Мифы об атопическом дерматите
Все что мы называем неблагозвучным словом диатез — это проявления атопического дерматита. Заболевание некритичное, особенно в зрелом возрасте. И почему-то большинство людей думает, что и лечить-то его не надо. Пользуются «бабушкиными» травками, более продвинутые мажут деток современными увлажняющими кремами. Ну кто ж из наших бабушек не знает, как лечить диатез у внучка? В результате такого отношения люди часто сами провоцируют обострение болезни. Хотя сегодня можно довольно легко не только поддерживать ее в состоянии рецидива, но и быстро снять обострение. Вот только делать надо это под контролем врача. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, не поддавайтесь иллюзиям, что болезни нет. И не слушайте добрых бабушек: они могут рассказать вам много сказок о диатезе. В этой статье развенчиваем самые популярные мифы об атопическом дерматите.
Атопический дерматит — инфекционное заболевание
Проявления атопического дерматита на коже выглядят не очень эстетично, вдобавок пятна чешутся. И мы опасаемся того, что видим. Но недоверие и подозрение — это всего лишь результат отсутствия информации. Больной атопическим дерматитом не представляет опасности для окружающих. Эта болезнь — неинфекционной, аллергической природы. Атопический дерматит не заразен.
Если родители не страдают атопическим дерматитом, вероятность появления болезни у ребёнка равна нулю
К сожалению, влияние генов на наследование болезни изучено не до конца. И у родителей могут быть гены, которые не проявились у них самих, но сказались на развитии аллергии у ребёнка. Статистика такова: если оба родителя страдают атопическим дерматитом, риск развития аллергии у ребёнка составляет 80%. Если болел один из родителей — 40%. Но даже если оба родителя клинически здоровы, риск развития аллергии составляет 20%.
Если хотя бы у одного родителя был атопический дерматит, то у ребенка он тоже непременно будет
На возникновение атопического дерматита влияют наследственные факторы. Об этом говорит и статистика, и исследования, и опыт врачей. Но есть мнение, что передаётся не сама аллергия, а только предрасположенность к ней. Поэтому профилактика болезни и соблюдение гигиенических правил во много раз сокращают вероятность появления болезни у ребенка. Особенно важно правильное питание будущей мамы. Статью о питании беременных с атопическим дерматитом читайте здесь.
Атопический дерматит можно вылечить за несколько дней, обратившись к услугам нетрадиционной медицины
Многие родители, в погоне за скорейшим излечением, прибегают к советам народной медицины. Но, к сожалению, чудес не бывает. И без традиционного лечения, включающего применение лекарственных препаратов, в лечении атопического дерматита не обойтись. Как правило, настои, отвары и мази на основе народных рецептов временно облегчают течение болезни. Но традиционная медицина настоятельно не рекомендует прибегать к этим методикам в фазах обострения. Народными рецептами можно сильно усугубить ситуацию.
Солнечные ванны благотворно действуют на кожу и способствуют лечению атопического дерматита
Как правило, дети-аллергики намного лучше себя чувствуют летом. Это результат того, что они больше находятся на свежем воздухе. На них мало одежды, и они в ней не «подпревают», а кожу не раздражают грубые ткани, на открытом воздухе кожа «дышит». Но вредное влияние продолжительного воздействия прямых солнечных лучей на любую, даже здоровую кожу показано во многих исследованиях. Так что видимое улучшение не должно вас обманывать. Летом долго находиться на солнце категорически нельзя. И не забывайте об увлажняющих средствах — солнечные лучи сушат кожу.
Атопический дерматит напрямую зависит от качества пищи, и, если соблюдать диету, он обязательно пройдет
Конечно, пищевые аллергены влияют на состояние кожи больного атопическим дерматитом. И правильная диета, безусловно, скажется на состоянии больного только позитивно. Но при атопическом дерматите на первое место выходит уход за кожей: ежедневное увлажнение специальными средствами. Главное — не лениться, и делать это каждый день. Еще очень важно не расчесывать кожу!
