Эксипиал при атопическом дерматите
«Цветущие» шершавые щечки и красные ягодицы малыша не у каждого родителя ассоциируются с заболеванием и не всегда расцениваются взрослыми как сигнал тревоги. А между тем, атопический дерматит, проявлением которого являются эти «несерьезные» симптомы,– заболевание более чем серьезное, чреватое кожными проблемами и нервно-психическими расстройствами в раннем детстве, развитием тяжелых аллергических заболеваний в старшем возрасте.
Атопический дерматит нередко становится первым заболеванием, с которым сталкиваются родители грудничков. И поражает эта болезнь не только деток, получающих искусственные молочные смеси, но и малышей, вскармливаемых грудным материнским молоком. Причина атопического дерматита – аллергическая реакция, главная опасность которой заключается в том, что со временем, при отсутствии правильного лечения, ее «поле деятельности» расширяется, и к дерматиту присоединяются бронхиальная астма, аллергический ринит и другие аллергические заболевания. Как вовремя остановить аллергию и вылечить атопический дерматит у грудничков – давайте разберемся.
Причины развития атопического дерматита у грудничков
Считается, что в основе атопического дерматита лежит наследственная предрасположенность ребенка к аллергическим реакциям. Провоцирующими развитие болезни факторам являются богатые аллергенами продукты питания, склонность к запорам, повышенная потливость, пересушивание кожи, воздействие на кожу химических веществ – стиральных порошков, моющих веществ и прочей бытовой химии, контакт с синтетическими волокнами и бытовыми аллергенами. Аллергены, поступающие в организм ребенка с пищей, играют ведущую роль и запускают развитие дерматита; при этом источником аллергенов для малышей служат не только искусственные молочные смеси или прикормы, но и материнское молоко, качество которого напрямую зависит от пищевого рациона кормилицы. Как показали исследования, чаще всего атопический дерматит провоцирует аллергия к белку коровьего молока, несколько реже реакцию вызывают белки сои, яиц, злаков, рыбы; возможна и поливалентная (многофакторная) аллергия.
Развитию атопического дерматита у новорожденных и грудных детей способствует нерациональное питание матери во время беременности (богатая пищевыми аллергенами или однообразная пища), а также различные осложнения беременности – угроза прерывания, фето-плацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование и гипоксия плода. Считается, что риск развития заболевания выше у детей, которых перекармливают, чем у тех, которые получают нормальное количество пищи и прибавляют в весе в соответствии с возрастными нормами. Важную роль в развитии дерматита играет состояние пищеварительного тракта младенца – у детей с кишечным дисбактериозом, энтероколитом, гастритом, глистными инвазиями заболевание развивается гораздо чаще.
Симптомы атопического дерматита у грудных детей
Особенностью течения атопического дерматита является связь клинических проявлений с возрастом больного. Для первого года жизни характерны склонность кожи к сухости и появлению опрелостей, шелушение кожи волосистой части головы и лица в области бровей, а также – ведущий симптом – покраснение, шелушение и зуд кожи щек и ягодиц. На начальных этапах заболевание поражает только поверхностные слои кожи и легко купируется правильными лечебными мероприятиями. При отсутствии верной тактики лечения болезнь прогрессирует, приобретает упорное течение, поражает все новые участки кожи и проникает во все более глубокие ее слои — на фоне покраснения появляются пузырьки и язвочки, изменения кожи распространяются на конечности и туловище, отмечается постепенно усиливающийся, утомляющий и истощающий ребенка кожный зуд. Тяжелое течение атопического дерматита сопровождается развитием осложнений, чаще всего связанных с присоединением бактериальной/грибковой флоры и психоневрологическими нарушениями.
Лечение атопического дерматита у грудных детей
Лечение атопического дерматита – непростой процесс, и чем тяжелее протекает заболевание – тем большие усилия придется приложить врачам и родителям к борьбе за здоровье малыша.
1. Немедикаментозное лечение
Еда. Основой терапии атопического дерматита у грудничков является выявление и устранение пищевого аллергена. Если ребенок находится на грудном вскармливании – мама должна пересмотреть свой рацион, желательно – вместе с педиатром, детским дерматологом или аллергологом, которые дадут советы по рациональному питанию во время лактации, подскажут, как бороться с запорами, которые вносят свой вклад в развитие атопии. Для восстановления регулярного стула у женщины могут использоваться препараты лактулозы, свечи с глицерином, правильный питьевой режим, обогащение рациона кисломолочными продуктами и продуктами, богатыми клетчаткой.
