Дерматит и рак кожи

Страшное слово «рак» знакомо даже людям, далеким от медицины. Принято считать, что этот термин — синоним скорой неотвратимой смерти, ведь на слуху у всех трагические истории из жизни знаменитостей или знакомых, которым был поставлен такой диагноз.

Эксперты-онкологи не устают повторять: рак можно победить, если выявить его на ранней стадии и обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Другими словами, врага нужно знать в лицо и не бояться узнавать о его сильных и слабых сторонах. Потому поговорим об одном из самых распространенных в России видов злокачественных новообразований — раке кожи.

Рак кожи — каков прогноз?

Этот тип онкологии стоит на третьем месте по частоте случаев выявления у российских мужчин (после рака легких и рака предстательной железы) и на втором (после рака молочной железы) — у женщин. В среднем заболевание встречается у 1 из 4000 человек, но в южных регионах нашей страны, где солнечное излучение интенсивнее, этот показатель значительно выше. Особенно подвержены раку кожи люди «северного типа» (со светлыми кожей и волосами), которые переехали жить в теплые края или родились в семье переселенцев. Кроме того, врачи заметили, что куда чаще опухоли этой группы обнаруживаются у пациентов, которые проводят много времени на открытом воздухе.

Поскольку рак кожи распространен во многих странах мира (в том числе в Австралии, Бразилии, США и Швейцарии), медицинские специалисты уделяют особое внимание разработке и внедрению новых методов диагностики и лечения этой болезни. Помимо традиционных способов борьбы с опухолями — хирургических операций, лучевой терапии и химиотерапии — ученые ищут более эффективные и менее опасные для здоровья пути победить рак. Появляется все больше публикаций, посвященных виротерапии (лечению рака с помощью вирусов) и иммунотерапии (использованию вакцин с фрагментами опухоли, которые стимулируют защитные силы организма).

Ситуация в России остается тревожной: зачастую пациенты попросту игнорируют первые симптомы рака кожи и обращаются в больницу с запущенной стадией опухоли, когда гарантии выздоровления быть не может. Так при 4-ой стадии меланомы, даже при условии правильного лечения, лишь 1 из 10-ти пациентов живет дольше 5-ти лет. А ведь в отличие от новообразований, расположенных внутри тела, рак кожи почти всегда на виду.

Причины рака кожи

Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для биологически активных веществ и клеток-киллеров.

В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ. Поэтому такие злокачественные опухоли часто выявляются у людей, которые имели контакт с радиацией или работали в химической промышленности. Эксперты отмечают, что рак кожи нередко провоцируется посещением солярия: мода на бронзовый загар привела к значительному увеличению частоты появления злокачественных новообразований у женщин (в США именно по этой причине ежегодно выявляется более 170 тысяч новых случаев рака).

Симптомы и признаки рака кожи

Любая разновидность злокачественных опухолей вначале проявляется локально — в месте поражения, а затем, при отсутствии лечения, сказывается на самочувствии больного в целом. В случае с раком кожи соотношение между местными и общими симптомами — в пользу местных: до поздних стадий заболевания окружающие могут не подозревать, что человек болен.

Местные симптомы рака кожи заметны невооруженным глазом: это может быть ранка, которая не заживает на протяжении нескольких недель, пятно, постепенно увеличивающееся в размерах, или родинка, которая изменила форму или цвет. В зависимости от вида опухоли рост новообразования бывает медленным или быстрым, но в любом случае изменение кожных покровов прогрессирует. В пораженной области часто наблюдается покраснение, зуд, боль, кровотечение или шелушение. Важно знать, что рак кожи способен развиться, в том числе и на слизистых оболочках — во рту или в полости носа, а также под волосами на голове.

Общие симптомы проявляются при любых видах рака одинаково: снижением аппетита, хронической усталостью, потерей веса, периодическими эпизодами беспричинного повышения температуры до субфебрильных значений (около 37,5°С). Подобные жалобы должны насторожить не только больного, но и его родных — откладывать визит к врачу в таких случаях категорически не рекомендуется.

Виды и стадии рака кожи

Под раком кожи подразумевается сразу несколько онкологических заболеваний, имеющих разное происхождение, специфичные симптомы и прогноз. Такие опухоли, как базалиома, плоскоклеточный рак кожи и меланома диагностируются статистически чаще прочих, но нельзя забывать, что существуют и другие новообразования. Достоверно установить диагноз способен только онколог-дерматолог.

