Дерматит простой этиология и патогенез
Дерматит — локальная воспалительная реакция кожи, возникающая в результате воздействия внешней среды.
Этиология и патогенез. Непосредственные раздражители кожных покровов подразделяются на облигатные (безусловные) и факультативные (условные). Облигатные раздражители (трение, давление, лучевые и температурные воздействия, концентрированные кислоты и щелочи, некоторые растения) при определенной силе и времени воздействия вызывают простой (артифициальный) дерматит у каждого человека. Факультативные раздражители вызывают воспаление кожи только у лиц, имеющих к ним повышенную чувствительность.
Эпидемиология. Дерматит — одно из самых распространенных кожных заболеваний, факторами риска являются контакты с предметами бытовой химии и производственными аллергенами. Простой контактный дерматит встречается в 80%, аллергический контактный дерматит — в 20% случаев.
Клинические проявления. Простой дерматит протекает остро или хронически. Острые дерматиты сопровождаются зудом, жжением или болью, что зависит от степени поражения. Хронические дерматиты, причиной которых служит длительное воздействие слабых раздражителей, характеризуются застойной гиперемией, инфильтрацией, лихенификацией, трещинами, усиленным ороговением, иногда — атрофией кожи. Клинические проявления аллергического дерматита характеризуются яркой эритемой с резко выраженным отеком. На этом фоне могут появляться многочисленные пузырьки и пузыри, дающие при вскрытии мокнущие эрозии. Поражение кожи может выходить за пределы зоны контакта и становиться генерализованным. При стихании воспаления образуются корки и чешуйки, после отпадения которых некоторое время сохраняются синюшно-розовые пятна.
Различают простые контактные дерматиты, возникающие при воздействии физических (механических раздражителей, высоких и низких температур, солнечного света, ионизирующего излучения, электрического тока), химических (кислоты, щелочи) и биологических (растения, насекомые) раздражителей. Эти дерматиты возникают только на местах контакта и не вызывают аллергических высыпаний.
Диагностика. Диагноз простого дерматита основывается на четкой связи с воздействием раздражителя, быстром возникновении после контакта с ним, резких границах поражения, быстрой инволюции после устранения раздражителя. Для подтверждения диагноза аллергического дерматита используют иммунологические реакции in vitro со специфическими аллергенами, а также кожные пробы. Проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикрепленных к пластырной ленте, которые фиксируют на коже в течение 48-72 ч. Реакцию оценивают через 20 мин. после удаления аллергена.
Дифференциальную диагностику проводят с инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса, буллезным пемфигоидом, себорейным дерматитом, атопическим дерматитом.
Лечение. Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора, рекомендуется диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.
При эритематозной стадии назначают противовоспалительные пудры, пасты, кольдкремы, примочки или влажно-высыхающие повязки, водно-взбалтываемые взвеси. Пузыри, особенно при потертостях, следует вскрыть и обработать 1-2% водным или спиртовым раствором анилиновых красителей. При нагноении пузырей покрышки удаляют, на эрозивные поверхности накладывают антибактериальные примочки или влажно-высыхающие повязки, после прекращения мокнутия — антибактериальные кольдкремы, пасты, мази, в том числе с кортикостероидами. При некротической стадии дерматита пораженную кожу обрабатывают так же, как и при буллезной, в дальнейшем назначают антибактериальные и стимулирующие регенеративные процессы мази. При осложнении инфицированных очагов лимфангиитом или лимфаденитом используют антибиотики. Лечение язвенно-некротических поражений проводят в условиях стационара. Терапия больных с аллергическими контактными дерматитами проводится по принципам лечения острой экземы.
В зависимости от фактора, обусловившего дерматит, в лечение вносят соответствующие дополнения. Для лечения механических дерматитов применяют растворы анилиновых красителей, противовоспалительные (кортикостероидные) и эпителизирующие (например, солкосерил) мази, при омозолелости — кератолитические мази, лаки (с 2-3% салициловой кислоты, 10% мочевиной).