Если ребенок искусственник – необходимо, прежде всего, исключить аллергию на белки коровьего молока – для этого малыша переводят с молочных смесей на соевые (Бона-соя, Фрисосоя, Тутели-соя). Если замена смеси не облегчает состояние младенца – подключаются смеси на основе гидролизатов белков коровьего молока (Нутрамиген, Альфаре). Если развитие дерматита пришлось на период после введения прикорма – необходимо искать аллергены в продуктах прикорма, поочередно исключая их из рациона малыша. Особое внимание уделяется яйцам, злаковым, куриному мясу и рыбе. Важно следить, чтобы ребенок не переедал, много пил и имел регулярный стул. Совершенно противопоказаны ребенку с атопическим дерматитом сладости — углеводы вызывают процесс брожения в кишечнике, повышая всасывание пищевых аллергенов.
Среда. Кожа маленького ребенка очень чувствительна к условиям обитания — свежий, прохладный (до 20 °С) и увлажненный (влажность не ниже 50%) воздух в комнате предотвратит повышенное потоотделение, раздражение и пересушивание кожи малыша, страдающего дерматитом. Не нужно кутать ребенка – одежда должна ответствовать погодным условиям. Для поддержания чистоты и нормальной влажности в помещении следует регулярно проводить влажную уборку. Устранение источников пыли (мягкие игрушки, ковры, бархатные занавески, кресла и диваны с обивкой и т.д.) также поможет в борьбе с аллергией. Следует регулярно мыть горячей водой все пластмассовые, резиновые и прочие моющиеся детские игрушки, исключить контакт ребенка с игрушками, вымыть которые невозможно, и с домашними животными. Во избежание контакта с провоцирующими аллергию химическими веществами, всю одежду, белье и постельные принадлежности ребенка следует стирать гипоаллергеным детским стиральным порошком и очень хорошо и долго полоскать в чистой воде; посуду, из которой кормят малыша, следует мыть без применения моющих средств. Предметы одежды ребенка, пеленки и постельное белье должны быть пошиты из натуральных тканей (хлопок, лен), следует избегать контакта кожи с грубыми шерстяными и синтетическими вещами. Поскольку никотин и табачные смолы, вдыхаемые при пассивном курении, также являются аллергенами, курильщики должны быть изгнаны из комнаты ребенка, курить они обязаны за пределами квартиры. Близкий контакт курящих членов семьи с ребенком также должен быть минимизирован.
Уход за кожей. Кожа ребенка, больного атопическим дерматитом, требует особого внимания как в период обострения, так и в ремиссию заболевания. Обязательно ежедневное купание в прохладной, отстоявшейся (для испарения хлора) или профильтрованной воде. По рекомендации врача в воду для купания могут добавляться настои и отвары трав (можно — отвар крапивы, корня лопуха, тысячелистника, настой березовых почек; нельзя – череду, ромашку, кору дуб и прочие травы, обладающие подсушивающим действием). Купать ребенка надо без мочалки, но можно использовать детские мыла и нейтральные шампуни (не часто – 1-2 раза в неделю). После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем и сразу же смазать смягчающим кремом или лосьоном. Питательные и увлажняющие лосьоны и крема следует наносить на кожу ребенка с такой частотой, чтобы она сохраняла мягкость и не пересыхала. Прекрасно увлажняют кожу ребенка препараты, в состав которых входит мочевина (например, лосьоны Эксипиал М). Являясь физиологическим увлажняющим фактором и естественным компонентом кожи ребенка, мочевина устраняет сухость кожных покровов, не вызывая при этом аллергии. Увлажняющие вещества наносятся на всю поверхность кожи, а не только на проблемные зоны, поскольку при атопическом дерматите страдает вся кожа, а не отдельные ее участки. В течение дня не следует часто мыть водой проблемные участки кожи, особенно лицо, ягодицы и промежность — для устранения загрязнений с этих зон следует использовать влажные гипоаллергенные гигиенические салфетки для детей, выпускаемые солидными фирмами-производителями.
2. Медикаментозное лечение
Если перечисленные меры не помогают улучшить состояние ребенка и обратить болезнь вспять – аллергологом назначаются мази или кремы, в состав которых входят глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников, стероиды). Эти препараты должны применяться строго по схеме рекомендованной врачом. Особенно важно правильно отменить препарат после улучшения состояния кожи ребенка – отмена проводится в течение нескольких дней посредством постепенного уменьшения используемой дозы или концентрации препарата.
