красная волчанка
- Ассоциированный с применением лекарственных препаратов
- Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста
- Ингибиторы кальциневрина
- Кортикостероиды
- Фототерапия
- Опухоли
- Меланоцитарный невус
- Себорейная аденома
- Базалиома век
- Урологический рак
- Лейкозы
- Грибовидный микоз
- Системные болезни
- Хроническая почечная недостаточность
- Диабет
- Болезнь Бехчета
Общими признаками всех форм демодекоза является — хроническое,рецидивирующее,медленно прогрессирующее течение,невыраженные субъективные симптомы (зуд,боль,жжение) или их отсутствие,частое односторонее поражение,малоэффективное лечение топическими антибиотиками и обострение процесса при применении котикостероидов и ингибиторов кальциневрина.
Фолликулярный питириаз
Характеризуется диффузной невыраженной эритемой,фолликулярными пробками,скудным мелкопластинчатым шелушением.Часто обнаруживаются мелкие беловато-желтые изолированные «шипики»,представляющие выступающую из фолликулов заднюю часть клеща (опистосому),при пальпации напоминающие «наждачную бумагу».Преимущественная локализация щеки,нос,реже лоб.
Папуло-пустулезный демодекоз
Отмечается эритема, шелушение и фолликулярные папуло-пустулы.Типичная локализация-щеки,лоб.Высыпания могут наблюдаться в периоральной,периорбитальной,периарикулярной областях.Редко может поражаться кожа волосистой части головы,наружный слуховой канал и барабанная перепонка (аурикулярный демодекоз),верхняя часть груди и спины.При длительном течении возможно образование толстых,слоистых корок серого цвета (корковый демодекоз).
Узловато-кистозный демодекоз
Характеризуется высыпанием крупных узлов и кист.Описаны случаи возникновения абсцессов и образований,напоминающих конглобатное акне.Преимущественная локализация щеки,лоб,периоральная область,подбородок.
Грануломатозный демодекоз
Некоторые авторы считают,что демодекс иммитирует гранулематозную розацеа,другие — что он является ее причиной.Отмечаются многочисленные куполообразные плотные папулы застойно-красного цвета,чаще всего в области лица и шеи.Эритема и шелушение отсутствует.
Глазной демодекоз
Характерным признаком является образование цилиндрических «чехлов» в основании ресниц.Отмечается гиперемия век,конъюнктивы.Нередки случаи возникновения гордеолума,халазиона,трихиаза и мадароза.Сообщается о поражении роговицы.
Диагноз ставится на основании анамнеза,клинических данных,обнаружения клеща в соскобах кожи,дерматоскопии и реже гистологического исследования.Диагностическим критерием является обнаружение более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 квадратный сантиметр кожи или более одного клеща на 2-4 ресницах.
Методы взятия материала:
- Соскоб кожи одноразовым скальпелем
- Нанесение целлофановой ленты (скотча) ,которая наносится на пораженные участки на несколько минут
- Выдавливание содержимого фолликулярных папул или пустул помощью экстрактора комедонов
- Извлечении ресниц и/или волос бровей путем их выдергивания
- Нанесение капли клея цианокрилата на 30-40 секунд на предметное стекло,которое затем на минуту прижимают к участку кожи,а затем отрывают (другая модификация — клей наносят на кожу,а затем прикладывают предметное стекло)
Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи для растворения кератина,накрывают покровным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа (40-100х).Сообщается о повышении результативности при добавлении в щелочной раствор красителей — флуоресцеина или раствора метиленового синего Леффлера
В редких случаях требуется биопсия,которую проводят пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом.
Микроскопическое исследование материала
Препарат необходимо просматривать в первые минуты после взятия материала,так как в дальнейшем клещи обздвиживаются и распадаются.При микроскопии обнаруживаются прозрачные,удлиненной формы подвижные клещи и личинки. Их движения, особенно движения четырех коротких коротких ног с каждой стороны тела, помогают идентифицировать паразита.
Дерматоскопия
 | Демодексные «хвосты» (стрелка) Фолликулярные отверстия (звезда) Нити, выступающие из фолликулярного отверстия (круг) Эритема,белые чешуйки |
Гистологическое исследование
| Плотный перифолликулярный смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, нейтрофилов и гистиоцитов,в котором обнаруживаются несколько клещей. |
В настоящее время для диагностики применяются более сложные методы,такие как конфокальная микроскопия и конфокальная лазерная сканирующая микроскопия,позволяющие выявлять и количественно определять плотность клещей в фолликулах и на пораженных областях.
- Бактериальный фолликулит
- Вульгарные угри
- Периоральный дерматит
- Розовые угри
- Эозинофильный пустулезный фолликулит
- Фолликулит питироспоральный
- Грам-негативный фолликулит
- Герпетический фолликулит
- Острая болезнь «трансплантат против хозяина»
Системная терапия:
- Метронидазол 250-500 мг в сутки в течении 8 недель
- Доксициклин 50-100 мг в сутки в течении 8 недель
- Ивермектин 200 мкг / кг (12-18 мг) однократно,через две недели дозу повторить
Местное лечение:
Демодекоз кожи:
- 5% крем перметрина 2 раза в день в течении 8 недель
- 0,75 — 2 % крем (гель) метрнидазола 2 раза в день в течении 8-12 недель
- 1% крем ивермектина 1 раз в день в течении 12 недель
- 10-20% эмульсия бензилбензоата в течении 4-6 недель
Глазной демодекоз
- Закапывания 0,5% пропаракаина.Спустя пять минут аналогичным образом наносят раствор 70% спирта.Процедуру проводят 1 раз в неделю в течении трех недель
- 50% масло чайного дерева втирается в корни ресниц и в брови три раза с интервалом в 10 минут.Процедуру проводят 1 раз в неделю в течении трех недель
- 5% масло чайного дерева 1 раз ежедневно в течении нескольких недель
- 4% гель пилокарпина 1 раз ежедневно в течении нескольких недель