При озноблении рекомендуют общеукрепляющие средства, тепловые ванночки, теплые повязки, соллюкс, ультрафиолетовое облучение (начиная с субэритемных доз), смазывание очагов кортикостероидными мазями, при изъязвлениях — антибактериальными мазями.
Лечение острых лучевых дерматитов I и II степени проводится консервативными методами. Применяют кортикостероидные мази, включающие антибиотики, обезболивающие препараты, регенерирующие и сосудистые средства (мази деситин, пантестин-гель, ампровизоль). При поражении III степени, после установления его границ, ткани иссекаются хирургически. Хронический лучевой дерматит лечится с использованием мазей, содержащих эпителизирующие, вазоактивные компоненты, витамины.
Лечение ограниченных ожоговI и II степени: на пораженные участки накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков или антибиотиков, мазевые повязки с этими же препаратами (левомеколь, стрептони- тол). Обширные ожоги I, II степени, а также ожоги III и IV степени лечат в специализированных ожоговых отделениях (центрах).
Первая помощь в дореактивном периоде отморожения направлена на восстановление кровообращения в пораженных тканях, дальнейшее лечение проводится в специализированных ожоговых отделениях.
При дерматите, вызванном кислотами, щелочами, необходима неотложная помощь: немедленное обильное и длительное обмывание пораженной кожи теплой водой (не менее 10 мин.). При дерматите, обусловленном кислотами, кожу тщательно обрабатывают щелочными растворами (2% натрия гидрокарбоната), основаниями — слабыми растворами лимонной или уксусной кислот. Лечение, в принципе, не отличается от лечения химических ожогов; при плохом заживлении назначают наружные средства, стимулирующие регенеративные процессы (мази метилурациловая, бепантен). При хроническом дерматите, вызванном слабыми концентрациями химических веществ, назначают смягчающие мази.
Профилактика. Рекомендуют соблюдение правил гигиены, рациональное трудоустройство с исключением производственных раздражителей и аллергенов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда, индивидуальную профилактику (спецодежда, защитные перчатки, противоаэрозольные респираторы, защитно-нейтрализующие кремы, поверхностноактивные вещества и др.), устранение бытовых химических аллергенов. Проводится своевременная санация фокальной инфекции и микозов стоп, применение антибиотиков и других сенсибилизирующих медикаментов строго по показаниям, с учетом их переносимости в прошлом. Для профилактики обезжиривания и высушивания кожи следует пользоваться питательными кремами или особыми обмывочными средствами.
Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение.
Конспект лекции
Кафедра дерматовенерологии СПбГМА
Простые дерматиты — воспалительные заболевания кожи в месте воздействия на нее внешних факторов физической и химической природы, возникающие при условии запредельного раздражения.
Этиология, патогенез простых дерматитов.
К физическим факторам относятся механические раздражители, действие высокой и низкой температуры, ультрафиолетового излучения, ионизирующего излучения, электрического тока.
Химические агенты делятся на облигатные и факультативные. Облигатные химические раздражители способны вызывать дерматит у любого человека, факультативные — лишь при сенсибилизации кожи (аллергический дерматит).
Чаще всего дерматиты возникают вследствие профессиональных условий работы (профессиональные дерматиты), как осложнение различных лечебных воздействий (лекарственные дерматиты, ожоги ультрафиолетовым и рентгеновским излучением и др.). Причиной дерматитов могут быть и климатические факторы (солнечный дерматит).
По течению различают острый и хронический дерматит.
Острый дерматит возникает под воздействием сильных раздражителей и имеет три клинические формы:
1. Эритематозная — проявляется эритемой и отёчностью
2. Буллёзная — образование пузырей, после вскрытия которых образуются эрозии
3. Некротическая — образование струпа и последующего изъязвления, заживающего путём рубцевания.
Хронический дерматит возникает под влиянием длительного воздействия слабых раздражителей. Для него характерны застойная гиперемия, незначительная инфильтрация, лихенификация, гиперкератоз или атрофические изменения в коже.
Дерматиты при действии различных этиологических факторов имеют свои особенности.