Базалиома — самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса. Опухоль выглядит как небольшой припухший узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста новообразование может изъязвляться и кровоточить. Чаще базалиома возникает на коже лица, иногда — на волосистой части кожи головы. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных — благоприятный.
Плоскоклеточный рак кожи также иногда называют грибовидным, из-за специфического внешнего вида опухоли. Она представляет собой крупное (до нескольких сантиметров в диаметре) образование, похожее на бородавку на тонкой ножке. В 95% случаев располагается на нижней губе, но также нередко обнаруживается во рту, особенно у людей, которые носят зубные протезы. Поверхность опухоли может покрываться роговыми чешуйками, а при прикосновениях — легко повреждается. Этот рак способен проникать в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям.
Меланома — опухоль, которая развивается из пигментированных клеток крови, меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок или веснушек, представляющих собой скопление пигмента. Меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли) на ранних стадиях. Поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, необходимо срочно обратиться к врачу.

Людей, у которых диагностирован рак, всегда интересует прогноз течения заболевания. «Доктор, сколько я проживу?» — популярный вопрос в практике онкологов. Если речь идет о раке кожи, то перспективы выздоровления в большинстве случаев хорошие, потому как самая распространенная опухоль — базалиома — почти никогда не дает метастазов, и для ее устранения достаточно небольшого хирургического вмешательства. В случае с другими видами рака, врачи используют следующую классификацию:

Нулевая стадия рака (ее также называют «рак in situ» — рак на месте) диагностируется в случаях, когда опухоль расположена в поверхностном слое кожи. Правильное и своевременное лечение гарантирует полное выздоровление.
1 стадия: опухоль имеет меньше 2 мм в толщину при меланоме (или не более 2 см в диаметре при плоскоклеточном раке) и не распространяется на ближайшие лимфатические узлы.
2 стадия: толщина опухоли не превышает 4 мм при меланоме, а в случае с плоскоклеточным раком такой диагноз означает, что диаметр очага — более 2 см и затрагивает все слои кожи. Метастазов по-прежнему нет.
3 стадия характерна для прогрессирующего роста опухоли с вовлечением ближайших лимфатических узлов. При этом метастазов в отдаленных органах не наблюдается.
При 4 стадии новые опухоли обнаруживаются вдали от первичного очага — в костях, легких, головном мозге. Такое положение дел практически исключает вероятность полного исцеления.

Важно знать!
Ключевым параметром в онкологии является показатель выживаемости (с указанием продолжительности жизни). Он говорит о том, например, какое число больных с данной стадией рака смогло прожить более 5-ти лет после выявления опухоли. Так, при базалиоме показатель выживаемости приближается к 100% вне зависимости от размеров новообразования. А при меланоме 2 стадии через 5-летний рубеж даже при условии грамотного лечения перешагивает только 50% пациентов.

Методы диагностики

Врачи, специализирующиеся на диагностике рака кожи, имеют впечатляющий арсенал диагностических методик, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз, а также классифицировать опухоль.

Осмотр — самый очевидный и простой способ заподозрить наличие новообразования. Если вы волнуетесь, что у вас развивается рак кожи, — покажите необычный участок тела доктору. Он сравнит подозрительную родинку или язвочку с другими скоплениями пигментных клеток. Если будут основания для беспокойства, врач назначит дополнительные методы диагностики.

Лабораторные методы. Человеческий глаз не всегда способен отличить рак кожи от доброкачественной опухоли или другого неопасного для здоровья образования. Поэтому для более точной диагностики онкологи и дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач при помощи иглы, пинцета или скальпеля забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Сейчас популярность набирает конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, которая не требует травматизации кожи: это особенно важно, когда опухоль расположена на открытых участках тела.

Инструментальные методы. Ультразвук и томография необходимы, чтобы оценить размер опухоли и выявить возможные метастазы. Самым надежным видом уточняющего диагностического обследования при раке кожи является позитронно-эмиссионная томография: при ней в организм человека вводится радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых клетках и во время сканирования позволяет врачу увидеть участки тела, пораженные раком. Они отображаются на томограмме как светящиеся пятна.

Врачи иногда говорят, что при выявлении рака важно не дать диагнозу «парализовать сознание». Информированность о современных диагностических и лечебных возможностях и сотрудничество с врачами помогут вам победить коварную болезнь и оставить рак кожи лишь в качестве потерявшего актуальность упоминания на страницах медицинской карты.