Единственное эффективное лечение — гормональное
Действительно, гормональные препараты отличаются высокой эффективностью. Но они имеют очень строгое ограничение по длительности применения: при долгом использовании топические кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты. Гормональные препараты можно применять только по назначению врача и не дольше, чем указано в инструкции. В остальное время лучше прибегнуть к негормональной терапии (гель, эмульсии или крем от дерматита) и использовать топические ингибиторы кальциневрина.
14 сентября во всем мире отмечался день атопического дерматита. Его основная задача – повысить информированность широкой общественности об этом заболевании и возможностях терапии, а также привлечь внимание к проблемам людей с атопическим дерматитом.
Атопический дерматит (АД) – одно из самых распространенных и тяжелых хронических аллергических иммуноопосредованных системных заболеваний.1,2 По данным статистики, атопический дерматит диагностирован у 12% всего населения земного шара.3,4,5 В России это заболевание встречается достаточно часто у детей (до 20%) и реже у взрослых (1-3%).22 Общая заболеваемость АД в России в 2017 году составила 435,1 случаев на 100 000 всего населения или 638 793 в абсолютных числах.6
Несмотря на то, что атопический дерматит – одно из самых распространённых заболеваний, вокруг него существует множество домыслов. Какие же мифы окружают эту болезнь?
Миф 1. Атопический дерматит легко вылечить
Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, но можно добиться стабильной ремиссии с помощью правильно подобранного лечения – даже в случае, если диагностировано среднетяжелое или тяжелое течение болезни.
При этом атопический дерматит – коварная болезнь, и часто терапия не приносит желаемого результата.14-15 Более половины взрослых людей со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита не достигают контроля над заболеванием.19 Более того, у многих не отмечается даже значительного улучшения, несмотря на проводимое лечение.14-18 Заболевание может активно проявляться в течение нескольких десятков лет и поражать при этом более 50% поверхности кожи.20 Обострение заболевания отмечается до 8-11 раз в течение года.21
Миф 2: Атопический дерматит поражает только кожу
Хотя для этого заболевания, как правило, характерны сильный зуд и сыпь на коже, эти симптомы – лишь вершина айсберга. Гораздо более серьезные процессы происходят в иммунной системе и связаны с нарушением ее работы, повышением чувствительности к аллергенам и раздражающим веществам.7,8,9
У людей с АД клетки иммунной системы, находящиеся в глубоких слоях кожи, выделяют воспалительные медиаторы в поверхностные слои кожи, вызывая сыпь и зуд. При расчесывании кожи повреждается ее поверхностный слой. Это способствует проникновению в нее болезнетворных микроорганизмов, вирусов и аллергенов.10,11,12 В ответ на это иммунная система продолжает посылать сигналы в поверхностные слои кожи, что вызывает еще большее повреждение и зуд. Таким образом, чем больше люди с АД расчесывают зудящие участки кожи, тем сильнее нарушается целостность кожного барьера. В результате поддерживается замкнутый цикл «зуд-расчёсывание», который приводит к повреждению кожи, вызывая сухость, растрескивание, покраснение, образование корок и мокнутие.7,8,9,10,11,12
При этом, действительно, кожные проявления – самые сильные. Многие пациенты со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания жалуются на сильный зуд и обострения симптомов болезни. У 60% взрослых отмечается тяжелый (46%) или невыносимый (14%) зуд.1 Более 50% жалуются на боль, связанную с зудом13, свыше 50% говорят, что зуд мешает им спать в течение 5-7 ночей в неделю1.
