Диспансерное наблюдение при атопическом дерматите у детей
Диспансерному наблюдению отводится важное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при атопическом дерматите. Главными целями диспансеризации являются:
1) своевременное выявление и обследование детей с атопическим дерматитом и детей группы высокого риска развития заболевания;
2) своевременное взятие на диспансерный учёт, организация наблюдения и проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий при различных клинических формах атопического дерматита у детей;
3) анализ эффективности диспансерного наблюдения;
4) решение вопроса о тактике профилактической иммунизации больных атопическим дерматитом.
Основными задачами диспансерного наблюдения детей с атопическим дерматитом являются:
1) устранение или уменьшение выраженности основных клинических проявлений заболевания, своевременное выявление сопутствующих аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции, неврологической и висцеральной патологии;
2) увеличение продолжительности клинической ремиссии;
3) предупреждение развития тяжёлых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больных и инвалидности;
4) лечение сопутствующей патологии, интеркуррентных заболеваний и очагов хронической инфекции у больных атопическим дерматитом.
При диспансерном наблюдении детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, следует, по нашему мнению, взять за основу рекомендации Тороповой Н.П. и Синявской О.А. (1993), которые выделяют пять групп диспансерного учёта в зависимости от характера и выраженности клинических проявлений заболевания:
Первая группа диспансерного учёта – дети, имеющие высокий риск развития атопического дерматита (отягощённый по аллергическим заболеваниям анамнез, признаки экссудативно-катаральной аномалии конституции). Осмотр таких детей участковым педиатром проводится 1 раз в месяц, другими специалистами – по показаниям. Исследование лабораторных показателей (клинические анализы крови, мочи, кала) проводятся у этих детей в возрасте 3, 10, 12 месяцев и по показаниям.
Вторая группа диспансерного учёта – дети с минимальными и быстро исчезающими проявлениями атопического дерматита, редко болеющие, состояние которых быстро улучшается при проведении оздоровительных мероприятий. Педиатр осматривает таких детей в периоде обострения заболевания 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц. Дерматолог и аллерголог осматривают таких детей при взятии на диспансерный учёт и в последующем – по показаниям. Другие специалисты консультируют детей при наличии показаний. Клинические анализы крови, мочи, кала проводятся у них в возрасте 3, 10, 12 месяцев и по показаниям, иммунограмма исследуется 2 раза в год.
Третья группа диспансерного учёта – дети с ограниченными формами атопического дерматита. Осмотр педиатра, дерматолога и аллерголога в периоде обострения заболевания проводится 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц. Осмотры невропатолога и гастроэнтеролога проводятся по показаниям. Больным этой группы проводятся следующие исследования: клинические анализы крови, мочи, кала, кала на яйца гельминтов – 1 раз в три месяца, иммунограмма – 2 раза в год. По показаниям проводится анализ кала на дисбактериоз, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта.
Четвёртая группа дислансерного учёта – дети с распространёнными формами атопического дерматита с частыми обострениями, имеющие висцеральную патологию, врождённые нарушения обмена веществ, очаги хронической инфекции. У таких детей в периоде обострения заболевания осмотры педиатра, дерматолога и аллерголога проводятся 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии – 1 раз в месяц. Консультации оториноларинголога и стоматолога проводятся 1-2 раза в год, невропатолога и гастрэнтеролога – по показаниям. Клинические анализы крови, мочи, кала, кала на яйца гельминтов проводятся 1 раз в квартал, Два раза в год такие дети подлежат полному лабораторно-инструментальному обследованию в условиях стационара или консультативно-диагностического центра.
Пятая группа диспансерного учёта – дети с распространёнными или диффузными формами атопического дерматита и сопутствующей бронхиальной астмой. В периоде обострения заболевания осмотры педиатра, дерматолога и аллерголога проводятся не реже 2 раз в месяц, осмотры невропатолога, гастроэнтеролога, оториноларинголога и других специалистов – по показаниям. Таким детям 2 раза в год и чаще должно проводиться полное лабораторно-инструментальное обследование в условиях стационара или аллергоцентра.
Критериями эффективности диспансерного учёта детей с атопическим дерматитом являются:
1) укорочение периода обострения заболевания и удлинение периода ремиссии;
2) отсутствие клинических проявлений других аллергических заболеваний и очаговх хронической инфекции;
3) уменьшение частоты интеркуррентных заболеваний;
4) правильное нервнопсихическое и физическое развитие детей.
