Атопический дерматит это не аллергия
Диагностика
Скажите, кто из вас может устоять перед крошечным малышом, младенцем 2-3 месяцев или чуть постарше? Уверена, что немногие. Ямочки на щечках, огромные глаза, крохотные пальчики на ручках-ножках, гладенькая кожа…
И как же расстраиваются родители, когда видят, что кожа внезапно становится совсем не гладкой и приятной на ощупь, а вдруг начинает краснеть, сохнуть, покрываться корочкой в отдельных местах.
Иногда это одно или несколько небольших пятен-очагов, иной раз сыпь покрывает почти всю поверхность кожи . Малыш становится капризным, чешется, беспокойно спит.
Как правило, первыми бьют тревогу бабушки. Купание в череде и ромашке, травяные кремы известных детских брендов, строгая диета для мамы на гречке и воде – все без результата! И тогда семья отправляется к врачу. Чаще всего это педиатр. Как правило, он строго изрекает «Аллергия!», еще больше ужесточает диету маме, назначает ребенку сорбенты и пробиотики для кишечника, антигистаминные капли или сиропы, объясняя это тем, что причина аллергии – в кишечнике, и надо подождать, пока кишечник «очистится от аллергенов». А если с кожей, несмотря на все «лечение», ничего не происходит, то делается вывод: «Это что-то с иммунитетом, идите к иммунологу!»
Не хочу сейчас никого обидеть, но именно с таким анамнезом ко мне приходит большинство детей, которым «не помогло».
Родители вопросительно или с надеждой смотрят на меня, пока я провожу осмотр и собираю анамнез, желая только одного – получить в конце концов «волшебную таблетку для иммунитета».
Я уже предвижу этот вопрос, глубоко вздыхаю и произношу: «У вашего малыша нет пищевой аллергии».
Как правило, это вызывает глубокое удивление и даже возмущение: «Как это – нет аллергии? И с иммунитетом все в порядке?» «И диета не нужна?» «И больше не нужно ничего пить?» «Как это – не нужно больше ничего для кишечника?» Некоторые обижаются, думая, что я просто не хочу с ними возиться, потому что не помогло предыдущее лечение и диета. Некоторые требуют «анализов на аллергию», или «на лактозу», «на глютен» чтобы исключить эти продукты из маминого рациона и еще больше обеднить ее рацион или рацион малыша, если он уже начал получать прикорм.
Пищевая аллергия и атопический дерматит – не одно и то же
Итак, постараюсь объяснить.
Пищевая аллергия и атопический дерматит – не одно и то же.
Как проявляется пищевая непереносимость или пищевая аллергия?
Поскольку это острая реакция ВСЕГО организма на ПОВТОРНОЕ введение аллергена, то тело малыша старается всеми путями избавиться от вредного для себя продукта. И опаснее всего для тела не сухость кожи и сыпь (не характерныя чаще для аллергии!), а продукты аллергической реакции(гистамин и серотонин), способные в большом количестве вызвать отек Квинке и анафилактический шок. Именно поэтому организм сразу реагирует на введение аллергена…рвотой и поносом. Особенно если это происходит после введения в рацион ребенка коровьего молока или смеси на основе молока. Как правило, употребление молока матерью не приводит к проявлениям пищевой аллергии у ребенка.
А что же с высыпаниями?
Всего в 10% случаев, то есть у каждого 10-го ребенка с явлениями сухой кожи и высыпаниями можно обнаружить пищевую аллергию.
А что же в остальных случаях?
В остальных случаях это болезнь кожи. Генодерматозы (заболевания кожи, передающиеся по наследству), псориаз, мастоцитоз – болезни, сопровождающиеся нарушением некоторых белков в коже. Чаще это белок филлагрин. Это приводит к нарушению защитного барьера кожи и потере липидов (жирных соединений, удерживающих воду). Уязвимая кожа реагирует воспалением и сухостью чаще на какой-то внешний контактный раздражитель – сухой воздух, контакт с определенными видами тканей, жесткую воду. Также причиной может быть табачный дым, микро-клещи и домашняя пыль.
Что же делать с такой кожей?
Лечить, всячески помогать, но только – наружно. Мы не можем заставить кожу вырабатывать нужный белок, но можем сымитировать его наличие, применяя защитные кремы-эмоленты, сохраняющие и поддержвающие липидный слой. В аптеках продаются целые лечебные серии для атопичной и сухой кожи. Во время обострения воспалительного процесса на коже используют топические стероиды коротким курсом.