Гормональные кремы и мази обязательно комбинируются с препаратами, восстанавливающими защитный барьер кожи – такими, как швейцарские лосьоны Эксипиал М (Шпириг Фарма) – эти средства повышают результативность терапии атопического дерматита, позволяют сократить продолжительность лечения гормонами, снизить стероидную нагрузку и соответственно риск развития нежелательных побочных эффектов. Лосьон Эксипиал М, не являясь гормональным препаратом, оказывает противовоспалительное действие, сопоставимое с таковым у 1% гидрокортизоновой мази. Поэтому при легкой форме атопического дерматита купировать воспаление можно и без назначения стероидов – применением одного только лосьона Эксипиал М. На рынке Украины Эксипиал М представлен в двух формах — Гидролосьон и Липолосьон.
Эксипиал М Гидролосьон (мочевина 2%, липиды 11% и 86% воды) применяется для увлажнения сухой кожи младенцев в период ремиссии атопического дерматита. Благодаря составу лосьона кожа ребенка дышит и полноценно выполняет все свои функции – что очень важно для маленьких детей. Увлажняющее действие препарата развивается в течение 5 минут после нанесения – возникает чувство облегчения, исчезает натянутость и уменьшается зуд. Эксипиал М Гидролосьон можно применять у детей с первых дней жизни по назначению врача.
Эксипиал М Липолосьон (мочевина 4%, липиды 36% и 58% воды) применяется в период обострения атопического дерматита. Благодаря повышенной концентрации мочевины и липидов препарат обеспечивает дополнительную защиту от потери влаги и более интенсивно смягчает кожу; эффект увлажнения сохраняется до 14 часов. Лосьон успешно борется с воспалением; мочевина, входящая в его состав, устраняет шелушение, очищает кожу от чешуек и возвращает ей здоровый вид. Эксипиал М Липолосьон можно применять у детей с 6-месячного возраста по назначению врача.
Регулярное применение лосьонов Эксипиал М помогает предупредить переход атопического дерматита из грудничкового в более старший возраст и во взрослую жизнь, а также снизить частоту рецидивов заболевания.
Лосьоны Эксипиал М наносятся на кожу младенца два-три раза в день – утром после пробуждения, вечером перед сном и в течение 3 минут после водных процедур. В период обострения атопического дерматита средства используются с частотой, необходимой для постоянного поддержания кожи в увлажненном состоянии.
При тяжелом течении атопического дерматита комбинированная схема лечения, включающая стероиды и лосьон Эксипиал М, дополняется препаратами кальция, антигистаминными средствами, по показаниям используются иммуномодуляторы, антибактериальные препараты, антигенспецифическая терапия.
Для нормализации нервно-психических процессов обязательны регулярные и продолжительные прогулки на свежем воздухе, достаточный дневной и ночной сон, нормальная психологическая атмосфера в семье. В некоторых случаях требуется назначение медикаментозной и физиотерапии, направленной на стабилизацию нервных процессов.
Заключение
Лечением атопического дерматита у ребенка должна заниматься вся семья – болезнь не вылечить одними лекарствами, результат достигается только комплексным соблюдением всех перечисленных мер. Финансовые сложности и бытовые проблемы, связанные с реализацией лечебных мероприятий, преодолимы, если понять, что первый год жизни – самый благоприятный период для полного выведения ребенка из порочного круга аллергических реакций. Именно в этом возрасте шансы на полное выздоровление максимальны. А здоровье ребенка, безусловно, стоит затраченных сил, временных неудобств и материальных затрат. Берегите здоровье!
«У вашего ребенка атопический дерматит» – эту фразу слышит от врача мама каждого пятого ребенка в Европе и России. И это не повод для отчаяния и паники, а всего лишь причина пересмотреть образ жизни и создать правильные привычки.
Перед вами результат моих многолетних поисков, медицинских знаний и опыта, которые, возможно, помогут вам понять, что это за болезнь и как лечить своего ребенка. Но это ни в коем случае не руководство по избавлению от атопического дерматита. Для постановки диагноза и выбора методов лечения нужно посетить врачей нескольких специальностей. Так, в нашей жизни были и есть педиатры, дерматолог, аллергологи, гомеопат и остеопат.
О проблеме наследственной предрасположенности к атопическому дерматиту написано много. Если коротко: я мама двух детей с атопическим дерматитом (атопиков), сама атопик, мои мама и бабушка – атопики.