Снятие с диспансерного учёта должно проводиться дифференцированно в соответствии с группой учёта и критериями эффективности диспансерного наблюдения. Дети первой группы диспансерного учёта могут быть сняты с учёта при отсутствии клинических проявлений атопического дерматита в течение первого года жизни, дети второй группы снимаются с диспансерного учёта при продолжительности клинической ремиссии не менее одного года, дети третьей группы снимаются с учёта при продолжительности клинической ремиссии не менее двух лет. Дети четвёртой и пятой групп с диспансерного учёта, как правило, не снимаются и наблюдение за ними продолжается во все последующие возрастные периоды.
Еще по теме Диспансерное наблюдение:
- Диспансерное наблюдение
- Диспансерное наблюдение
- Диспансерное наблюдение пациентов
- Диспансерное наблюдение
- Диспансерное наблюдение
- ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
- Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей с рахитом
- ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
- ДИСПАНСЕРНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ - ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ - Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями мочевыделительной системы и пищеварительного тракта. Защита истории болезни
- Наблюдение
- Метод наблюдения
Первичная профилактика — предотвращение развития атопического дерматита у детей с высоким риском. Профилактику проводят в пре- и постнатальный периоды.
В пренатальном периоде необходимо наладить гипоаллергенное питание беременной, своевременно выявлять и лечить острые и хронические заболевания, ограничивать количество лекарственных препаратов и пищевых добавок, исключить курение, употребление алкоголя, вовремя выявить и устранить профессиональные вредности, наладить охранительный режим (достаточный отдых и сон, прогулки, избегание вредного воздействия факторов окружающей среды). Обязательны уход за кожей и лечение атопического дерматита у беременной, щадящий режим.
В постнатальном периоде необходимы рациональные вскармливание и уход за кожей ребенка, щадящий режим, устранение бытовых аллергенов (влажная уборка, отсутствие ковров, исключение курения в квартире и т.д.), поддержание невысокой температуры (не выше 23 °С) и умеренной влажности в помещениях, где находится ребенок, регулярные прогулки, закаливающие процедуры, избегание контакта с больными респираторными инфекциями, витамины, метаболитная терапия (глицином и биотредином (пиридоксин + треонин) в течение 10 дней на 1, 3 и 5-м месяцах жизни).
Очень важно поддержание благоприятного психологического климата в семье.
Разрабатываются новые методы первичной профилактики, например, назначение пробиотиков в целях усиления иммунной стимуляции и индуцирования Th1-протективного ответа путем воздействия бактериальными антигенами (бифидо- и лактобактерргями). Пробиотики назначают за 2—4 нед до родов и через 6 мес после родов, при недостаточности грудного молока пробиотики добавляют в пищу детям.
Вторичная профилактика — предотвращение рецидивов после успешного лечения атопического дерматита.
Основные задачи в стадии ремиссии:
• предотвращение новых обострений;
• устранение факторов, способствующих развитию заболевания;
• лечение сопутствующих заболеваний.
В целях предотвращения новых обострений проводят неспецифическую иммунотерапию (гистаглобулином сухим, иммуноглобулином, рузамом), специфическую иммунотерапию, метаболитную терапию (глицином; курс — 7-30 дней; биотредином, который содержит аминокислоту L-треонин и витамин В6; курс — 21-28 дней), витаминотерапию.
Наружные мероприятия включают постоянный уход за кожей, применение средств с витаминами (мази видестим, радевит, редецил), физиопроцедуры, закаливание.
В периоде ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение, что также продляет межрецидивный период. При невозможности проведения этого вида лечения рекомендуют поездку на морские или высокогорные курорты с пребыванием на них не менее 1 мес. Смена климатической зоны и пребывание в местности с чистым воздухом позволяют избавиться на время от многих триггерных факторов развития обострения. Во время ремиссии проводят лечение сопутствующих заболеваний.
Реабилитация. В реабилитации и разработке индивидуальных реабилитационных программ у детей главное место принадлежит педиатру. Именно у педиатра есть возможность выявить семейные провоцирующие факторы, предложить способы устранения бытовых аллергенов.