Потертость (dermatitis traumatica).
В результате действия механических раздражителей (длительное трение обуви, белья и т. д.) возникает так называемая потертость. Сначала появляется ограниченная гиперемия и незначительная отёчность кожи, чувство жжения, болезненность, затем — пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, после вскрытия которых остаются болезненные эрозии, которые постепенно эпителизируются. Возможно инфицирование пузырей.
Хроническая потертость чаще наблюдается при ношении тесной обуви и проявляется развитием лихенификации и незначительных явлений застойной гиперемии, инфильтрации, гиперкератоза.
Омозолелость является защитной реакцией кожи на длительное действие механических раздражителей, характеризуется выраженным гиперкератозом с формированием выпуклой роговой бляшки желто-бурого цвета, которая чаще всего локализуется на коже пяток и ладоней. Омозолелость безболезненна, менее чувствительна но сравнению с нормальной кожей.
Опрелость (dermatitis intertriginosa).
Развивается вследствие трения соприкасающихся участков кожи в условиях раздражающего и мацерирующего действия продуктов кожной секреции.
К образованию опрелости предрасполагает усиленное пото- и сало-отделение, недержание мочи, геморрой и т. д.
Типичные места локализации опрелости — межпальцевые складки ног (реже — рук), пахово-бедренные и ягодичные складки, подмышечные впадины, складки под молочными железами и др. Проявляется в виде эритемы с поверхностными трещинами в глубине складки. При прогрессировании процесса роговой слой отторгается и образуются эрозии.
К дерматитам, вызванным действием высоких и низких температур, можно отнести только те ожоги и отморожения, которые ограничиваются поражением кожи.
Ознобление — своеобразное хроническое, склонное к рецидивам, поражение кожи, которое развивается под действием холода в сочетании с сыростью при ослабленной резистентности организма. Ознобления проявляются в виде красных и синюшных припухлостей, нерезко ограниченных, плотноватой или мягкой консистенции, сопровождающихся ощущением зуда и жжения, особенно при согревании. Типичные места локализации — тыльная поверхность пальцев рук, пятки, ушные раковины, реже — нос и щёки.
При воздействии тока в месте входа и выхода тока образуется твёрдый, возвышающийся над уровнем кожи струп сероватого цвета («знак тока»), безболезненный, с отсутствием чувствительности. Воспалительных явлений (эритемы) не наблюдается (глубокие дегенеративные изменения в нервах и сосудах кожи). В отличии от термического ожога волосы остаются нетронутыми. Отторжение струпа и заживление происходит в течение 3-4 недель и завершается формированием тонкого рубца.
Поражение кожи могут вызывать химические вещества: концентрированные неорганические и органические кислоты (серная, азотная, соляная, уксусная и др.), щелочи, соли тяжёлых и щелочных металлов, боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия (иприт, люизит) и др.
При кратковременном действии концентрированные растворы вызывают буллёзный или эритематозный дерматит, при более длительном — некроз кожи и подлежащих тканей, что сопровождается сильной болью. Распространённые дерматиты могут сопровождаться общей симптоматикой (повышение температуры, СОЭ, олигоурия, альбуминурия и др.)
Слабые растворы ведут к образованию маленьких глубоких язвочек, окруженных валиком инфильтрата и покрытых чёрной, слегка западающей корочкой («прижоги», «птичьи глазки»). Длительное воздействие слабых растворов кислот, щелочей, солей приводит к развитию хронического дерматита, который проявляется незначительной гиперемией, сухостью и шелушением кожи, образованием трещин.
Фотодерматиты — заболевания кожи, обусловленные воздействием на нее ультрафиолетовых лучей.
Острый солнечный дерматит возникает чаще у людей с нежной, слабо пигментированной кожей в результате длительного воздействия на нее ультрафиолетовых лучей, проявляется в эритематозной или эритематозно-буллёзной форме.