Есть и негормональные средства для устойчивых, и не поддающихся лечению стероидами форм. Это препараты пимекролимуса, подавляющие воспаление кожи. Но не стоит использовать их как альтернативу «страшным гормональным мазям», у них тоже есть побочные эффекты. Выбор в пользу того или иного препарата делает только врач.
А что же делать, если у ребенка истинная пищевая аллергия?
Во-первых, этот факт устанавливается в том случае, если после употребления определенного вида продукта возникают высыпания по типу крапивницы, либо отек горла. Но иногда сыпи и отека не видно (отекат горло изнутри), тогда такими признаками является необычный кашель со срыгиванием, отек языка.
Как подтвердить пищевую аллергию?
Можно сдать анализы. Но не пресловутые «генетические анализы на лактозу» и не на «антитела к глютену», а пищевые панели, методом молекулярной диагностики (или ImmunoCAP). Во всем мире золотым стандартом диагностики является двойная слепая подъязычная провокационная проба. Это исследование, при котором ни врач, ни пациент не знают – какой аллерген капают в разведенном виде под язык пациенту. Так достигается достоверность. Но, увы, не слышала, чтобы ее проводил хоть какой-то аллергоцентр в Украине.
Какие препараты нужно иметь в домашней аптечке для оказания помощи ребенку с отеком Квинке или анафилактическим шоком на пищевые продукты? Эпипен юниор (если ребенок весит до 30 кг) и Эпипен 9если ребенок более 30 кг) в шприц-ручке. Тогда дозировать препарат не нужно, достаточно просто уколоть его в момент, когда вы заметили острую аллергическую реакцию. Это просто и эффективно.
Бравистова Наталья Александровна
детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра
Можно ли предупредить пищевые аллергические реакции?
Неясно, можно ли предупредить такие реакции у лиц с отягощенным семейным анамнезом (при наличии атопии у обоих родителей, тяжелого атопического дерматита и пищевой аллергии у братьев и сестер), но доказано, что, придерживаясь определенных ограничений в питании, можно замедлить развитие аллергических заболеваний и уменьшить их тяжесть.
А) полагают, что беременным в последнем триместре не следует употреблять в пищу арахис, фундук, креветки и рыбу, а кормящим матерям – коровье молоко, арахис, фундук, креветки и рыбу.
Б) желательно грудное вскармливание на протяжении первого года жизни.
В) для смешанного и искусственного вскармливания предпочтительны гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов белка.
Г) густую пищу (прикорм) не дают до 6 месяцев.
Д) коровье молоко и яйца не дают до 1 года.
Е) такие продукты, как арахис, фундук, ракообразные и рыбу следует вводить в рацион после 2 лет, а лучше позже.
Надо ли при аллергии к арахису исключать из питания все бобовые?
Нет. Аллергия к другим бобовым у лиц, имевших аллергические реакции на арахис, даже тяжелые, встречаются редко. Только у 5% больных одновременно наблюдается клинически выраженная аллергия разной тяжести еще к 1 – 2 видам бобов. Однако лица с аллергией к арахису очень часто дают положительные кожные пробы или радиоаллергосорбентный тест с другими бобовыми, даже если в качестве продукта питания они переносятся хорошо.
Что такое синдром пищевой аллергии?
Синдромом пищевой аллергии называют зуд, раздражение и легкий отсек слизистой рта и губ как проявление аллергической реакции немедленного типа на свежие фрукты и овощи. Из определения ясно, что сам по себе он для жизни не опасен. Однако с него может начаться общая аллергическая реакция немедленного типа.
Для синдрома пищевой аллергии характерно то, что его причиной бывают только свежие, не подвергшиеся термической обработке фрукты и овощи, так как синдром вызывается термолабильными аллергенами. Например, больной без вреда для себя ест суп с сельдереем, но не выносит сельдерея в свежем виде. Кроме того, этот синдром обнаруживает тесную связь со специфическими пыльцевыми аллергенами. Установлено, что аллергены некоторых фруктов и овощей и распространенных видов пыльцы вызывают перекрестные реакции. При этом определение специфических IgE in vitro и скарификационные кожные пробы с имеющимися в продаже аллергенами овощей и фруктов дают отрицательные результаты. Если же скарификационную пробу выполнить иглой, которой предварительно укололи спелый овощ или фрукт, разовьется немедленная положительная реакция. Такую скарификационную пробу называют «двойной укол». Описано улучшение у больного с синдромом пищевой аллергии после десенсибилизации по поводу сопутствующего поллиноза.
Цей розділ сайту містить професійну спеціалізовану інформацію про препарати, властивості, способи застосування, протипоказання, призначену виключно для дипломованих медичних спеціалістів.