Поскольку причиной зуда являются воспалительные медиаторы, выделяемые клетками иммунной системы,а не внешние раздражители,использование наружныхидаже системныхсредствтерапии не решает проблему. Это подтверждает необходимость разработки новых методов лечения.14-16
Миф 3. Атопический дерматит встречается только у детей
Действительно, наиболее часто заболевание проявляется у детей, однако оно может сохраняться и во взрослом возрасте, а в некоторых случаях впервые возникать у взрослых или иметь рецидивирующий характер.9 У взрослых рецидивы обычно происходят после нервно-эмоциональных перенапряжений и стрессовых ситуаций, обострений других хронических заболеваний, а также могут быть вызваны приемом некоторых лекарственных препаратов.9
К счастью, наука и медицинская практика не стоят на месте. Благодаря исследованиям и последним научным достижениям, в арсенале врачей появилась биологическая терапия, отличительной особенностью которой является избирательное действие, что позволяет добиться контроля над заболеванием, нивелируя возможные негативные последствия системной терапии. Это особенно важно для людей со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита, которые нуждаются в эффективных вариантах длительной терапии с благоприятным профилем безопасности.
Атопический дерматит у взрослых
1. E. Simpson, T. Bieber and L. Eckert, “Patient burden of moderate to severe atopic dermatitis (AD): Insights from a phase 2b clinical trial of dupilumab in adults,” Am Acad Dermatol, vol. 74, no. 3, pp. 491-498, 2016;
2. D. Leung, R. Nicklas and J. Li, “Disease management of atopic dermatitis: an updated practice parameter. Joint Task Force on Practice Parameters,” Ann Allergy Asthma Immunol, vol. 93, no. 3 (Suppl. 2), pp. S1-S21, 2004;
3.World Allergy Organization, “White book on allergy: update 2013,” 2013. [Online]. Available: https://www.worldallergy.org/UserFiles/file/WhiteBook2-2013-v8.pdf. [Accessed 24 July 2017]
4. T.E. Shaw, G.P. Currie, C.W. Koudelka, E.L. Simpson, “Eczema prevalence in the United States: data from the 2003 National Survey of Children’s Health”, J Invest Dermatol, vol. 131, no. 1, pp. 67-73, 2011;
5. H. Williams, C. Robertson, A. Stewart, et al. “Worldwide variations in the prevalence of symptoms of atopic eczema in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood”, J Allergy Clin Immunol, vol. 103, no 1, pp. 125-138, 1999;
6. Поликарпов А.В. и др., «Статистический сборник 2017 год, часть 2: Заболеваемость всего населения России
в 2017 году», 2018. – 142 с, сайт Минздрава РФ, https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god, дата доступа: 10.08.2018, 14:13;
7. Williams MR, Gallo RL. The Role of the Skin Microbiome in Atopic Dermatitis. doi:10.1007/s11882-015-0567-4
8. T. Zuberbier, S. Orlow and A. Paller, “Patient perspectives on the management of atopic dermatitis,” J Allergy Clin Immunol, vol. 118, no. 1, pp. 226-232, 2006;
9. A. Torrelo, J. Ortiz and A. Alomar, “Atopic dermatitis: impact on quality of life and patients’ attitudes toward its management,” Eur J Dermatol, vol. 22, no. 4, pp. 97-105, 2012;
10. NIH “Handout on Health: Atopic Dermatitis (A type of eczema) 2013,” [Online]. Available: https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Atopic_Dermatitis/default.asp. [Accessed July 2017].
11. Yosipovitch G, Papoiu ADP. What causes itch in atopic dermatitis? Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8:306-311. 12. Mollanazar NK, Smith PK, Yosipovitch G. Clin Rev Allergy Immunol. 2016 Dec ;51(3):263-292. Review.