Хронический солнечный дерматит развивается в результате повторной и длительной инсоляции, связанной с профессиональной деятельностью (моряки, сельскохозяйственные рабочие и т. д.). Локализуется он, как правило, на лице и задней поверхности шеи, заканчивается развитием телеангиэктазий, трещин, очагов гиперкератоза.
Лечение дерматитов.
1) Этиологическое лечение — устранение причинного фактора
2) Симптоматическое лечение:
- При эритематозном дерматите — наружные противовоспалительные средства (кортикостероидные мази и др.), влажно-высыхающие повязки
При буллёзном дерматите:
- Обработка перекисью водорода или перманганатом калия
- Вскрытие пузырей, смазывание 2% спиртовым раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий)
- На эрозивные поверхности — антибактериальные примочки и влажно-высыхающие повязки
- По прекращению мокнутия — антибактериальные пасты, мази (3-5% борно-нафталановые и др.), в том числе глюкокортикоидные (Лоринден-С, Флуцинар-Н и др.)
При язвенно-некротическом дерматите — после описанной выше обработки кожи используют антибактериальные мази и средства, стимулирующие регенеративные процессы (10% ксероформная мазь, 10% метилурациловая мазь и др.)
Другие статьи о дерматитах:
Дерматиты. Диагностика и лечение.
Большая медицинская энциклопедияДерматиты
Вельтищев Ю. Е. и др.
«Справочник практического врача»Аллергический дерматит
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.Дерматит
Paul K Baxton
«ABC of Dermatology»Дерматиты
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»Дерматиты
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.Дерматит
проф. Студницин и др.
«Кожные болезни». АтласАллергические дерматиты
Конспект лекции.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМАДерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»Контактный дерматит
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.Герпетиформный дерматит Дюринга
Конспект лекции
Кафедра дерматологии СПбГМАДерматит эксфолиативный Риттера
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»Фитодерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»
Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях
|
| Поиск по сайту «Ваш дерматолог» | |||
Глава 15. ДЕРМАТИТЫ
Определение. Дерматит (dermatitis) —
заболевание, характеризующееся воспалением кожи, возникшим в результате
непосредственного воздействия на нее агентов внешней среды физической
или химической природы. В англоязычной литературе термин дерматит не
является нозологической формой, а характеризует воспалительные явления в
дерме любой этиологии. Поэтому, как правило, термин дерматит
сопровождается определением (контактный, себорейный, атопический и т.
д.).
Этиология и патогенез. Среди
физических факторов выделяют механические раздражители (трение,
давление), ультрафиолетовые лучи, высокие и низкие температуры,
ионизирующую радиацию. Химические агенты разделяют на облигатные и
факультативные. Первые вызывают дерматит у любого человека, вторые —
лишь у лиц с повышенной чувствительностью к какому-либо аллергену.
Дерматиты, вызванные облигатными раздражителями, называются простыми, или артифициаль-ными, факультативными факторами — аллергическими.
Дерматиты
от физических факторов, а также простые дерматиты представляют собой
реакцию, не связанную с иммунными механизмами, развившуюся в результате
высвобождения клеточных медиаторов (простагландинов и интерлейкинов) из
ке-ратиноцитов в ответ на повреждающее воздействие факторов внешней
среды.
Некоторые авторы выделяют
неиммунологические (ирри-тантные) дерматиты, которые подразделяются на
острый токсический дерматит и кумулятивный дерматит (хронические
кумулятивные реакции). Последний развивается в результате длительного
воздействия (от нескольких месяцев до нескольких лет) слабых
раздражителей (мыло, шампунь) и проявляется эритемой, шелушением,
лихенификацией. Аллергический дерматит является клиническим проявлением
реакции гиперчувствительности (клеточно-опосредованной) 4 типа.
Клиническая картина. По течению различают острый и хронический дерматит.
Острый артифициальный дерматит проявляется эритемой, пузырями и некрозом (эритематозная, буллезная и некротические формы, см. цв. вкл., рис. 15), а острый аллергический —
эритемой и пузырьками (эритематозная и везикулезная формы), которые
развиваются в зависимости от силы и длительности воздействия агента. Хронический дерматит характеризуется
застойной гиперемией, незначительной инфильтрацией, лихенификацией,
гиперкератозом или атрофией. Он развивается в результате длительного
воздействия относительно слабых раздражителей.