Подпишитесь на новые статьи об аллергии и ее лечения!
Время чтения: 3 мин.
Спутать атопию и пищевую аллергию очень просто, ведь оба кожных заболевания вызваны сенсибилизацией организма на определенные раздражители. Установлено, что пищевая гиперчувствительность играет ведущую роль в зарождении атопического дерматита. Некоторые аллергенные продукты считаются основными триггерами (пусковыми факторами) болезни, преимущественно у детей.
Взаимосвязь атопического дерматита и пищевой аллергии
Чтобы понять взаимосвязь дерматита и аллергии на употребляемую пищу, нужно ознакомиться с механизмами развития данных заболеваний.
Механизм формирования пищевой аллергии
Антигены белкового происхождения, попадающие в организм с едой, во время переваривания видоизменяются в неаллергенные или толерогенные формы. Это происходит из-за наличия в желудочно-кишечном тракте собственного иммунитета, способного определять невосприимчивость к экзогенным соединениям. Подобная барьерная функция работает за счет высокого содержания иммуноглобулина А, который входит в состав слизи, выстилающей стенку кишечника.
Реакция гиперчувствительности на определенный чужеродный белок формируется лишь в том случае, если в организме имеется генетическая предрасположенность к аллергии. Первое попадание аллергена в ЖКТ приводит к сенсибилизации – медленному возрастанию чувствительности к аллергену. Повторная встреча с данным белком провоцирует быстрый биосинтез иммуноглобулина Е, который, фиксируясь на тучных клетках, вызывает сильнейший выброс гистамина и иных биологических соединений. В результате клинические симптомы пищевой аллергии затрагивают органы пищеварения и дыхания, кожные покровы, вызывая сыпь, зуд и недомогание.
Процесс возникновения атопического дерматита
Дерматит – это кожное заболевание воспалительного характера, предопределенное расстройством иммунного ответа. Зачастую причиной возникновения атопии является совокупность нескольких факторов, например, неблагоприятная экология, генетическая предрасположенность и бесконтрольное использование косметических средств.
У человека с атопическим дерматитом регистрируется непропорциональное соотношение иммунных клеток, что провоцирует аллергическое воспаление кожи. Проникновение аллергена в кровяное русло запускает выработку к нему антител, которым свойственно скапливаться в эпидермисе, дерме и подкожно-жировой клетчатке. Подобное накопление нарушает защитную функцию эпидермиса. Последующий контакт с раздражающим фактором способствует развитию кожного воспалительного процесса.
Хронический атопический дерматит тесно связан с пищевой аллергией, ведь аллергическое воспаление ослабляет барьерную функцию ЖКТ. Аллергены, попадающие в организм, быстро всасываются в кровяное русло и вызывают цепную реакцию иммунного воспалительного ответа. А существуют ли отличия атопического дерматита от аллергии?
Как отличить пищевую аллергию и атопический дерматит?
Первой отличительной чертой этих заболеваний является продолжительность патологического процесса. Признаки аллергии способны пройти самостоятельно, как только будет устранена их причина, то есть выявлен и исключен продукт-аллерген. Атопический дерматит – это более сложное заболевание, при котором высыпания сами по себе не исчезнут. Заболевшему человеку придется пройти основательный курс лечения с использованием лекарственных препаратов. Более подробно можно прочитать в этой статье.
Также отличить аллергию на еду и атопию можно по следующим признакам:
| Признак | Атопический дерматит | Пищевая аллергия |
| Изменения кожных покровов | Высыпания сменяются очагами мокнутия, кожа трескается и шелушится | Высыпания исчезают, не оставляя следов |
| Общее самочувствие | Снижение работоспособности, усталость | Слабое недомогание |
| Зуд | Нестерпимый, ночью мешает спать | Незначительный |
| Слизистые оболочки | Красные с наличием воспаления | Покрасневшие, но воспаления нет |
Следует помнить, что пищевая аллергия довольно спорное состояние для пациентов старше 18 лет. А вот у детей она регистрируется как отдельное заболевание и является важной причиной обострения атопического дерматита.
Проблема диагностики
Европейские педиатры всех детей, болеющих атопическим дерматитом с гастроинтестинальными проявлениями (метеоризм, колики, рвота), расценивают как страдающих пищевой аллергией. Поэтому их направляют в обязательном порядке к детскому аллергологу, но при одном условии – если пациент соблюдает все правила адекватного ухода за пораженной кожей, а должного результата лечения не получено.