13. A. Dawn, A. Papoiu and Y. Chan, “Itch characteristics in atopic dermatitis: results of a web-based questionnaire,” Br J Dermatol, vol. 160, no. 3, pp. 642-644, 2009;
14. S. Meggitt, J. Gray and N. Reynolds, “Azathioprine dosed by thiopurine methyltransferase activity for moderate to severe atopic eczema: a double-blind, randomised controlled trial,” Lancet, vol. 367, no. 9513, pp. 839-846, 2006;
15. D. Ashcroft, P. Dimmock and R. Garside, “Efficacy and tolerability of topical pimecrolimus and tacrolimus in the treatment of atopic dermatitis: meta-analysis of randomized controlled trials,” BMJ, vol. 330, no. 7490, pp. 516-522, 2005
16. M. Schram, E. Roekevisch and M. Leeflang, “A randomized trial of methotrexate versus azathioprine for severe atopic eczema,” J Allergy Clin Immunol, vol. 128, no. 2, pp. 353-359, 2011;
17. J. Cury Martins, C. Martins and V. Aoki, “Topical tacrolimus for atopic dermatitis (Review),” The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd., 2016;
18. M. Iskedjian, C. Piwko and N. Shear, “Topical calcineurin inhibitors in the treatment of atopic dermatitis: a meta-analysis of current evidence,” Am J Clin Dermatol, vol. 5, no. 4, pp. 267-279, 2004;
19. Данные Adelphi US AD Disease Specific Program (2014 г.), поперечного исследования следи врачей (n = 202) и их пациентов с анамнезом среднетяжелого и тяжелого АтД (n = 1064, 54% женщин, 75% белой расы, средний возраст 40 лет). Wei W, Anderson P, Gadkari A, Blackburn S, Moon R, Piercy J, Shinde S, Gomez J, Ghorayeb E. Extent and consequences of inadequate disease control among adults with a history of moderate to severe atopic dermatitis. J Dermatol. 2018 Feb;45(2):150-157. doi: 10.1111/1346-8138.14116. Epub 2017 Nov 13.
20. E. Simpson, T. Bieber, E. Guttman-Yassky (2016). Two Phase 3 Trials of Dupilumab vs. Placebo in Atopic Dermatitis. New England Journal of Medicine, 375(24), pp.2335-2348;
21. A. Blauvelt, M. de Bruin-Weller, M. Gooderham (2017). Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids (LIBERTY AD CHRONOS): a 1-year, randomised, double-blinded, placebo-controlled, phase 3 trial. The Lancet, 389(10086), pp.2287-2303;
22. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
Рассказывает доктор медицинских наук, заведующая отделением хронических дерматозов для взрослых Юлия Кениксфест.
Миф. Атопический дерматит бывает только у детей.
Атопический дерматит (АД) у детей действительно встречается чаще, чем у взрослых, – им болеет каждый 5-й ребёнок и каждый 50-й взрослый. Болезнь чаще всего возникает в первый год жизни, обострения фиксируются в 3 и 6 лет и в подростковом возрасте (14–16), после чего проявления недуга обычно минимизируются или уходят совсем.
Однако есть группа пациентов, у которых заболевание остаётся на всю жизнь, причём его проявления во взрослом возрасте могут быть совсем «недетскими» – к атопическому дерматиту нередко присоединяется бронхиальная астма, а при самом неблагоприятном варианте болезнь может трансформироваться в лимфому кожи, которая относится к онкологическим болезням.
Болезнь возникает у детей, матери которых во время беременности питались неправильно и/или злоупотребляли апельсинами или грейпфрутами.
Связь между питанием матери во время беременности и возникновением дерматита у ребёнка не доказана. Мама может быть причиной развития недуга у ребёнка в том случае, если она сама страдает атопическим дерматитом. АД – генетически обусловленное заболевание. Если он есть у одного из родителей, риск развития болезни у малыша – 50%, если у обоих – 80%.
Доказано, что атопический дерматит нередко возникает у детей, матери которых курили во время беременности либо после рождения дымят в присутствии ребёнка. Курение (в том числе и пассивное) вызывает спазм сосудов (а затем и сосудистые нарушения) и отравляет организм, что запускает развитие болезни.
Миф. Красные щёчки – это не опасно, поэтому к врачу ходить необязательно.