Педиатр рекомендует и следит за соблюдением режима и диеты, выявляет отклонения в состоянии здоровья ребенка и предлагает методы их устранения, согласовывает лечение и рекомендации разных специалистов, проводит образовательную работу в семье.
Диспансеризация. Диспансеризация детей и взрослых с атопическим дерматитом регламентируется Приказом № 770 М3 СССР от 30.05.1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Пациенты с атопическим дерматитом относятся к третьей диспансерной группе (Д-III) — больные, нуждающиеся в лечении. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, по месту приема дерматолога (в детской поликлинике, ведомственной поликлинике или кожно-венерологическом диспансере) заполняют учетную форму № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения».
Если пациент проходил обследование или был консультирован в другом учреждении, результаты обследования или консультирования учитываются при ежегодной диспансеризации, если их давность не превышает 6 мес. Врач, проводящий диспансеризацию, назначает дообследование, консультацию других специалистов и лечение. Если пациент госпитализирован, осмотр специалистами и обследование проводят во время пребывания в стационаре. Больных атопическим дерматитом осматривают дерматолог 2—4 раза в год (в зависимости от степени тяжести течения и частоты обострений), другие специалисты — терапевт, невропатолог, эндокринолог, женщин — гинеколог, аллерголог 1—2 раза в год.
Обследование включает клинический анализ крови и общий анализ мочи, кал на яйца глистов — 2 раза в год. Дерматолог рекомендует лечебно-охранительный режим, гипосенсибилизирующую диету, санацию очагов хронической инфекции, меры повышения неспецифической резистентности организма, лечение сопутствующих заболеваний, санаторно-курортное лечение, устранение триггерных факторов обострения, назначает лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры.
В результате регулярной диспансеризации достигаются уменьшение частоты и тяжести рецидивов, продолжительности временной нетрудоспособности, перевод в группу Д-И диспансерного наблюдения (практически здоровые лица, имеющие в анамнезе атопический дерматит, но не имеющие обострений в течение нескольких лет).
Оцените статью:
(12 голосов)
В комплексной терапии больных атопическим дерматитом с успехом используются физиотерапевтические методы. Программа подбора физиопроцедур представлена в табл. 23.
При тяжелом течении атопического дерматита и преобладании иммунокомплексного механизма патогенеза эффективен плазмаферез. В тяжелых случаях необходима иммуносорбция с удалением из крови IgE.
В комплексной терапии атопического дерматита благоприятный эффект оказывают иглорефлексотерапия, лазеро- и магнитопунктура.
При социальной дезадаптации детей показана психотерапевтическая коррекция, в первую очередь рациональная и игровая психотерапия.
Таблица 23. – Программа подбора физиотерапевтических процедур в зависимости от периода течения атопического дерматита
Характер воздействия | Период течения атопического дерматита | ||
обострение | стихание | ремиссия | |
Электрофорез лекарственных веществ с седативным эффектом | + | + | + |
Электросон | + | + | + |
Магнитное поле низкой частоты на очаги поражения | + | + | — |
Ультразвуковая терапия пораженных участков | + | + | — |
Ультрафиолетовое облучение | — | + | + |
Лазеротерапия пораженных участков | + | + | — |
Аппликации парафина, озокерита | — | + | + |
Индуктотермия на область проекции надпочечников | + | + | + |
Обучение пациента и его семьи
Нами разработана обучающая программа для подростков 12–18 лет больных атопическим дерматитом [Новикова М.Е., Жерносек В.Ф. Инструкция к обучению в аллергошколах детей и подростков 12–18 лет, больных атопическим дерматитом. – Мн., 2005. – 17с.], благодаря реализации которой удается повысить комплайнс врачебных назначений, осуществлять оптимальный контроль и самоконтроль течения заболевания.
Образовательные программы должны предусматривать знакомство пациента с базовыми сведениями о природе и триггерах атопического дерматита, его симптомах. Пациентов и их родителей необходимо научить идентифицировать факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита.
Пациент необходимо также научить избегать контакта с этими факторами, ухаживать за пораженными участками кожи и самостоятельно контролировать течение заболевания. Обязательным элементом обучающих программ должно стать обучению решению психологических проблем, связанных с атопическим дерматитом.