Основной диагностикой аллергических заболеваний признана постановка специальных кожно-аллергических проб и двойной плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест. Они характеризуются высокой отрицательной прогностической значимостью, если используются экстракты (концентрированные вытяжки) пищевых аллергенов. Также исключить или подтвердить аллергию на пищу можно с помощью элиминационной диеты, которая назначается на 3-5 недель. В этот период пациент ведет пищевой дневник, чтобы установить связь между высыпаниями и употреблением определенного пищевого продукта.
Такую диету назначают и лицам, страдающим атопическим и атипичным дерматитом. Если во время её соблюдения состояние пациента сохраняется на стабильном уровне или усугубляется, то маловероятно, что пищевая аллергия является причиной заболевания. Двойной пищевой провокационный тест в таком случае делать бессмысленно.
Очень важно провести дифференциальную диагностику аллергии на еду с пищевой непереносимостью неаллергического характера, заболеваниями пищеварительного тракта, энзимопатией, психогенными и вкусовыми нарушениями.
Выводы
Доказано, что пищевую аллергию на многие продукты детям свойственно «перерастать». Лишь единицы из них остаются аллергенными для организма пациента на протяжении всей его жизни. Однако и они являются угрозой лишь для того, кто предрасположен к аллергии. А вот при атопическом дерматите пища играет провоцирующую роль только тогда, когда доказано её участие в механизме развития заболевания.
Атопический дерматит встречается в основном в детском возрасте, у детей, которые проживают в больших городах или развитых странах, распространенность этого заболевания за последние 30 лет сильно увеличилась. Атопический дерматит — одна из самых частых проблем с которыми обращаются на прием к врачу аллергологу. Зачастую атопический дерматит вылечить нельзя, но можно с ним научиться жить. Что вызывает атопический дерматит, как с ним бороться и можно ли его «перерасти»? На эти и другие вопросы отвечает врач аллерголог клиники FxMed Шумилина-Обрамовская Нина Викторовна.
— Нина Викторовна, как часто к Вам на консультацию обращаются дети с атопическим дерматитом и в каком возрасте?
-Наиболее часто к нам обращаются дети в раннем возрасте: наибольший процент-дети от первого полугодия до 2-3 лет, когда дебютирует так называемый «атипический марш», когда как бы «по ступенькам» происходит трансформация аллергических заболеваний от атопического дерматита до развития ингаляционной аллергии в виде аллергического ринита, бронхиальной астмы. Происходит смена спектра «виновных «аллергенов (от пищевых к ингаляционным, таким как, клещи бытовой пыли, плесень, пыльца растений). Реже атопический дерматит дебютирует или продолжает беспокоить в старшем возрасте.
В современных условиях отмечается рост заболеваемости атопическим дерматитом во всем мире. В Западной Европе распространенность среди детей до 14 лет составляет 10-20 %. В Украине за последние годы отмечается стремительный рост заболеваемости атопическим дерматитом.
У детей атопический дерматит проявляется уже в раннем детстве, до 6-ти месячного возраста (в 45 % случаев), в течение 1-го года жизни-у 60 %.
— Атопический дерматит –это всегда аллергия?
— Атопический дерматит, как мы уже сказали, является частью атопического синдрома, или атопии. Известно, что атопический дерматит является заболеванием, связанным с многими факторами, в том числе, и с пищевой аллергией.
Ведущая роль в развитии атопического дерматита принадлежит таким факторам как:
- наследственность,
- атопия,
- гиперреактивность кожи,
- нарушения эпидермального барьера кожи,
- нарушение функциональных и биохимических процессов в коже.
При атопическом дерматите установлено также генетически обусловленное нарушение кожного барьера, увеличения сухости и потери воды через верхний эпидермальный слой кожи. Изменение липидного состава кожи, создает возможность поступления аллергенов через кожу с вовлечением механизмов, приводящих к повреждению кожи и способствующих ранней сенсибилизации организма и инициации воспаления.
Однако, не всегда при наличии атопии может развиться атопический дерматит. И только при определенных условиях (триггерах) вызывается обострение.
Предрасполагающими факторами могут быть:
- патологии беременности,
- Кесарево сечение,
- Искусственное вскармливание
- нарушение микробиома кишечника у новорожденных и детей грудного возраста,
- паразитарная инвазия,
- нарушение ферментации пищи и др.
Провокаторами могут быть и физические факторы: перегревание, сухой воздух, расчесывание кожи, применение нерациональных средств по уходу за кожей, стресс и др.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о связи атопического дерматита с аллергией на пищевые продукты.