Источник

Дерматиты у онкобольных

Кожные проявления раков очень вариабельны. Во-первых, кожа может быть инфильтрирована первичным или вторичным раком. Во-вторых, косвенно повреждена в связи с общими метаболическими последствиями (например, механической желтухой или стеатореей) от рака, расположенного в другом месте. В-третьих, некоторые наследственные нарушения имеют кожные проявления и повышенную вероятность развития опухоли.

Наконец, кожная сыпь может являться неспецифическим проявлением внутренней опухоли. Некоторые из таких нарушений (такие как дерматомиозит и тромбофлебит) описаны ранее в этой главе. Ниже дана краткая характеристика ряда дерматологических синдромов, которые не обсуждались в других главах.

Acanthosis nigricans у больного раком

Синдром характеризуется появлением в подмышечных впадинах, в паховой области и на туловище темно-коричневых высыпаний с бархатистой поверхностью и множественными сосочковыми выпячиваниями. Бывает наследственная форма синдрома, не связанная с раком; а также данный синдром может развиться без злокачественного нарушения в среднем возрасте.

Однако когда он появляется у взрослого, то за ним часто стоит рак, как правило, аденокарцинома и нередко опухоль желудка. Также с данным синдромом имеют связь лимфомы. Кожные повреждения могут проявляться ранее рака, а после лечения могут предвещать его рецидивы.

Гипертрихоз (lanuginosa acquisita) у больного раком

Крайне редко при аденокарциноме легкого, молочной железы или кишки либо при карциноме мочевого пузыря возникает лануго, то есть тонкие пушковые волосы на лице, туловище или конечностях.

Этот синдром может быть связан с acanthosis nigricans и с ихтиозом. Рост волос не всегда ослабляется после лечения первичной опухоли.

Эритродермия у больного раком

Распространенная красная макулопапулезная сыпь может являться осложнением ракового заболевания, почти всегда лимфомы. Состояние больного иногда прогрессирует до эксфоли-ативного дерматита. При его лечении основным является контроль самой лимфомы. По мере того как сыпь ослабевает, она становится слегка чешуйчатой и приобретает цвет отрубей. При рецидивах лимфомы может происходить дополнительное высыпание.

Sweet’s syndrome — это лихорадочное состояние с эритемой лица и тела, связанное с лейкемией и лимфомой.

Васкулит у больного раком

В основе многих разновидностей васкулита (множественный артериит, лейкоцитокластический васкулит) может лежать рак.

Среди опухолей самую тесную связь с данным синдромом имеет лейкемия волосковых клеток, причем повреждения кожи могут опережать клинические проявления злокачественности.

Гангренозная пиодермия у больного раком

Гангренозная пиодермия является нечастым осложнением раковых заболеваний, может встречаться и с другими болезнями, такими как неспецифический язвенный колит. Повреждения сначала имеют вид красных узелков, затем они быстро увеличиваются, разрываются в центре, формируя некротические болезненные инфицированные язвы с закрученным эритематозным краем. Такое состояние подвергается лечению стероидами, однако обычно требуются очень высокие дозы данных препаратов.

Чаще других опухолей в связи с гангренозной пиодермией встречается лимфома или миелоп-ролиферативный синдром. Повреждения кожи могут проходить при успешном лечении самой опухоли.

Буллезная сыпь у больного раком

В очень редких случаях в связи с раком, как правило лимфомой, описывается типичный буллезный пемфигоид и герпетиформный дерматит.

Ихтиоз у больного раком

При болезни Ходжкина, других лимфомах и иногда при раке легкого возникает утолщение и шелушение кожи, обычно на лице и теле. Такие изменения кожи проявляются после клинических признаков самого заболевания. При гистологическом исследовании может обнаруживаться атрофия эпидермиса или гиперкератоз.

Кератодермия ладоней (Tylosis palmaris) — это наследственный гиперкератоз ладоней, связанный с раком пищевода.

Алопеция (облысение) у больного раком

Очаговая алопеция иногда сопровождает лимфому (как правило, болезнь Ходжкина). Может возникать фолликулярный муциноз кожи. Такие нарушения могут быть самоограничивающимися.

Генерализованный зуд у больного раком

В некоторых случаях у больных отмечается общий зуд без какой-либо сыпи. Рак является не частой причиной такого явления, но важной; к тому же зуд может предшествовать клиническому проявлению опухоли, иногда на несколько лет.