9 шагов к пониманию
1. Атопический дерматит – заболевание, от которого никто не умер, но никто и не вылечился. Есть теория, что его можно перерасти. С периодичностью раз в три года происходят естественные изменения в организме, и можно надеяться на перелом в развитии болезни.
2. Атопический дерматит – это навсегда, но с ним можно жить. Отдельные его проявления останутся пожизненно: сухость кожи, периодически возникающая сыпь, шелушение, а также особенности пищеварения. Атопики рождаются с генетически
обусловленными изменениями кожи и ее реакции на факторы внешней среды. Кроме повышенной реактивности иммунной системы за счет определенных иммуноглобулинов у атопиков несовершенная ферментная система желудочно-кишечного тракта.
3. Регулярный уход за кожей – судьба атопика. Его кожа, условно говоря, незрелая. Отсюда необходимость в увлажнении и создании дополнительного барьера с помощью специальных кремов и средств для атопиков.
4. Врачи традиционной медицины считают, что проявления на коже – это хорошо! Сыпь лучше, чем насморк, насморк лучше, чем астма. Я склонна считать так же. Зависимость между аллергией, аллергическим насморком, бронхиальной астмой и атопическим дерматитом признана медиками давно. Процессы, связанные с бронхообструкцией (нарушениями в работе дыхательной системы), протекают тяжелее, чем заболевания с преимущественным поражением кожи.
«Капля меда для девочек, девушек и женщин. Наш преподаватель, доцент кафедры дерматологии, говорил, что женщины, страдающие атопическим дерматитом, обладают особым женским магнетизмом и редко бывают одиноки. Ведь у них несколько повышен уровень женских половых гормонов. И, знаете, я ему верю!»
5. Диета на всю жизнь. Для грудничков подходов к вскармливанию принципиально два: замена грудного молока на гипоаллергенные смеси или грудное вскармливание при условии, что мама садится на жесткую диету, а прикорм вводится по индивидуальному графику позже, чем это обычно происходит.
6. Некомпенсированный атопический дерматит обостряется по любому поводу. Когда насморк или изменение погоды не будут каждый раз сопровождаться обострением дерматита, станет ясно, что лечение движется в правильном направлении.
7. Атопический дерматит имеет сезонные обострения. Чаще это происходит в холодное время года.
8. Тяжелый атопический дерматит может потребовать лечения в стационаре. Да, возможно и такое. Но не обязательно, что с вами это произойдет.
9. Представьте, что организм – это стакан, в который мы льем аллергены. Когда он наполняется, обострение вызывает все, что раньше его не вызывало, и может показаться, что дистиллированная вода тоже аллерген. Значит, закончились резервные возможности организма: стакан наполнился. Существование атопика в гармонии с миром возможно, если держать стакан наполовину пустым. Он наполняется день за днем по чуть-чуть, так, даже если нет очевидной аллергии на пыль, контакт с ней – капля в этот самый стакан.
Научитесь с этим жить
Дом атопика должен быть без ковров и открытых книжных полок, минимум домашнего текстиля; подушки и одеяла только синтетические; частая влажная уборка; нормальная влажность воздуха в квартире, обязателен очиститель воздуха.
Облегчить жизнь ребенку-атопику должны моющий пылесос, увлажнитель воздуха и гипоаллергенная бытовая химия.
Одежда, прилегающая к телу, и белье без синтетики. Важно одеваться по погоде, избыточное тепло и холод провоцируют сыпь.
Периодические проверки на наличие в организме лямблий и паразитов, сезонная профилактика их появления.
Во время обострения купать ребенка нельзя, а подмывать лучше без мыла. Раз в 7–10 дней можно купать с персиковым маслом (30 мл масла на ванну). Это совет нашего дерматолога. Будьте аккуратны: ребенок становится опасно скользким! Первый раз вылавливала и вынимала из ванны, обернув в воде ребенка пеленкой.
Особый уход за кожей
Серий средств для атопиков много, это Dardia, Phisiogel и т. д. Мы использовали «Эмолиум» и «Эксипиал». Грудничку лучше смазывать щеки после каждого приема пищи. С мокнущими высыпаниями справляется «Судокрем». Гормональные мази – только по назначению дерматолога.
Диета. Желательно вести пищевой дневник, где обязательно указывать производителя продукта. Часто оказывается, что один и тот же продукт этого производителя есть можно, а другого – нет. Гипоаллергенной считается дичь (лось, кабан и пр.), которая не сталкивается с достижениями цивилизации. Экспериментально можно найти домашнее мясо и яйца из хозяйства конкретного фермера.