Для
всех дерматитов характерны следующие признаки: быстрое, как правило,
разрешение после устранения раздражителя, локализация и очертания очага
поражения четко ограничиваются площадью, на которую он воздействовал.
Лечение. При
острых процессах применяют в основном наружные противовоспалительные
средства. При эритематозном дерматите показаны кортикостероидные
наружные средства; пузыри прокалывают у основания после соответствующей
дезинфицирующей обработки, в случае присоединения вторичной инфекции
необходимо срезать покрышки и на эрозивные поверхности наложить
антибактериальные примочки или влажно-высыхающие повязки. При мокнутии
возможно применение кортико-стероидных кремов («дермовейт», «элоком»,
«акридерм» и др.). Язвенно-некротические дерматиты лечат
антибактериальными и стимулирующими регенеративные процессы мазями.
15.1. ДЕРМАТИТЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Потертость (dermatitis traumatica)
Эта
форма дерматита развивается в результате трения или давления на кожу
тесной обувью, лямками рюкзака, веслами, складками белья, гипсовыми
повязками. Возникает отечная эритема, сопровождающаяся чувством жжения
или боли, на фоне которой может развиться пузырь с серозным или
серозно-гемор-рагическим содержимым. В случае присоединения вторичной
инфекции содержимое пузыря становится мутным. По вскрытии пузыря
образуется болезненная эрозия. В некоторых случаях
развивается
лимфангит и лимфаденит. Хроническая потертость представляет собой
ограниченный участок лихенификации, незначительной застойной гиперемии и
гиперкератоза.
Лечение. При
отечной эритеме показаны кортикостероид-ные мази. В случае образования
пузырей рекомендуется их прокалывание с сохранением покрышки, при
вторичной инфекции следует срезать покрышку пузыря и назначить
противовоспалительные средства. При хронических потертостях
рекомендуются кортикостероидные мази с салициловой кислотой.
Опрелость (intertrigo)
Опрелость (intertrigo) развивается
в складках в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи в
условиях повышенной влажности и мацерации вследствие кожной секреции.
Причины опрелости — усиленные пото- и салоотделение, недержание мочи,
бели. Опрелость встречается как в крупных, так и в мелких складках и
проявляется сначала эритемой, а в дальнейшем трещинами и в случае
отторжения мацерированного рогового слоя — эрозиями.
Лечение. Устранение раздражающего фактора, противовоспалительные средства в форме растворов или кремов.
15.2. ДЕРМАТИТЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ
ВЫСОКИХ И НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР
Ожоги
Ожоги (combustio) развиваются
в результате воздействия на кожу высоких температур. Следует
подчеркнуть, что к дерматитам относятся поверхностные ожоги,
повреждающие только дерму. Выделяют четыре степени ожогов: I степень
характеризуется отечной эритемой, II — образованием пузырей, Ша —
частичным некрозом дермы, Шб — тотальным, IV — некрозом кожи, мышц,
сухожилий, костей и др.). Ожоги I, II и Ша степеней относятся к
поверхностным и способны к самостоятельному заживлению за счет
сохранения базального слоя эпидермиса или эпителия придатков кожи. Ожоги
Шб и IV степени — глубокие.
Лечение ожогов
проводится как дерматологами, так и хирургами в зависимости от глубины и
площади поражения. Поверхностные ограниченные ожоги лечат, как правило,
дерматологи по принципам терапии дерматитов.
Ознобление
Ознобление (pernio) представляет
собой своеобразный хронический рецидивирующий дерматит, развивающийся
при длительном воздействии на кожу низких температур в условиях
повышенной влажности у лиц с измененной реактивностью организма.
Клиническая картина характеризуется
отечной эритемой синюшного оттенка, сопровождающейся чувством жжения и
боли, возможно образование пузырей, по вскрытии которых длительно
сохраняются болезненные эрозии и поверхностные язвы. Заболевание
локализуется на наиболее плохо снабжаемых кровью участках: на тыльных
поверхностях пальцев рук, на ушных раковинах, на носу, в области скул.