Среди наиболее часто встречающихся опухолей в этой связи — болезнь Ходжкина, при которой зуд может стать нетерпимым. Зуд, как правило, усиливается в ночное время, в случае полицитемии обостряется после горячей ванны. Другие первичные опухоли, вызывающие зуд, — это раки легкого, толстой кишки, молочной железы, желудка и простаты. Облегчение состояния больного часто, и обязательно в случае болезни Ходжкина, наступает при эффективном лечении рака.

Acanthosis nigricans

Наследственные заболевания (связанные с раком и с незлокачественными кожными поражениями)

— Синдром Гарднера: эпидермоидные кисты и дермоиды, с множественными полипами ободочной кишки, что ведет к карциноме

— Нейрофиброматоз: нейрофибромы, пятна cafe-au-lait и другие повреждения кожи, с саркоматозными изменениями, медуллярная карцинома щитовидной железы и феохромоцитома

— Tylosis Palmaris: гиперкератоз ладоней и подошв с раком пищевода

— Синдром Пейтца-Егерса: щечная, ротовая пигментация и пигментация пальцев с множественными полипами тонкой кишки, ведущими в редких случаях к раку кишки, опухолям яичника

— Атаксия-телеангиэктазия: телеангиэктазия на шее, лице, внутри локтевого сгиба и под коленями, с атаксией мозжечка, недостаточностью IgA и увеличенной частотой лимфом и лейкемий

— Синдром Чедиака-Хигаси: нарушения цвета кожи и волос, рецидивирующие инфекции, высокая частота лейкемий и лимфом

— Синдром Вискотта-Олдрича: экзема, пурпура, пиодермия, тромбоцитопения, сниженный IgM, лейкемия и лимфома

— Туберозный склероз: сальная аденома щек, слабоумие и эпилепсия, гамартома и астроцитома

— Синдром Блума: фоточувствительная светлая сыпь, эритема лица, карликовый рост, лейкемия, плоскоклеточная карцинома кожи

— Прогерия взрослых (синдром Вернера): утолщенная плотная кожа, кальцификация мягких тканей, замедление роста; саркомы мягких тканей

— Анемия Фанкони: гиперпигментация в виде пятен, нарушения скелета, анемия, приводящая к острой миеломоноцитарной лейкемии

Все указанные дерматологические синдромы описаны в отдельных статьях на сайте — пользуйтесь формой поиска на главной странице.

Использованные источники: meduniver.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Атопический дерматит на губах мазь

Санатории для больных атопическим дерматитом

Зуд и сыпь при раке

Зуд и сыпь на коже могут быть признаком кожного заболевание или аллергической реакцией, а могут и указывать на наличие опухоли. Связь между раком и зудом кожи была установлена еще в 19 веке. Поэтому при возникновении кожного зуда, особенно в пожилом возрасте, нужно провести обследование для подтверждения или исключения данного диагноза.

Причины зуда и сыпи при раке

При уже обнаруженном раке раздражение кожи может быть следствием проводимого лечения. Часто зуд и сыпь очень беспокоят пациентов, поэтому нужно вовремя проводить лечение для снятия симптомов.

Причинами появления зуда и сыпи при раке считают такие факторы:

Зуд вызывается самой опухолью. Возможно локальное возникновение зуда при возникновении опухоли в определенном месте. Например, опухоль в матке порождает зуд в области гениталий или опухоль мозга сопровождается зудом в области ноздрей. Но не нужно сразу ставить себе диагноз только при возникновении зуда.
Зуд возникает после приема биомодуляторов или химиотерапии. Из-за ускорения клеточного цикла клетки кожи начинают отслаиваться, поэтому возникает чувство жжения и зуд.
Паранеопластический зуд. Этим термином в онкологии называют возникновение зуда не из-за опухоли, а из-за изменения обменных процессов в организме, которые могут вызвать болезни кожи и связанный с ними зуд.
Облучение. После него может возникнуть иссушение кожи и появление зуда.

Зуд может исчезнуть после операции и вновь появиться, если снова началось обострение.

Локализация сыпи на теле при раке

Сыпь при раке крови

Раком крови в онкологии называют ряд заболеваний, которые начинаются в костном мозге и влияют на образование здоровых клеток крови. Самыми частыми являются миелома и лейкемия. Встречается у детей до пяти лет и у пожилых людей. Одним из признаков рака крови является возникновение сыпи на коже.