Пациент должен научиться противостоять стрессам и минимизировать негативные социальные последствия программ лечения конкретных заболеваний. Занятия с психологом, основанные на поведенческом подходе, помогут пациенту разорвать порочный круг «зуд–расчесывание». Считается, что проблемы, связанные с правильным питанием, диагностикой и лечением пищевой аллергии, необходимо обсуждать даже с маленьким ребенком.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение за больным атопическим дерматитом проводится не менее 2 лет с момента последних высыпаний. Кратность наблюдения и объем обследования определяется соответствующими приказами МЗРБ.
Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)
Поликлинический этап(реабилитация непрерывная)
Перечень лечебно–реабилитационных услуг и процедур для больных экземой и дерматитом (Мн., 2003):
– Дозированная климатотерапия: гелиотерапия – 15, аэротерапия – 15, талассотерапия – 15.
– Лечебная физическая культура: лечебная гимнастика – 15– 18, терренкур – 15–20, ЛФК в бассейне – 12– 15.
– Лечебный массаж: гидромассаж – 10–12, вибромассаж – 10.
– Бальнеогрязелечение: ванны минеральные – 10–12, ванны кислородные, жемчужные, пресные, лекарственные, ароматические –10–12, ванны суховоздушные – 10–12, ванны радоновые – 10–15, гидроколонотерапия – 3, души лечебные – 10–12, парафиновые и озокеритовые аппликации – 12– 16, грязевые аппликации – 10–15, грязевые ванны – 10–12.
– Электросветолечение: ультразвуковая терапия – 8–10, электрофорез лекарственных веществ – 10, электросон – 10, магнитотерапия – 10–15, лазеротерапия – 10–12, индуктотермия – 10, СМВ – 10, ДМВ – 12, дарсонвализация местная – 10–15, ультратонтерапия – 10–15, КВЧ–терапия – 10, лечение поляризованным светом – 10–15, УФО местное – 3–5.
– Рефлексотерапия – 8–12.
– Психотерапия – 5–10.
– Диетотерапия: индивидуальная гипоаллергенная.
Клинические реабилитационные группы
КРГ–1.2 – дети с атопическим дерматитом любой степени тяжести без вторичного инфицирования, не имеющие астено–невротического синдрома и невротических реакций, сопутствующей патологии внутренних органов, развившейся;
КРГ–2 – пациенты с повторными эпизодами вторичного инфицирования, астено–невротическим синдромом и невротическими реакциями, сопутствующей патологией внутренних органов, развившейся на основе атопического дерматита;
КРГ–3 — дети с тяжелым течением атопического дерматита, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.
Критерии ограничения жизнедеятельности
Параметры | КРГ–1.2 | КРГ–2 | КРГ–3 |
Самообслуживание | ФК–0 | ФК–0 | ФК–1 |
Мобильность | ФК–0 | ФК–0 | ФК–0 |
Общение | ФК–1 | ФК–1 | ФК–2 |
Обучение | ФК–0 | ФК–1 | ФК– 1, 2 |
Ориентация | ФК–0 | ФК–0 | ФК–0 |
Контроль поведения | ФК–0 | ФК–1 | ФК–1, 2 |
Игра | ФК–0 | ФК–0, 1 | ФК–1, 2 |
Медицинский аспект реабилитации
КРГ–1.2 | 1. Организация гипоаллергенного быт. 2. Индивидуальная гипоаллергенная диета. 3. Лечебно–косметический уход за кожей. 4. Местная противовоспалительная терапия по показаниям. 5. Повторные курсы антимедиаторной и мембраностабилизирующей терапии. 6. Обучение пациента и его семьи. |
КРГ–2 КРГ–3 | Дополнительно к рекомендациям КРГ–1.2: 1. Иммуномодулирующая терапия. 2. Коррекция обменных нарушений. 3. Коррекции сопутствующей соматической патологии. 4. Коррекция дисбиоза кишечника по показаниям. 5. Седативные и психотропные средства с учетом рекомендаций психоневролога. |
Физический аспект реабилитации
КРГ–1.2 | 1.Физиотерапевтические воздействия с противовоспалительным и репаративным местными эффектами. 2.Санаторно–курортное лечение в периоде ремиссии. |
КРГ–2 | Дополнительно к КРГ–1: 1.Физиотерапевтические процедуры с седативным эффектом. 2. Рефлексотерапия. |
КРГ–3 | Как и в КРГ–2. |
Психологический аспект реабилитации
КРГ–2, КРГ–3 – методы психологической коррекции.
Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.