Лечение. Общеукрепляющие
средства, препараты, улучшающие периферическое кровообращение; наружно —
кортико-стероидные мази; физиотерапия — УФО, начиная с субэритем-ных
доз.
15.3. ДЕРМАТИТЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Артифициальный простой дерматит (dermatits artificialis)
Этиология и патогенез. Причиной
простых дерматитов являются химические вещества — неорганические и
органические концентрированные кислоты, щелочи, соли тяжелых и щелочных
металлов. Они вызывают некроз кожи, а иногда и подлежащих тканей. При
длительном воздействии тех же веществ в слабых концентрациях, а также
жидких углеводородов развиваются хронические дерматиты. Причиной острого
артифициаль-ного дерматита могут быть химические вещества, содержащиеся
в млечном соке листьев и стеблей, в пыльце ядовитых растений.
Клиническая картина. В
зависимости от силы раздражителя и времени его воздействия на кожу
дерматит может проявляться эритемой, пузырями и некрозом с образованием
струпа. При распространенных поражения возможны общие явления: повышение
температуры тела и СОЭ, альбуминурия.
Хронические дерматиты характеризуются сухостью, незначительной гиперемией, шелушением, образованием трещин.
Лечение проводится
по общим принципам терапии дерматитов, однако необходимо проводить
оказание неотложной помощи в виде длительного промывания участков
поражения теплой водой (не менее 10 минут).
Аллергический дерматит (dermatitis allergica)
Этиология и патогенез. Наиболее
часто встречаются следующие аллергены, вызывающие аллергические
дерматиты: бензокаин, сульфат никеля, бихромат калия, неомицина сульфат,
этилендиамин, формальдегид, эпоксидная смола и др. Они входят в состав
кожи, цемента, местных анестетиков, фунгицид-ных средств, антибиотиков и
других медикаментов, применяемых наружно, косметических препаратов,
металлических украшений, резины, краски для волос, клея, пластика. По
механизму развития аллергический дерматит относится к IV типу
аллергических реакций — гиперчувствительности замедленного типа. Гаптен
(антиген с низкой молекулярной массой), попадая на кожу, образует
гаптен-белковый комплекс, который захватывается эпидермальными клетками
Лангерганса и после процессинга в качестве полного антигена
представляется Т-хелперам, что завершается высвобождением различных
медиаторов. В последующем Т-клетки попадают в регионарные лимфатические
узлы и продуцируют специфические клетки памяти и Т-эффекторы, которые
циркулируют в крови. Этот процесс занимает до трех недель. При повторном
контакте с антигеном происходит пролиферация активированных
Т-лимфоцитов, выделение медиаторов и миграция цитотоксических Т-клеток,
что сопровождается развитием везикулезной кожной реакции в месте
контакта. Эта фаза длится 48-72 часа.
Клиническая картина. На
месте контакта с аллергеном развивается эритема, на фоне которой
формируются везикулы, которые или подсыхают с образованием корочек или
вскрываются, обнажая эрозии.
Диагностика. В
диагностике аллергического дерматита большую роль играет определение
аллергена. Наиболее широко для этого используется аппликационный тест.
Обычно применяются стандартные панели, в состав которых входят 20
аллергенов. Тестирование проводится только с известными веществами в
общепринятых концентрациях. Наиболее широко используется камера Финна.
Небольшое количество аллергена помещается в алюминиевые лунки,
укрепленные на бумажной ленте. Лента
прикрепляется
к верхней части спины на 48 часов, затем удаляется и проводится оценка
результатов. Классический положительный тест характеризуется эритемой,
отеком, везикулами.
Дифференциальная диагностика проводится с экземой.
Лечение направлено,
прежде всего, на выявление и устранение аллергена. Наружно показаны
кортикостероидные кремы и мази, при необходимости — общая
десенсибилизирующая терапия.