Сыпь при раке груди

Рак груди является самым распространенным видом рака у женщин, у мужчин бывает редко. Это связано с тем, что резко меняется уровень гормонов при беременности, кормлении грудью, менопаузе, что, в свою очередь может вызвать неконтролируемое деление клеток молочной железы. При таком раке часто на груди возникают высыпания, сопровождающиеся зудом. Причем, одновременно высыпания могут быть разной стадии: начинающиеся, созревшие и заживающие, количество их может резко колебаться. Должен насторожить женщину рост и изменение формы родинок на груди.

Сыпь при раке поджелудочной железы

Из-за ухудшения экологии, неправильного питания, злоупотребления алкоголем рак поджелудочной железы встречается достаточно часто. При этом виде рака часто появляется крапивница. Она может возникнуть и на груди, и на спине, и на ягодицах, и на голенях. Цвет узелков – сине-розовый. Они держатся примерно 2 недели и исчезают и на их месте возникают образования, напоминающие пигментные пятна.

Сыпь при раке кожи

Рак кожи, или меланома, является одним из самых трудно поддающихся лечению видов рака. Существует три стадии развития этой болезни:

Первую стадию больные чаще всего не замечают, т.к. на коже образуются едва заметные красноватые пятна, при надавливании на них ощущается небольшое уплотнение кожи.
Во второй стадии красные пятна преобразуются в гнойники. Кожа в этих местах очень болезненна. Гнойники растут и лопаются, оставляя на теле рубцы.
Третья стадия уже неизлечима. Чувствуется сильная боль, зуд и жжение в местах воспалений, часто человек не может даже носить одежду по этой причине.

Сыпь при раке желудка

При раке желудка снижается иммунитет и больные клетки могут с кровью попасть в любое место. Поэтому уплотнения в виде узелков могут возникнуть в любых частях тела. Цвет их может быть коричневым, черный цвет указывает на крайнюю степень болезни.

Читайте также: Надо ли мазать дерматит

Другие места локализации

На ранних стадиях рак чаще всего больными не замечается, поэтому необходимо отслеживать появление новообразований на коже, ведь они могут указывать на начало развития опухоли. Заметив у себя расплывчатую, ассиметричную родинку, которая постепенно увеличивается и имеет красноватый цвет, сопровождается зудом и болезненностью при прикосновении, не затягивайте и пройдите обследование.

Облечение зуда кожи при раке

Зуд кожи при раке может исчезнуть только при вылеченной болезни. Пока этого не произошло, применяют различные методы, облегчающие состояние больного и помогающие предотвратить появление гнойных образований.

Методы

При онкозаболеваниях необходимо соблюдать некоторые правила:

В помещении поддерживать комфортный уровень влажности, чтобы не возникло пересыхание кожи.
Вовремя восполнять потерю жидкости в организме, вызванной диареей, рвотой или повышенным потоотделением.
Одежду носить просторную из натуральных тканей, лучше хлопка.
При стирке одежды использовать гипоаллергенные порошки и хорошо прополаскивать ее.
Исключить контакт с бытовой химией, ограничить применение косметических средств, особенно низкого качества.
Гигиена тоже важна, но душ или ванна должны быть с прохладной водой, принимать их не более получаса.
Обычное мыло может вызвать раздражение, лучше применять мягкие, и после гигиенических процедур использовать увлажняющие кремы и лосьоны. Если кожа потрескалась, то лучше наложить повязку.
Далее можно нанести барьерный крем или пасту оксида цинка. Не рекомендуется использовать тальк, который образует на коже плотную, царапающую корку.

Лекарственные средства

Лекарственные средства при лечении зуда кожи могут быть местного действия и системные. Места локального поражения обрабатывают антигистаминными мазями и кремами, а также стероидами. Но после лучевой терапии применять их нельзя.

Системное лечение подразумевает применение антигистаминных препаратов, т.к. при большинстве раковых заболеваний у пациентов повышен уровень гистамина в крови, который и вызывает появление сыпи и зуда. Обычно применяют препараты второго и третьего поколения, не вызывающих сонливости и меньше взаимодействующих с другими лекарственными средствами. Это может быть Лоратидин, Тэтфаст, Кестин.

При зуде, вызванном бактериальной инфекцией, применяют антибиотики, например, Эритромицин. Если зуд вызван нервной реакцией на стресс, то применяют антидепрессанты и седативные препараты.

Помните, что на ранних стадиях рак излечим, поэтому нужно наблюдать за своим организмом, в том числе и за состоянием кожи, чтобы не пропустить возникновение болезни.