Изучайте состав продуктов! Часто главными врагами оказываются консерванты и красители.
Правило «красное и оранжевое – плохо, а зеленое – хорошо» может не работать вовсе. Помните: аллергопробы in vivo (на коже) маленькому ребенку не делают.
В стадии обострения между приемами пищи рекомендуется принять абсорбенты. Если мама кормит грудью, ее это тоже касается.
Для продолжительной ремиссии хороши солнце в щадящем режиме и долгие поездки на теплое море.
Индивидуальный график прививок строго вне обострения с предварительной подготовкой, рекомендованной педиатром или дерматологом.
Регулярные визиты к дерматологу. Когда высыпания долго не проходят, особенно если они мокнут, нужно исключить бактериальную инфекцию и вовремя ее лечить. Присоединение инфекции усугубляет течение атопического дерматита.
Подгузники и средства гигиены – раздражающий фактор для кожи. Потому подбирайте их тщательно. Подружитесь с клиническим психологом. Ребенок пойдет в обычную школу, а внешний вид атопика, особенно при обострении дерматита, и необходимость часто говорить себе и окружающим «нельзя» могут сделать его изгоем в детском коллективе.
Профессиональная ориентация. У детей-атопиков должно быть хобби, а затем и профессия с минимумом аллергенов. Мне пришлось уйти из медицины, потому что она несовместима с аллергией, и таких профессий много.
Тщательно подбирайте средства для ухода (дерматологические дезодоранты, в том числе подростковые, декоративную косметику, кремы, гигиеническую помаду).
Комментирует Анастасия Угрюмова, врач дерматовенеролог, руководитель Центра по лечению врожденных заболеваний кожи у детей, ЕМС:
В медицине все не так однозначно. Лишь у 30% людей, страдающих атопическим дерматитом, есть аллергии. По последним данным, строгая диета мамы может усугублять течение атопического дерматита. Ограничение целесообразно, если мама видит четкую причинно-следственную связь с высыпаниями. Прикорм сейчас таким детям рекомендуется вводить раньше, а не позже. Стационарное же лечение требуется крайне редко.
Доказано, что излишняя стерильность вредна, поэтому не стоит добиваться в квартире идеальной чистоты. В квартире должно быть все время прохладно, температура дома не должна быть выше 20°С, идеальная влажность – 40–50%. Нужно, особенно зимой, использовать увлажнители воздуха.
Стоит избегать одежды с синтетикой и шерстью. Противозудным эффектом обладает специальная одежда типа Dermasilk.
Я считаю, что проверять на лямблии и паразитов необходимо, если есть соответствующие жалобы.
Обычно я рекомендую несколько вариантов средств по уходу за кожей. Крем с цинком, в том числе «Судокрем», цинковая мазь, «Деситин» могут помочь справиться с покраснениями. При появлении сухих ограниченных участков я рекомендую использовать вазелин или ланолин.
Важно записывать в дневнике также все значимое, что происходит с ребенком, например походы в гости, в цирк, а также то, что используется для ухода за ним: средства для купания, стирки, уборки дома. Фермерские продукты стоит покупать, если в хозяйстве вовремя проходят все необходимые обследования и проверки.
Спровоцировать высыпания могут не только консерванты, но и банальный витамин С, которым обогащают некоторые кисломолочные продукты.
В Европе и США абсорбенты не используются, кормящей маме они не нужны.
АД не является противопоказанием к вакцинации. Прививки можно делать хоть на следующий день после затухания высыпаний. Диета ни до, ни после вакцинации не нужна. Но, если у ребенка есть аллергия на яйца, об этом необходимо обязательно сообщить врачу, поскольку белок куриных яиц входит в состав некоторых вакцин.
Дерматолог научит справляться с проблемой на ранних этапах, скорректировать терапию. Стресс провоцирует обострения, потому раньше АД называли еще нейродермитом. Психолог может научить, как снижать восприимчивость к психоэмоциональным моментам.
Насчет выбора профессии – неоднозначное утверждение. Я знаю многих врачей, страдающих аллергическими заболеваниями, но работа на состоянии их кожи не сказывается. Косметику подбирают методом проб, например, тестированием сначала на небольшом участке кожи в течение нескольких дней. Если нет покраснений или волдырей, то, вероятнее всего, эта косметика для вас безвредна.