Атопический дерматит – не смертельная болезнь, тем не менее она так же приносит боль и дискомфорт, как и любое другое заболевание.
Во время обострения на средних и тяжёлых стадиях болезни на теле пациента появляется множество покраснений, сыпи в виде мелких пузырьков, мокнущих папул, расчёсов, корок, шелушения, зуда разной степени интенсивности.
Но видимые симптомы – это лишь внешние проявления болезни. Серьёзные воспалительные процессы при атопическом дерматите происходят внутри организма. Болезнь нарушает работу иммунной системы, которая начинает реагировать на любые аллергены и раздражители.
Миф. Народная медицина – скорая помощь при любых кожных заболеваниях.
Средства, которые травники обычно рекомендуют при кожных заболеваниях: череда, чистотел, дегтярное мыло, – при атопическом дерматите категорически противопоказаны.
Нанесение на больную кожу травяных примочек и притирок может не только спровоцировать присоединение вторичной бактериальной инфекции, которая гарантированно ухудшит состояние кожи, но и вызвать острую аллергическую реакцию, вплоть до анафилактического шока, который может привести к смерти пациента.
Лечение атопического дерматита предполагает ступенчатый подход. При лёгких формах назначают базовый уход, при незначительных обострениях – атопические глюкокортикостероиды, при дальнейшем ухудшении – средства системной терапии, часть из которых входит в список жизненно важных средств.
Миф. Атопический дерматит с возрастом проходит самостоятельно.
Увы, это хроническое заболевание, которое полностью вылечить невозможно. Уход за кожей и лечение позволяют лишь добиться ремиссии.
О тяжести атопического дерматита говорит тот факт, что молодые люди с этим диагнозом освобождаются от службы в армии.
Сейчас в лечении атопического дерматита наметился настоящий прорыв, связанный с появлением таргетной биологической терапии, которая действует на ключевые механизмы воспаления и позволяет быстро добиться улучшения даже у пациентов с тяжёлой формой атопического дерматита.
Миф. Прививки пациентам с атопическим дерматитом противопоказаны.
Обострение атопического дерматита действительно служит противопоказанием к вакцинации. Но в периоды «затишья» (контролируемого кожного процесса) прививаться нужно обязательно.
Перед вакцинацией требуется подготовка: за 3–5 дней обычно назначают антигистаминный препарат и рекомендуют исключить из рациона продукты-аллергены. Если у пациента есть аллергия на куриный белок, его нельзя прививать вакцинами, приготовленными на курином субстрате.
Миф. Атопический дерматит стартует после приёма антибиотиков.
Любое лекарство, даже у здорового человека, может вызвать тяжёлую аллергическую реакцию. Но здесь люди путают причину и следствие. После курса антибактериальной терапии атопический дерматит действительно может обостриться. Однако причиной этого служат не антибиотики, а патогенные микроорганизмы, для борьбы с которыми они назначаются. Возбудители болезней запускают в организме каскад иммунных реакций, которые и приводят к обострению атопического дерматита.
Миф. Пациентам с атопическим дерматитом запрещены занятия спортом и плавание в бассейне.
Занятия спортом при атопическом дерматите не запрещены, а, напротив, настоятельно рекомендуются, поскольку укрепляют психику и здоровье. Но нужно помнить, что главное в лечении пациентов с атопическим дерматитом – это правильный и регулярный уход за кожей. Пот, грязь, хлорированная вода – агрессивная среда, которая запускает порочный круг атопического дерматита (раздражение – зуд – микротрещины – присоединение вторичной инфекции). После тренировок необходимо принять душ (желательно со специальными средствами лечебной косметики, которые минимизируют воздействие агрессивной среды). В идеале средство должен назначить врач-дерматолог. Так, нередко для кистей рук используется одно средство, а для лица – другое. Излишнее усердие нежелательно – частый душ с использованием антибактериального мыла может пересушивать кожу.