Использованные источники: sblpb.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Атопический дерматит на губах мазь

Вивасан лечение атопического дерматита

Поражение кожи у онкологических больных: общие сведения

У онкологических больных кожные покровы поражаются довольно часто, а сыпь служит важным диагностическим признаком системных бактериальных и грибковых инфекций . При нейтропении , лимфостазе и венозной недостаточности часто развивается флегмона , причем не только стафилококковая и стрептококковая , но и обусловленная необычными микроорганизмами. Невинные на первый взгляд пятна или папулы у больного с нарушенным иммунитетом могут оказаться первым симптомом бактериального или грибкового сепсиса .

При нейтропении нередко встречается гангренозная эктима — безболезненный круглый некротизированный участок кожи , покрытый черным или серо-черным струпом и окруженный ободком гиперемии . Она начинается с обычного пятна, развивается стремительно и чаще всего наблюдается при псевдомонадном сепсисе (возбудитель Pseudomonas aeruginosa ), но ее причиной могут быть и другие бактерии. В отличие от пролежней она локализуется на участках кожи, не подверженных сдавлению.

Фунгемия , обусловленная грибами рода Candida , сопровождается разнообразными высыпаниями, но чаще всего — пятнисто-папулезной сыпью . Установить природу высыпаний помогает пункционная биопсия кожи.

Флегмону — разлитое воспаление подкожной клетчатки — в большинстве случаев вызывают Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes . При нейтропении (менее 500 функционально полноценных нейтрофилов в 1 мкл) флегмона развивается очень быстро и редко ограничивается одним или несколькими клетчаточными пространствами. Мелкие травмы кожи становятся причиной обширных флегмон, а безобидный фурункул может привести к ампутации конечности. Флегмона сопровождается болью и покраснением кожи , тогда как другие признаки инфекции, в частности нагноение , у таких больных нередко отсутствуют. Необычно быстрое прогрессирование инфекции может быть первым симптомом лейкоза .

Возбудители, вызывающие инфекции у больных с нейтропенией, в основном известны ( табл. 87.4 ), и это облегчает выбор антибиотиков. В их перечень входят и необычные возбудители, в том числе Escherichia coli , Pseudomonas spp. и грибы (они вызывают флегмону и у больных, ранее получавших антибиотики). Основные принципы лечения — ранняя диагностика и антибиотикотерапия. Только рано начатое лечение предотвращает некроз и гибель тканей. Хирургическая обработка позволяет прервать распространение инфекции, но ее по возможности откладывают до окончания химиотерапии, пока количество нейтрофилов не увеличится.

Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз) был впервые описан у женщин с лейкоцитозом . Для него характерны лейкоцитарная инфильтрация глубоких слоев дермы и отек ее сосочкового слоя. Парадокс состоит в том, что сейчас этот синдром наблюдается в основном при нейтропении . Чаще всего он сопутствует острому лейкозу , но бывает и при других злокачественных новообразованиях. На коже появляются красные папулы и узлы или фиолетовые папулы и узлы , которые сливаются в бляшки с резкими, четкими границами . Из-за отека дермы высыпания напоминают пузыри, но на ощупь они плотные ; настоящих везикул и пузырей , по-видимому, не бывает. Высыпания располагаются на лице, шее, руках, ногах. В последнем случае их можно принять за узловатую эритему . Появление сыпи сопровождается высокой лихорадкой и увеличением СОЭ . После назначения глюкокортикоидов и сыпь, и лихорадка быстро проходят. Начинают с 60 мг преднизона в сутки и в течение 2-3 нед снижают дозу до полной отмены.

У онкологических больных часто встречаются полиморфная экссудативная эритема и синдром Стивенса-Джонсона . Ранее полагали, что синдром Стивенса-Джонсона — это тяжелая форма полиморфной экссудативной эритемы. В последнее же время многие считают их самостоятельными заболеваниями: в патогенезе полиморфной экссудативной эритемы основная роль отводится вирусу простого герпеса (реактивации которого способствует снижение иммунитета), в патогенезе синдрома Стивенса-Джонсона — побочному действию лекарственных средств.

В обоих случаях страдают кожа и слизистые, однако синдром Стивенса-Джонсона протекает намного тяжелее.

Лекарственная токсидермия . Цитокины , которые сейчас все шире применяют для лечения злокачественных новообразований, сами нередко бывают причиной сыпи. Особенно сложно установить причину высыпаний у больных, перенесших трансплантацию костного мозга : помимо лекарственной токсидермии, обусловленной цитостатиками , антибиотиками и цитокинами , у них возможна реакция » трансплантат против хозяина «.

Использованные источники: humbio.ru

загрузка…