— С пищевыми аллергенами атопический дерматит бывает связан примерно в 20-50 % случаев. Из пищевых аллергенов по степени частоты аллергии к ним выступают следующие: коровье молоко и его компоненты, яйцо, рыба, пшеница, морепродукты, рыба, соя, орехи, арахис. Очень важно знать не только аллерген, но и его аллергенные молекулы. Так при аллергии к белку коровьего молока наиболее значимым компонентом является казеин-белок, который присутствует в молоке самых разных видов животных (только в молоке верблюжьем он отличается по составу), который не теряет своих аллергенных свойств при термической обработке и ферментации. Это имеет значение для элиминационной диеты, т.к. в такой ситуации молоко должно быть исключено полностью. В раскрытии таких ситуаций помогает компонентная аллергодиагностика.
— Считается, что дети нередко могут перерасти атопический дерматит. Правда ли это?
— Учитывая тот факт, что атопический дерматит является генетически обусловленным заболеванием, вылечить до конца эти генетические мутации нельзя, но «подружиться» можно. Готовность к аллергическим реакциям не проходит у детей с атопией, но меняется спектр аллергенов и часто происходит трансформация проявлений аллергии на коже в аллергию дыхательных путей и другие виды аллергии может развиться толерантность к большинству причинно-значимых пищевых аллергенов. Так, по некоторым данным, у приблизительно 26 % детей пищевая гиперчувствительность исчезает в течение 1-го года исключения аллергена из питания, у 11 % детей- в течение 2-го года жизни.
— А использование гормональных мазей не навредит ребенку?
— Наружная противовоспалительная терапия, в частности топическими глюкокортикостероидами, в настоящее время остается наиболее эффективным лечением атопического дерматита. Однако многие родители до сих пор считают гормональные крема и мази слишком опасными для ребенка. Они откладывают начало лечения, пытаясь «замазать» очаги воспаления безвредными, по их мнению, средствами. Хотя на самом деле теряют время. Такая «стероидофобия» не только не обоснована, учитывая безопасность современных препаратов, но и приводит к утяжелению течения болезни. Начало лечения топическими стероидами при первых признаках обострения, строгое соблюдение режима использования препарата, правильный уход за кожей — залог успешного контроля над заболеванием.
— Можно ли вылечить атопический дерматит и как предотвратить его обострение у ребенка?
— Полное излечение пациента невозможно, но уменьшение выраженности симптомов болезни, обеспечение длительного контроля над заболеванием путем предотвращения или снижения тяжести — обострений-это цели, которые мы должны достичь и достигаем.
Режимные мероприятия должны быть направлены на исключение или сведение к минимуму воздействия факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания:
- Элиминация как пищевых, так и ингаляционных аллергенов. Для этого проводится обязательное аллергологическое обследование. Наиболее широкий спектр аллергенов и их молекулярных компонентов содержится в тесте «Алекс»-282 аллергена.
- Тщательный уход за кожей, использование современных эмолентов с целью устранения ее сухости и восстановления липидного баланса, а также предотвращения инфицирования кожи.
- Уменьшить воздействие так называемых поллютантов в окружающей среде (частички бытовой химии, пищевых и ингаляционных аллергенов и др.). Всем врачам и многим родителям известен факт, когда после выезда из мегаполиса в экологически-чистую зону симптомы проходят без всякого лечения.
- Устранить химические раздражители для кожи, в т.ч. мыло.
- Устранить контактные раздражители (шерсть, красители тканей и др.)
- Не давать ребенку чрезмерно потеть.
- Постараться оградить ребенка от чрезмерных стрессов.
- В период обострения спать в хлопчатобумажных носках и перчатках.
- Использовать мыло и моющие средства с увлажняющим эффектом. Водные процедуры должны быть кратковременными (5-10 мин), в теплой (не горячей) воде.
- Носить просторную одежду из чистого хлопка.
- Новую одежду стирать перед ношением.
- Для стирки использовать жидкие, а не порошковые моющие средства.
- При стирке одежды и постельных принадлежностей использовать минимальное количество кондиционера для белья, после чего белье необходимо дополнительно прополоскать.
- В солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи.
— Можно ли детям с атопическим дерматитом заниматься спортом и посещать бассейн?
— Можно, но необходимо помнить, что занятия спортом ведут к чрезмерной потливости, что является неблагоприятным фактором. Хлорированная вода в бассейне сильно высушивает кожу, а кожа у детей с атопией склонна к сухости. Но хлор не только высушивает кожу, но и обладает бактерицидными свойствами, а дети с атопическим дерматитом склонны к инфицированию кожи стафилококками. Таким образом хлор может иметь дополнительные лечебные свойства.
Поэтому после занятия спортом необходимо принять душ, нанести на кожу увлажняющие средства, сменить одежду.