Фото: LEGION-MEDIA
Про
атопический дерматит слышали все, ведь мы живем в век аллергий, когда кого ни
спроси из друзей-родных, почти у каждого найдется на что-то аллергия: на
кошачью или собачью шерсть, на корм для рыбок или попугаев, на мед, орехи,
морепродукты, на глютен, лактозу, антибиотики и так далее, список можно
продолжать до бесконечности.
Особенно много аллергиков среди детей, и
атопический дерматит — одно из самых распространенных аллергических заболеваний
в практике педиатров. Отсюда уверенность многих в том, что атопический дерматит — исключительно детская проблема, которая с возрастом пройдет, «рассосется»,
как любили говорить раньше, «организм перерастет» и все будет хорошо.
Однако
это — одно из главных заблуждений о болезни, которая, если ее не лечить и не
держать под контролем, никуда не исчезает, а остается с человеком на всю жизнь,
десятилетиями мучая его зудом, сыпью и другими проблемами. Мифов и заблуждений об
атопическом дерматите немало.
Вместе с экспертом — врачом-дерматовенерологом,
доктором медицинских наук, заведующей отделением хронических дерматозов для взрослых
Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии (Екатеринбург) Юлией Кениксфест, развенчиваем основные
мифы об атопическом дерматите.
Атопический дерматит
(АД) — это не просто «сыпь на коже», это одно из самых
распространенных и тяжелых хронических аллергических иммуноопосредованных системных заболеваний. Основные симптомы АД — сыпь на коже и сильный, постоянный зуд. По данным медицинской статистики, атопический
дерматитдиагностирован у 12% всего населения земного шара. В России это заболевание встречается достаточно часто у детей (до 20%) и реже у
взрослых (1-3%). В
некоторых странах в последние годы наблюдается резкий рост заболеваемости
атопическим дерматитом — в Японии, странах Южной Америки.
Миф 1: Атопический дерматит
встречается только у детей
Нет, это заболевание
нельзя назвать детским. Действительно, у детей заболевание встречается чаще, но
оно может сохраняться и во взрослом возрасте, имея рецидивирующий характер. Рецидивы
обычно происходят после нервно-эмоциональных перенапряжений, стрессовых
ситуаций, во время или после обострения какого-либо хронического заболевания,
их может вызвать прием некоторых лекарств.
У взрослых нередко развиваются среднетяжелые
и тяжелые формы атопического дерматита, а это значит, что обострения происходят
до 8-11 раз в год, поражается более половины поверхности кожи, и так может
продолжаться десятилетиями. Бывает, что атопический
дерматит впервые проявляется уже у взрослого человека.
Атопический дерматит: причины и методы лечения
ПОДРОБНЕЕ
Юлия Кениксфест
Фото: из личного архива
Миф 2: Атопический дерматит поражает только кожу
Конечно же, нет. Хотя для
заболевания характерны сильный зуд и сыпь на коже, эти симптомы — лишь вершина
айсберга. Сыпь и покраснения — это видимый сигнал того, что происходит глубоко
под кожей.
У людей с атопическим дерматитом
клетки иммунной системы, находящиеся в глубоких слоях кожи, выделяют медиаторы
воспаления к поверхностным слоям, вызывая сыпь на коже и зуд. Человек начинает
усиленно чесать зудящие места, до сильных расчесов, ведь зуд не оставляет ни на
минуту, что приводит к повреждению внешнего слоя кожи, через которое проникают
микробы, бактерии, вирусы и аллергены.
В ответ на это иммунная система
продолжает посылать сигналы в поверхностные слои кожи, что вызывает еще большие
покраснения и зуд. Чем больше человек с атопическим дерматитом расчесывает
зудящие участки, тем сильнее нарушается целостность кожного барьера, в
результате поддерживается порочный цикл «зуд-расчесывание», вырваться из
которого очень непросто.
